关于加强医院财务管理的几点思考

本文将就医院财务管理提出几点建议，志在探寻新时代背景下如何做好医院财务管理工作的课题，建立财务管理新模式，从而提升医院财务管理的整体水准，全面促进医疗事业的进步和整体管理水准的提升。

趋化因子MCP-3基因和B7基因共转染诱导抗大肠癌主动免疫

目的:探讨趋化因子MCP-3(monocyte chemotactic protein-3)和B7基因共转染诱导抗大肠癌主动免疫的可能性。方法:用脂质体将小鼠MCP-3和B7(B7.1)基因导入小鼠大肠癌CMT93细胞,G418筛选抗性克隆,RT-PCR检测B7和MCP-3的表达,趋化实验检测MCP-3的功能。体内实验观察基因修饰瘤细胞(CMT93/B7+MCP-3)的成瘤性、免疫小鼠后所诱导的针对CMT93的免疫保护及其作为疫苗治疗已形成肿瘤的疗效。结果:RT-PCR检测发现CMT93/B7+MCP-3瘤细胞有B7和MCP-3的表达,而且所表达的MCP-3有良好的趋化活性。CMT93/B7+MCP-3的成瘤性显著下降(P<0.01)。经CMT93/B7+MCP-3免疫的小鼠获得对CMT93的免疫保护(P<0.05)。作为疫苗CMT93/B7+MCP-3能抑制接种早期肿瘤的生长。结论:共转染MCP-3和B7基因能有效诱导抗大肠癌主动免疫,共转染的瘤细胞作为疫苗治疗已形成的肿瘤有一定的疗效。

COX-2抑制剂Celecoxib的合成

以对甲基苯乙酮为原料 ,经缩合、环合反应合成选择性 COX- 2抑制剂 Celecoxib,总收率 37.7%。

转染趋化因子MCP-3基因诱导抗小鼠大肠癌主动免疫

背景与目的:趋化因子对于免疫细胞在肿瘤组织中的浸润起重要作用,转染趋化因子基因在许多类型的肿瘤中诱导了抗肿瘤免疫反应,本研究的目的是通过将趋化因子单核细胞趋化蛋白-3(monocytechemotacticprotein-3,MCP-3)基因转染小鼠大肠癌CMT93瘤细胞,探讨MCP-3用于诱导抗大肠癌主动免疫的可行性。方法:用脂质体将小鼠MCP-3基因导入小鼠大肠癌细胞CMT93,G418筛选抗性克隆,RT-PCR检测MCP-3的表达,趋化实验检测MCP-3的活性,体内实验观察野生型及MCP-3基因修饰瘤细胞的致瘤性,组织病理学检测肿瘤中免疫细胞的浸润及肿瘤的转移。结果:RT-PCR检测发现G418筛选得到的转染MCP-3的抗性克隆(CMT93/MCP3)表达MCP-3,而野生型CMT93不表达MCP-3。趋化实验显示CMT93/MCP-3的培养上清具有良好的趋化活性,趋化指数达5.57(P<0.05),对照组培养上清均无趋化活性。体内成瘤实验显示:与野生型瘤细胞相比,CMT93/MCP-3的成瘤率没有显著性下降,但源于CMT93/MCP-3的肿瘤生长速度与对照组相比显著减慢(P<0.05)。在CMT93/MCP-3所形成肿瘤中有明显的免疫细胞浸润,对照组肿瘤中免疫细胞的浸润较少。接种CMT93/MCP-3瘤细胞的小鼠,肿瘤的转移受到了显著性的抑制,转移率为0%(0/5),与对照组CMT93(100%,4/4)和CMT93/mock(80%,4/5)相比均有显著?

论三位一体的中国乡村和社区医生培训模式

传统的针对城乡基层卫生服务机构人员的培训手段对实质性地提高农村和社区医生的业务能力作用有限。为了提高对乡村和社区医生培训的效果,有必要进一步探索更适合我国国情的、新型的、以医院之间技术合作为基础的培训模式,即:以大型综合性医院为基地,集课程培训、适宜技术推广和医院合作网络为一体的"三位一体"的培训模式。

析因实验法建立规范化小鼠暴发性肝衰竭模型

目的:建立稳定有效的小鼠D-氨基半乳糖(D-GalN)和内毒素(LPS)致暴发性肝衰竭(FHF)模型．方法:采用析因实验法,选择两个影响模型成功率的因素:D-GalN和LPS的攻击剂量．两者各选取三个水平,以小鼠24 h病死率为评价指标,观察实验鼠的血清肝功能和肝组织病理学改变．结果:优选出两种较理想的给药方案:D-GalN 600 mg／kg联合LPS 0．5 mg／kg和D-GalN 800 mg／kg联合LPS 0．04 mg／kg腹腔注射．不同剂量的D-GalN和LPS对模型的病死率均有影响(F=36．878,P=0．000;F=32．386,P=0．000),均存在量效关系;而且D-GalN和LPS间存在交互作用(F=5．226,P=0．005),两种试剂合用可以明显提高模型的病死率．结论:建立了D-GalN和LPS致小鼠FHF的规范化模型．

睾丸原发恶性淋巴瘤—附21例报道

目的报道２１例睾丸原发性淋巴瘤，并分析其临床表现，形态特征和免疫表型。方法采用ＡＢＣ法对有石蜡标本的１７例进行免疫组化检测。结果患者年龄范围为３４～７６岁，中位年龄６２岁。临床症状和体征除有睾丸不同程度肿大外，无其它特异性的阳性发现。病变部位包括左侧睾丸１１例，右侧９例，双侧１例。组织学上均为弥漫型非何杰金淋巴瘤。１７例的免疫组化结果表明Ｂ细胞来源为５８．８％（１０／１７），Ｔ细胞来源为４１．２％（７／１７）。结论中老年人出现睾丸弥漫性肿大，首先应考虑睾丸淋巴瘤的可能。本病的确诊依赖病理学的诊断。

慢性心力衰竭患者单核细胞趋化蛋白-3的表达改变

目的 :测定 β型趋化因子单核细胞趋化蛋白 3(monocytechemotacticprotein 3,MCP 3)在慢性心力衰竭 (心衰 )患者中的表达改变 ,探讨其在慢性心衰发病中的作用。方法 :收集 2 5例慢性心衰患者 (慢性心衰组 )和 10例正常人 (正常对照组 )外周血单个核细胞。用逆转录聚合酶链式反应检测MCP 3的表达 ,Bio Rad图像分析系统进行相对定量后 ,分析MCP 3的表达改变及与外周血白细胞计数的关系。结果 :慢性心衰组MCP 3表达阳性率及定量表达水平与正常对照组比较均有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,原发病为扩张型心肌病、冠心病和原发性高血压的心衰患者MCP 3表达水平均显著高于正常对照组 (P均 <0 0 1) ,且扩张型心肌病心衰患者的MCP 3表达水平显著高于冠心病和原发性高血压心衰患者 ,均有显著性差异 (P均 <0 0 5 ) ;相关分析显示MCP 3表达水平与外周血白细胞和淋巴细胞计数不相关 ,但与中性粒细胞计数呈正相关 (γ =0 42 0 ,P <0 0 5 )。结论 :慢性心衰患者外周血趋化因子MCP 3表达上调 。

消化性溃疡胃粘膜组织一氧化氮合酶活性的改变及其与年龄的关系

目的通过比较消化性溃疡、胃炎患者及正常人胃粘膜组织一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的活性，探讨ＮＯＳ和一氧化氮（ＮＯ）在消化性溃疡发病和转归过程中所起的作用，以及年龄因素对胃粘膜组织ＮＯＳ活性的影响。方法共收集了７８份胃粘膜标本，其中胃溃疡病人２３例，十二指肠球部溃疡２７例，浅表性胃炎１７例，正常志愿者１１例；采用高铁血红蛋白比色法检测ＮＯＳ的活性。结果胃溃疡患者ＮＯＳ活性显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０２）；十二指肠球部溃疡患者及浅表性胃炎患者ＮＯＳ活性与正常对照组相比均无显著性差异；不同年龄组胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃炎患者胃粘膜组织中ＮＯＳ活性无显著性差异。结论胃溃疡患者ＮＯＳ活性升高，可能是机体为修复胃粘膜而引发的一种代偿反应，将有利于溃疡的愈合；

射频毁损不同神经节对改善单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的比较

目的比较单纯翼腭神经节射频热凝毁损术与半月神经节联合眶下神经射频热凝毁损术对单纯上颌支三叉神经痛患者生活质量的改善效果。方法 259例原发性单纯上颌支三叉神经痛患者分为两组,分别予以单纯射频毁损翼腭神经节(单纯组,130例)和联合毁损半月神经节及眶下神经治疗(联合组,129例)。随访两年,比较两组患者的疼痛模拟视觉评分量表(VAS)评分、麻木评分、生活质量评分及复发率。结果 (1)两组间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组在术前、术后即时、术后6个月、术后12个月及术后24个月的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001),其中术后评分均低于术前。(2)术后两组患者均出现不同程度的所毁损神经支配区域的麻木感,但两组间麻木评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组的麻木评分随时间延长而降低(P<0.01)。(3)在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能评分及生活质量总分等8个指标中,联合组优于单纯组(P<0.05),而两组的精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组术前、术后4周、术后24个月生活质量各指标评分的比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后评分优于术前。(4)两组患者1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),单纯组术后2年复发率(32.2%)高于联合组(16.7%)(P<0.05)。结论采用联合毁损半月神经节加眶下神经方法治疗单纯上颌支三叉神经痛能显著提高患者的生活质量,优于传统单纯翼腭神经节毁损方法。

外科危重病人持续输注异丙酚对IL-1β、IL-6、TNF_1-α的影响

目的了解外科危重手术病人术后用异丙酚持续镇静对白介素 1 β(IL 1 β) ,白介素 6 (IL 6 ) ,肿瘤坏死因子 (TNF1 α)等细胞因子的影响。方法随机选择 2 0个外科危重手术病人 ,术后均行长达 2d的镇静 ,在镇静开始及 4 8h分别经中心静脉采血检测IL 1 β、IL 6、TNF1 α。结果异丙酚输注前IL 1 β、IL 6和TNF1 α水平分别为 (5 .4± 1 .6 ) ,(1 4 2± 1 1 0 ) ,(9.6± 4 .4 ) pg/ml,输注异丙酚 4 8h后三者水平 [分别为 (6 .7±1 .4 ) ,(1 74± 1 1 5 ) ,(4 6± 38) pg/ml]显著升高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1 )。结论术后持续输注异丙酚可刺激促炎细胞因子IL 1 β、IL 6 ,TNF1 α的产生 。

舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的:分析给予子宫肌瘤患者丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉的效果及安全性。方法:选取我院收治的子宫肌瘤患者50例进行临床观察,所有患者均进行腹腔镜下剔除子宫肌瘤的手术,将患者随机分为两组——观察组与对照组。给予观察组25例患者丙泊酚联合舒芬太尼麻醉;给予对照组25例患者单独使用舒芬太尼麻醉;分析对比两组患者的麻醉效果,记录呼吸恢复时间,手术过程知晓率以及手术后疼痛等情况,并对比其麻醉总有效率。结果:观察组患者的麻醉总有效率显著高于对照组,同时,其呼吸恢复时间,手术过程知晓率以及手术后疼痛等情况均优于对照组,上述结果均存在显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,有利于缩短手术时间,减轻疼痛程度,有效率高,有利于促进患者康复,值得推广。

感染性左心衰病人血清肌钙蛋白Ⅰ和CK-MB的变化及临床意义

目的 :探讨早期感染性休克所致左心衰竭与血清CTn -Ⅰ和CK -MB之间的关系和变化。方法 :应用免疫层析法和ALCYON - 16 0全自动生化分析仪分别检测CTn -Ⅰ和CK -MB。结果 :5 0名感染左心衰病人在发病后 48h之内 ,CTn -Ⅰ和CK -MB都有明显的升高。结论 :通过对CTn -Ⅰ和CK -MB这两项心肌标志物的检测 ,能提高感染性左心衰诊断的及时性和准确性。

谷氨酰胺对结直肠癌化疗患者肠屏障功能保护的临床研究

目的观察谷氨酰胺对结直肠癌术后化疗患者肠黏膜屏障的保护作用。方法将2004年1月～2006年1月期间结直肠癌根治术后在该院接受第4次化疗的51例患者分成观察组(25例)和对照组(26例),化疗方案为氟尿嘧啶(5-FU)、四氢叶酸(CF)加奥沙利,即FOLFOX方案。观察组化疗同时口服谷氨酰胺颗粒30粒/d,分3次服,连续7d;对照组仅接受化疗。检测两组患者接受第4次化疗前后血浆中谷氨酰胺浓度和尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值。结果观察组化疗后血浆中谷氨酰胺浓度明显高于对照组[(607.32±85.33)vs(517.67±61.46)]μmol/L(P<0.01);尿中L/M比值观察明显低于对照组[(0.0357±0.0046)vs(0.0514±0.0071)](P<0.01)。结论谷氨酰胺颗粒能够显著提高结直肠癌术后化疗患者血谷氨酰胺浓度,降低尿乳果糖/甘露醇比值(L/M比值),从而减轻化疗药物对肠黏膜损伤程度,有效维护肠黏膜屏障功能。

经皮内镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效

目的:探究经皮内镜治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:根据治疗过程中不同入路方式进行治疗的腰椎间盘突出患者分为经椎板间入路组(ID组),经椎间孔入路组(TD组),每组患者34例。ID组和TD组患者一般资料无明显差异。采用Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)、ASIA感觉评分和运动评分、视觉模拟评分(VAS)评估患者腰椎功能、脊髓神经功能恢复、疼痛情况,并观察分析两组患者并发症发生率。结果:治疗前,ID组和TD组患者ODI指数得分、感觉评分、运动评分和疼痛评分均无统计学差异(P>0.05),治疗后两组患者ODI得分和疼痛评分明显降低,感觉评分和运动评分发生明显提高(P<0.05),且各评分结果组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,ID组共2例患者出现继发效应,TD组共4例患者出现继发效应,发生率分别为5.88%、11.76%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用脊柱经皮内镜下切除术对腰椎间盘突出症临床疗效较佳,其中,椎板间与椎间孔两种手术方法疗效相近,对患者腰椎功能、疼痛情况等影响相差较小。

小剂量瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术气管拔管期的应用

【目的】观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气管拔管的影响。【方法180例AsAI～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为两组，每组40例。瑞芬太尼组（I组）：胆囊管切除后采用小剂量瑞芬太尼持续泵注；异氟醚组（Ⅱ纽）：胆囊管切除后采用单纯异氟醚吸入的麻醉方法。麻醉诱导均为芬太尼0．001mg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，咪唑安定0．08～0．1mg／kg，维库溴铵0．8mg／kg，麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0．05～2．0μg／（kg·min），丙泊酚2．0～2．5mg／（kg·min）。胆囊管切除后Ⅱ组停用瑞芬太尼，吸入0．5％～1．5％异氟醚，I组持续泵注0．15肛g／（kg·min）瑞芬太尼，待有拔管指征时，拔除气管导管。记录麻醉前、拔管前1min、拔管即刻、拔管后3min的SBP，DBP及HR及清醒时间，拔管时间和躁动发生率。【结果】两组患者年龄、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异（P〉0．05），I组拔管后心血管反应平稳，清醒时间拔管时间与Ⅱ组时间无显著差异（P〉0．05），躁动率I组与Ⅱ组比有显著差异（P〈0．05）。【结论】小剂量瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术，拔管期不延长拔管时间，心血管系统平稳，躁动发生率低，优于吸入麻醉。

微电极导向立体定向手术治疗帕金森病120例报道

目的 :微电极导向、立体定向靶点毁损术技术在治疗帕金森病中的作用。方法 :采用微电极细胞电生理记录技术进行术中靶点监测 ,对 12 0例帕金森病患者行内侧苍白球腹后部 12例 ,丘脑腹外侧核 16例 ,苍白球腹后部和丘脑腹外侧核 92例毁损术 ,患者术前、术后评估采用Webster积分。结果 :手术效果优良率 98.4 % ,原有症状显著改善率平均达 98.4 % ,无永久并发症。结论 :应用微电极导向、立体定向手术治疗帕金森病手术并发症少 ,治疗效果好。