黄蜂蜇伤并发缺血性脑卒中

黄蜂蜇伤并发缺血性脑卒中非常罕见。目前,全世界范围内有20余例公开病例报道。与一般脑梗死相比,与蜂蜇伤相关脑卒中的病理生理学机制和治疗的信息还非常有限。病例该文报道了1例25岁男性患者,在黄蜂蜇伤后以癫痫样发作为首发表现。经头部CT及MRI检查,诊断为“缺血性脑卒中”。DSA检查未见右侧颈总动脉及其远端血管显影,血管内介入治疗抽吸出少许红色血栓,复查血管再通。然而,其后发生了“脑梗死后出血转化,并脑疝形成”。虽经去骨瓣减压、颅内血肿清除术及系统康复治疗,但预后不理想,日常生活活动仍严重依赖他人照料。这是国内蜂蜇伤继发缺血性脑损伤并出血转化的首例报道。蜂蜇后脑血管损伤是一个持续性进展过程,首诊医师需高度警惕蜂毒的迟发性血管损伤效应,需动态监测D-二聚体、凝血功能、超敏C-反应蛋白等血液指标。早期抗组胺或类固醇药物抑制炎症反应有助于延缓病情发展。炎症反应和凝血功能不稳定可能是蜂蜇后缺血性脑损伤的主要机制。与一般缺血性脑卒中患者相比,介入治疗的出血性风险更高。

谷氨酰胺和生长激素对肺损伤并低蛋白血症患者的作用

目的探讨谷氨酰胺联合重组人生长激素强化营养对合并中-重度蛋白营养不良的急性肺损伤患者血清蛋白及炎症反应的影响。方法 63例合并中-重度蛋白营养不良的急性肺损伤患者随机分为2组,在给以标准的等氮量、等热卡的肠内营养支持的基础上,对照组予以静脉补充谷氨酰胺;实验组予以静脉补充等量谷氨酰胺联合皮下注射重组人生长激素。所有患者均于治疗前、治疗后第7天和第14天,检测血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、免疫球蛋白G的变化;采用酶联免疫吸附法测定外周血及肺泡灌洗液TNF-α的变化;同时记录外源性白蛋白输注总量、高血糖发生率、胰岛素用量及临床恢复情况。结果与对照组相比,实验组治疗后血清前白蛋白水平升高,外源性人血白蛋白输注总量明显减少;肺泡灌洗液TNF-α表达水平显著降低;机械通气时间明显缩短。两组高血糖发生率差异无显著性,但实验组胰岛素用量明显增加。结论谷氨酰胺联合重组人生长激素强化的肠内营养支持能促进合并中-重度蛋白营养不良的急性肺损伤患者的蛋白合成,减轻肺部炎症反应,缩短机械通气时间。

急性脑梗死患者同型半胱氨酸、纤维蛋白原及D-二聚体检测的临床价值

目的分析急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)的检验情况,以便评估患者病情进展、预后恢复等状况。方法以本院2017年7月～2017年10月内接诊的60例急性脑梗死患者为研究组,同期选取60例健康体检者为对照组,分析两组Hcy、FIB及D-D检测数值,并以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(m RS)评分为依据,分析60例急性脑梗死不同病情进展以及预后患者的Hcy、FIB及D-D的关系。结果研究组Hcy、FIB及D-D含量均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);进展组与非进展组的Hcy、FIB及D-D含量差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组与预后良好组仅有D-D含量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hcy、FIB及D-D对急性脑梗死患者病情、预后等方面具有重要的临床应用价值。

垂体后叶素治疗肺结核咯血96例的疗效探讨

目的 探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床疗效。方法 选择2013年4月~2015年4月期间我院收治的96例肺结核咯血患者作为观察组予以垂体后叶素治疗,另取同期收治同症患者96例作为对照组予以常规止血处理,观察对比两组止血效果及用药安全性。结果 观察组临床总有效率为91.7%,明显高于对照组的78.1%,差异有统计学意义（χ2=6.93,P〈0.05）。观察组咯血量为（271.3±24.7）m L,明显少于对照组的（468.6±26.1）m L,差异具有统计学意义（t=53.795,P〈0.05）;观察组止血时间为（2.5±0.5）d,明显短于对照组的（5.3±0.8）d,差异有统计学意义（t=29.080,P〈0.05）。观察组药物不良反应率为9.4%,对照组药物不良反应率为11.5%,组间比较无显著差异（χ2=0.22,P〉0.05）。结论 垂体后叶素治疗肺结核咯血的止血效果确切,可短时间内消除咯血症状,并可减少咯血量,且用药安全性较高。

颅骨钻孔引流术和开颅术治疗高血压脑出血的对比研究

高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是指临床上因颅内血管（含动脉、静脉以及毛细血管）破裂导致出血压迫脑实质并引发高血压症状[1].由于HICH患者术后大多伴有脑组织损伤以及神经功能障碍,严重影响患者的生活质量[2].目前临床认为手术治疗是此类患者最有效的治疗方法,传统治疗方案多以直接行开颅手术为主,而随着医疗技术水平的发展,越来越多的微创型手术已被逐渐应用于临床.我院通过临床实践,就传统开颅手术与颅骨钻孔引流术对HICH的治疗进行比较分析,现具体报道如下.

健康管理在社区心血管疾病患者中的应用

目的通过健康管理对社区心血管患者采取健康干预措施。观察实施后效果,探寻行之有效的,降低患者医疗费用的健康管理模式。方法根据患者的意愿将患者分成两组,一组通过健康管理采取措施实行干预,称干预组。一组接受常规治疗,无特殊干预处理,称对照组。结果通过半年的健康管理,管理组对疾病相关知识的知晓率、生活方式、行为危险因素的改变率,疾病治疗的依从性和控制率,住院日及医疗费用都有明显改善。结论对心血管患者进行群体健康管理,可以有效控制疾病的发展及并发症的发生,取得很好的健康反应,体现出健康管理的重要性。

护理干预对帕金森病患者抑郁症状及生活质量的影响

目的:探讨护理干预对帕金森病患者抑郁症状及生活质量的影响。方法:选取我院2015年6月-2016年7月收治的70例帕金森病患者,将其随机分为常规组及干预组,每组35例。常规组行常规护理,干预组在此基础上行干预护理,对比两组患者的护理结果。结果:干预组总有效率为94.29%,高于常规组的74.29%,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能等生活质量评分高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:帕金森病患者实行护理干预,可显著改善抑郁症状,提高患者生活质量。

床旁连续血液滤过在慢性肾衰竭并浆膜腔积液治疗中的应用价值探讨

目的研究床旁连续血液滤过(CRRT)在慢性肾衰竭(CRF)并浆膜腔积液治疗中的应用价值。方法选择2012年1月—2013年6月于永州市中心医院肾内科住院治疗的CRF并浆膜腔积液患者60例,随机分为对照组与观察组,每组30例。观察组患者在内科综合治疗基础上给予CRRT和血液透析(HD)治疗;对照组仅给予HD治疗。比较两组临床疗效和并发症发生情况。结果观察组总有效率为86.7%,高于对照组的36.7%;并发症发生率为3.3%,低于对照组的10.6%;两组总有效率、并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CRRT间歇用于CRF并浆膜腔积液的治疗中,有更好的临床疗效,且透析相关并发症少。

结石患者健康管理的个案报告

目的探讨肾结石患者健康管理方法的有效性。方法于2012年1月至2012年11月对某结石患者的健康进行综合干预,如强其自我保健,改善不良生活及饮食习惯。结果患者的生活习惯改善,健康水平有明显提高,从而提高了生命质量。结论此次健康管理成功有效。

1,3-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的临床诊断研究

目的探讨1,3-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的临床诊断。方法选择于2013年1月~12月确诊的30例侵袭性真菌感染患者、20例真菌口咽定植患者、20例细菌学肺炎患者以及15名健康人作为研究对象,对于以上对象的血浆1,3-β-D葡聚糖浓度通过G试验方法进行检测。结果 IFI患者的血浆1,3-β-D葡聚糖浓度为(29.5±11.5)ns/L,真菌口咽定植组为(12.7±5.1)ns/L,细菌性肺炎组为(13.1±5.2)ns/L,而健康组为(11.7±3.5)ns/L,通过比较可得均具有差异性。结论真菌口咽定植者、细菌性肺炎患者、健康者的血浆1,3-β-D葡聚糖浓度均低于IFI患者,诊断IFI的指标为血浆1,3-β-D葡聚糖浓度。

呼吸内科病房感染铜绿假单胞菌的耐药探讨

目的整理我院呼吸科内科病房患者的临床资料，探讨呼吸内科病房患者铜绿假单胞菌的感染情况以及耐药性。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的1028例呼吸内科病房患者，对其进行标本采集，并通过全自动微生物分析仪进行铜绿假单胞菌检验，并进行药敏实验。结果通过痰液、尿液等标本共分离出铜绿假单胞菌占4022株，占菌株总数的40．0％，2014年阿米卡星的耐药株数为1000株，2015年为905株；2014年亚胺培南的耐药菌株为1207株，2015年为704株；2014年头孢类药物的耐药菌株为1408株，2015年为900株；2014年环丙沙星的耐药菌株为1600株，2015年为400株。2014～2015年我院铜绿假单胞菌的感染率逐年升高。结论呼吸内科患者当中，我院2014～2015年铜绿假单胞菌的感染率极高。且逐年上升，铜绿假单胞菌对于药物的耐药性为多重耐药性，为保证患者的临床治疗效果，应谨慎使用抗菌药物。

急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救

目的总结急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救的经验,为今后的临床急救提供参考依据。方法选取2010年1月至2013年12月永州市中心医院120急救中心前往救治并行院前救治的30例急性一氧化碳中毒患者为观察组,另外选取30例由家属送至我院治疗的急性一氧化碳中毒患者为对照组,观察两组患者的救治率及患者预后情况。结果两组患者治疗后总有效率(χ2=5.3636,P=0.0206)、住院治疗率(χ2=7.2000,P=0.0073)、病死率(χ2=7.2176,P=0.0072)、并发症(χ2=4.0111,P=0.0452),比较差异均有统计学意义。结论对急性一氧化碳中毒患者行有效的院前救治能有效降低患者的病死率,同时防止并发症的发生,值得临床推广使用。

快通道麻醉和常规麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用比较

目的探讨快通道麻醉和常规麻醉在小儿先天性心脏病手术中的临床效果。方法选取永州市中心医院收治的118例小儿先天性心脏病患儿，将其随机分为快通道组组和常规组，每组各59例，快通道组采用快通道麻醉，常规组采用常规麻醉，比较两组患者治疗后直接回病房率、术后进食时间、术后住院时间、肺部感染率、持续高热率及住院费用。结果快通道组直接回病房率，肺部感染率，持续高热率分别为89．8％、0．0％、0．0％，常规组分别为1．7％、10．2％、11．9％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；且快通道组术后进食时间、术后住院时间、平均住院费用也明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病疗效较好，可明显降低肺部感染率，缩短住院时间和进食时间，减少住院费用，值得临床推广。

血清降钙素原与C-反应蛋白在急诊重症监护室脓毒症诊疗中的应用价值

目的：探讨血清降钙素原（ PCT）和C-反应蛋白（ CRP）在急诊重症监护室脓毒症诊疗中的应用价值。方法将128例脓毒症患者依据疾病轻重分为早期脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒症休克组，应用免疫比浊法测量血清中的CRP值，采用双抗体免疫夹心法测量血清中PCT的含量，同时选择40例健康体检者为对照组。结果对照组各项指标均处于较低水平，脓毒症患者的PCT、CRP、白细胞计数（ WBC）及急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（ APACHEII）评分随着病情越来越严重，相应的数值也越来越高，脓毒症组与对照组比较差异有统计学意义（ P〈0.01），同时早期脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒症休克组各组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）；PCT与CRP、APACHEII评分相关系数分别为0.62、0.60，具有明显相关性，PCT与WBC的相关系数为0.43，相关性较为微弱。结论联合测定PCT和CRP在脓毒症的诊疗中具有重要价值，这两项指标的敏感性与特异性较高，与疾病严重程度密切相关，能作为脓毒症预后的判断依据，提高诊断的准确性，值得临床推广应用。

经阴道子宫肌瘤剔除术的应用价值

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法将70例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除手术，对照组采用传统开腹子宫肌瘤剔除手术，比较两组患者手术时间、术中出血量、肌瘤剔除数目、术后排气时间、住院时间及镇痛例数。结果观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组．两组比较差异有统计学意义（P〈0．01），观察组肌瘤剔除数目也明显少于对照组（P〈0．05）。观察组术后排气时间、住院时间均短于对照组（P〈0．05），观察组镇痛例数少于对照组（P〈0．05）。结论经阴道子宫肌瘤剔除手术治疗子宫肌瘤可明显缩短住院时间、术后排气时间，创伤小，值得临床推广应用。