永州市第三人民医院门诊抗菌药物处方调查与分析

目的对湖南永州市第三人民医院门诊抗菌药物的临床应用情况进行分析,评价其使用的合理性,并提出建议,促进临床合理用药。方法随机抽查本院门诊2005年6月~12月的门诊处方共10 440张,调查分析抗菌药物应用状况。结果10 440张处方中使用抗菌药的处方有5 460张(52.3%)。结论本院门诊抗菌药的使用基本合理,但仍存在一些不足,需要进一步改进。

DIP付费改革对医院运营管理的影响探讨

当前,按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)改革的全面实施必将对我国公立医院的运营管理模式带来巨大冲击,特别是在日常运营管理方式、内容和方向等方面,将发生多种转变,从而推动医院管理向更加精细化的管理之路迈进。因此,在这一背景之下,本文针对当前医院运营管理工作中存在的问题进行分析,并提出相关建议和措施。从DIP改革对医院运营管理的影响来看,主要可分为发展模式、财务管理和未来运营管理总体(源于医院内部的优劣势和外部环境的机会和威胁)三方面。在这一过程中,要想实现全面优化,必须做好相关工作。为了推动医院的发展,需要探索全新的思路,如深化临床管理的标准化和规范化,提升医院的信息化水平以及推动医院内部的精细化管理。

基于FAERS数据库对选择性环氧化酶-2抑制剂不良事件信号的挖掘和分析

目的挖掘3种选择性环氧化酶-2抑制剂(塞来昔布、罗非昔布、依托昔布)的药物不良事件(ADE)信号,为临床安全用药提供一定的参考。方法提取美国药品不良事件报告系统(FAERS)数据库2004年第1季度至2023年第3季度中塞来昔布、罗非昔布、依托昔布的ADE报告数据,分别以首选术语(PT)、按系统器官分类(SOC)对ADE进行排序。分析3种药物ADE报告的基本情况、严重ADE报告比例及累及系统器官、ADE信号的相同和不同。结果提取到塞来昔布的报告患者40087例,PT数107198个;罗非昔布的报告患者35827例,PT数239848个;依托昔布的报告患者295例,PT数954个。3种药物中,塞来昔布ADE报告数较多,但严重ADE比例较低(占66.40%),其他2种药物报告数少,但严重ADE报告占比均>99%。3种药物共得到1457个有效ADR信号,其中塞来昔布有效信号447个,罗非昔布有效信号960个,依托昔布有效信号50个。信号累及27个不同的SOC,其中塞来昔布排名前4位的为全身性疾病及给药部位各种反应(占17.18%)、心脏器官疾病(占10.96%)、各类神经系统疾病(占10.34%)、胃肠系统疾病(占9.52%);罗非昔布排名前4位的为心脏器官疾病(占22.73%)、各类神经系统疾病(占13.07%)、全身性疾病及给药部位各种反应(占8.80%)、血管与淋巴管类疾病(占6.72%);依托昔布排名前4位的为胃肠系统疾病(占17.51%)、皮肤及皮下组织类疾病(占12.58%)、全身性疾病及给药部位各种反应(占11.64%)、呼吸系统、胸及纵隔疾病(占7.55%)。3种药物共同的ADE信号为:高血压、呼吸困难。结论塞来昔布、罗非昔布、依托昔布发生ADE的累及系统器官各不相同,临床使用中应根据患者实际情况合理选择。

尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死的临床效果

目的观察尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死的临床效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年6月永州市第三人民医院收治的进展性脑梗死患者82例,根据治疗方法不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组采取尤瑞克林联合丁苯酞治疗,对照组采用丁苯酞治疗,2组均持续治疗15 d。比较2组治疗前及治疗8、15 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良Rankin量表(mRS)评分,治疗前及治疗15 d后炎性因子[白介素(IL)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平及不良反应。结果治疗8、15 d后,2组NIHSS、mRS评分低于治疗前,MoCA评分高于治疗前,且观察组低/高于同期对照组(P<0.01);治疗15 d后,2组患者IL-6、IL-8、hs-CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.32%vs.2.44%,χ^(2)=1.051,P=0.305)。结论尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死效果更佳,可促进神经功能与认知功能恢复,缓解炎性反应,改善预后,且安全性高。

瑞舒伐他汀联合高强度间歇有氧运动对老年高脂血症合并冠心病患者心肺功能的影响

目的 观察瑞舒伐他汀联合高强度间歇有氧运动对老年高脂血症合并冠心病患者心肺功能的影响。方法 选取2021年8月—2023年2月永州市第三人民医院收治的老年高脂血症合并冠心病患者68例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例。对照组采用阿托伐他汀联合高强度间歇有氧运动治疗,研究组采用瑞舒伐他汀联合高强度间歇有氧运动治疗,2组均治疗8周。比较2组心功能指标[心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平及不良反应。结果 治疗8周后,2组CO与LVEF较治疗前升高,LVESV与LVEDV较治疗前降低,且研究组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01);2组FEV_(1)与FEV_(1)/FVC较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组LDL-C、TG及TC水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组ET-1水平较治疗前降低,NO水平较治疗前升高,且研究组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01);2组IL-6与hs-CRP水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.88%vs.11.76%,χ^(2)=0.183,P=0.669)。结论 瑞舒伐他汀联合高强度间歇有氧运动可有效改善患者心肺功能、血脂代谢及血管内皮功能,且安全性较高。

人干扰素α2b联合孟鲁司特钠治疗小儿呼吸道合胞病毒感染致毛细支气管炎的效果

目的 观察人干扰素α2b联合孟鲁司特钠治疗小儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染致毛细支气管炎的效果。方法 选取2021年1月—2023年12月永州市第三人民医院收治的RSV感染致毛细支气管炎患儿100例,按照随机数字表法分为孟鲁司特组与联合治疗组,各50例。孟鲁司特组予以孟鲁司特钠颗粒,联合治疗组在孟鲁司特组基础上予以人干扰素α2b注射液,2组均持续治疗8 d。比较2组临床疗效,治疗前后肺功能指标、炎性指标、免疫指标,不良反应。结果 联合治疗组总有效率为96.00%,高于孟鲁司特组的84.00%(χ^(2)=4.000,P=0.046)。治疗8 d后,2组潮气量、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值、FEV_(1)/FVC较治疗前升高,且联合治疗组高于孟鲁司特组(P<0.01);2组血清白介素-6、白介素-10、转化生长因子-β、C反应蛋白水平较治疗前降低,免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、CD4^(+)较治疗前升高,且联合治疗组降低/升高幅度大于孟鲁司特组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组不良反应总发生率为10.00%,与孟鲁司特组的12.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.102,P=0.749)。结论 人干扰素α2b联合孟鲁司特钠治疗小儿RSV致毛细支气管炎可提高疗效,促进患儿肺功能恢复,减轻炎性反应,且安全性较高。

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果及对炎性因子与免疫功能的影响

目的观察阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果及对炎性因子与免疫功能的影响。方法选择2020年3月—2021年12月永州市第三人民医院收治的支原体肺炎患儿100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。2组均采用常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予阿奇霉素静脉滴注治疗,观察组在常规治疗的基础上给予阿奇霉素序贯疗法,2组均治疗1周。比较2组临床疗效、临床症状体征改善时间、住院时间,治疗前后炎性因子、免疫功能指标水平,不良反应。结果观察组总有效率为96.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=10.714,P=0.001)。观察组退热时间、咳嗽改善时间、肺部啰音消失时间、胸片正常时间、血常规正常时间、咯痰消失时间、喘息消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗1周后,2组白介素-6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,且观察组高/低于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs.10.00%,χ^(2)=0.122,P=0.727)。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效较好,且有较高的安全性,可降低炎性反应,改善免疫功能,加快康复速度。

普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的临床疗效

目的 观察普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病(PD)的临床疗效。方法 选取2022年1—12月永州市第三人民医院收治的PD患者80例,按照随机数字表法分为多巴丝肼组(n=40)与联合组(n=40)。多巴丝肼组予以多巴丝肼片,联合组在多巴丝肼组治疗基础上加用盐酸普拉克索缓释片,2组患者均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后血清神经因子[神经营养因子-3(NT-3)、多巴胺(DA)、神经生长因子(NGF)、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)]、帕金森综合评分量表(UPDRS)评分,不良反应。结果 联合组治疗总有效率高于多巴丝肼组(97.50%vs. 80.00%,χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗3个月后,2组血清NT-3、DA、NGF、5-HT、BDNF水平升高,且联合组高于多巴丝肼组(P<0.01);2组血清TNF-α、IL-6、IL-10、CRP水平及UPDRS评分降低,且联合组低于多巴丝肼组(P<0.01)。联合组与多巴丝肼组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.50%vs. 5.00%,P=1.000)。结论 普拉克索联合多巴丝肼治疗PD可提高疗效,有效调节神经因子与促进炎性因子吸收,加快病情转归,且联合治疗并不会增加药物不良反应,可达到安全高效的治疗效果。

美托洛尔联合胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并室性心律失常对患者预后的影响

目的观察美托洛尔联合胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭(CHF)并室性心律失常(VA)对患者预后的影响。方法选取2022年1—10月永州市第三人民医院收治的老年CHF并VA患者60例,依据随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。对照组给予胺碘酮治疗,研究组在对照组基础上给予美托洛尔治疗,2组均连续治疗24周。比较2组心功能指标[心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)]、心肌损伤指标[脑钠肽(BNP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)]、简明健康调查量表-36(SF-36)评分、不良反应及预后情况。结果治疗24周后,2组CO、SV、LVEF高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组BNP、CK、CK-MB、CRP、IL-1β、IL-6水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组SF-36各项评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗随访期间研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.16.67%,χ^(2)=0.144,P=0.704)。研究组再入院率低于对照组(P<0.05);2组心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合胺碘酮治疗老年CHF并VA,能够有效减轻心肌损伤及炎性反应,对患者心功能、预后情况及整体健康状况具有明显改善作用。

线上平台开展糖尿病足防护知识宣教对空巢中老年糖尿病患者自我管理水平及生存质量的影响

目的 探讨线上平台开展糖尿病足防护知识宣教对空巢中老年糖尿病患者自我管理水平及生存质量的影响。方法 随机选取2021年1月—2022年1月湖南省永州市第三人民医院收治的60例中老年糖尿病患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组30例。常规组接受常规宣教,线上组接受基于线上平台的糖尿病足防护知识宣教,持续干预8个月,比较两组患者干预前、后的治疗依从性(糖尿病患者院外治疗遵医行为问卷)、自我管理水平[糖尿病自我管理活动问卷(DiabetesSelf-Management Activities Questionnaire,SDSCA)]、生存质量[糖尿病生存质量特异性量表(Diabetes Quality-of-Life Specific Scale, DSQL)]变化。结果 干预后,两组患者治疗依从性评分、SDSCA评分均高于干预前,DSQL评分低于干预前,且线上组治疗依从性评分、SDSCA评分高于常规组,DSQL评分低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 线上平台开展的糖尿病足防护知识宣教能够提高空巢中老年糖尿病患者的治疗依从性和自我管理能力,提高其生存质量。

水飞蓟宾葡甲胺片联合吡格列酮二甲双胍片治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

目的:观察水飞蓟宾葡甲胺片联合吡格列酮二甲双胍片治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效。方法:将113例NAFLD患者分为两组:A组58例(水飞蓟宾葡甲胺片联合吡格列酮二甲双胍片),B组55例(水飞蓟宾葡甲胺片)。比较两组治疗4、8、12周及随访12周时丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酸(AST)、人体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HDMA-IR)水平。结果:治疗8周、12周两组ALT、AST值逐步降低,且A组低于B组;随访12周A组ALT、AST值明显低于B组,有统计学差异(P<0.01)。A组患者治疗8周、12周及随访12周BMI、HOMA-IR逐步降低,而B组无明显变化,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:水飞蓟宾葡甲胺片联合吡格列酮二甲双胍片治疗NAFLD,在改善ALT、AST、BMI、HDMA-IR水平方面的效果优于单用水飞蓟宾葡甲胺片。

预见性护理在急性心肌梗死护理中的临床护理效果分析

对急性心肌梗死开展预见性护理的效果观察及分析。方法 选择72例急性心肌梗死患者(病例纳入时间为2022年6月~2023年6月)展开研究,依据入院单双号划分组别,每组均纳入36例,其中一组(设定为对照组)施以基础护理,其中一组(设定为试验组)施以预见性护理,分析、评价不同护理模式运用效果。结果 ①心率指标:试验组干预结束后,所测得的心率、QT离散度低于对照组,QTC间期高于对照组(P<0.05);②并发症:试验组并发症类型,如心源性休克、心律失常等发生率低于对照组(P<0.05);③生活质量:试验组干预结束后,所测得的生活质量评分高于对照组(P<0.05);④心绞痛发作及持续时间:试验组干预结束后,所测得的心绞痛发作及持续时间低于对照组(P<0.05);⑤心境状况:试验组干预结束后,所测得的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。结论 急性心肌梗死采取预见性护理效果显著,可改善心率指标,降低心绞痛发作频率,减轻不良情绪,提高生活质量,值得借鉴。

经腹、阴式、腹腔镜辅助三种子宫全切术的临床效果比较

目的探讨开腹子宫全切术(TAH)、阴式子宫全切术(TVH)和腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH)三种术式的临床效果。方法选择2010年1～12月60例子宫良性病变患者为TAH组,开腹后行全子宫切除;2011年1～12月60例患者为TVH组,经阴式入路行全子宫切除;2012年1～11月60例患者为LAVH组,于腹部常规穿刺入腹腔镜,在腹腔镜的引导下经阴式入路行全子宫切除,比较3组术中出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、住院时间。结果 TVH和LAVH组术中出血量、术后肛门排气时间、并发症发生率、住院天数明显低于TAH组,LAVH组术后肛门排气时间、术后并发症发生率明显低于TVH组(P<0.05)。结论 LAVH可避免TAH的大创伤和TVH的局限性,提高康复速度,减少并发症,是疗效较高的一种全子宫切除术式。

三种硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较硬膜外前、后间隙胶原酶复合液注射疗法与传统的硬膜外后间隙阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将 15 0例腰椎间盘突出症患者随机分为三组 :A组为硬膜外后间隙阻滞组 ,用药为 2 %利多卡因 5ml、维生素B12 5 0 0 μg和康宁克通A 40mg混合加生理盐水至2 0ml;B组为硬膜外后间隙胶原酶复合液治疗组 ;C组为硬膜外前间隙胶原酶复合液治疗组。B、C两组注药相同 ,均依次注入 2 %利多卡因 3ml、康宁克通A 40mg和胶原酶 12 0 0U。总结三组的优良率予以比较。结果 B、C两组优良率分别为 74%和 90 % ,疗效均优于A组 (5 2 % ) (P <0 0 5和P <0 0 1) ;C组优良率亦明显高于B组 (P <0 0 5 )。

医院门诊用药情况与临床合理用药

目的探究医院门诊用药情况与临床合理用药。方法遵照随机原则抽取200份我院门诊部医师对各类患者开具进行药物治疗的处方(用药处方),并由相关工作人员对其进行深入性和科学性统计学分析。结果在该批用药处方中,不合理处方有23张(11.5%),不规范处方有9张(4.5%),合理处方有168张(84.0%)。结论各医疗机构门诊部用药处方大部分较为合理,但依旧存在一定的用药不合理现象,各医疗机构工作人员尤其是门诊部工作人员和药物配制中心药师应就该系列问题进行针对性解决,力求将对患者进行药物治疗时的风险性最小化,从而进一步加强药物治疗的安全可靠性。

以埃索美拉唑为中心的三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的观察埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林1周疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法选择82例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为观察组42例,对照组40例。观察组采用埃索美拉唑(20mg,2次/d)加克拉霉素(500mg,2次/d)加阿莫西林(1000mg,2次/d),治疗7d后继续用埃索美拉唑20mg,1次/d,连用4周。对照组采用奥美拉唑(20mg,2次/d)加克拉霉素(500mg,2次/d),加阿莫西林(1000mg,2次/d),治疗7d后继续用奥美拉唑20mg,1次/d,连用4周。疗程结束4周后复查胃镜和Hp检查,并观察症状缓解率、溃疡愈合率和Hp根除率。结果治疗组和对照组的症状迅速缓解率分别为95.24%和80.00%,两组比较,差异有显著性(P<0.05),溃疡愈合率分别为92.86%和87.50%,两组比较差异无显著性(P>0.05),两组的Hp根除率分别为95.24%和77.50%,差异有显著性(P<0.05)。结论埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联药物合用,Hp根除率优于对照组,能有效控制消化性溃疡、促进其愈合、迅速缓解其临床症状,安全且耐受性好,是一种较为理想的治疗方案。

浅谈医院介入手术室感染的管理

目的减少医院感染的发生,必须做好介入手术室消毒隔离工作,加强介入手术室护理管理。方法对介入手术室感染管理过程中可能造成医院感染的问题和原因进行分析、归纳和总结,以便做好介入手术室医院感染的控制和管理。结果制定了切实可行的介入手术室控制感染措施,有效地预防和控制介入手术室医院感染。结论制定有效的介入手术室医院感染管理制度,落实控制感染的措施,才能提高手术室介入感染的质量管理、医院感染的控制。

幽门螺杆菌阳性消化性溃疡应用三联疗法配合整体护理的效果

目的观察三联疗法配合整体护理对幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的临床效果。方法将84例应用三联疗法治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者随机均分为两组,常规组配合常规护理,护理组配合整体护理,对比两组护理效果。结果与常规组比较,护理组患者的总有效率和Hp根除率均较高,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对应用三联疗法进行治疗的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者实施整体护理,效果较好,值得推广应用。

甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效

目的 观察甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 回顾性选取2020年1月—2022年1月永州市第三人民医院收治的2型糖尿病患者94例,按照使用药物不同分为对照组与观察组,各47例。对照组予以格列美脲,观察组予以甘精胰岛素联合格列美脲,2组均连续用药3个月。比较2组临床疗效,血糖监测指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、血压[舒张压(DBP)和收缩压(SBP)]、胰岛素指标[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)],不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(93.62%vs. 76.60%,χ^(2)=5.371,P=0.020)。用药3个月后,2组FBG、2 hPG、HbA1c低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组LDL-C、TG、TC、DBP、SBP低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组HOMA-IR低于用药前,HOMA-β高于用药前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(4.26%vs. 14.89%,χ^(2)=1.966,P=0.161)。结论 甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效确切,可有效降低血糖、血脂、血压,改善胰岛素指标,且安全性较高。