综合治疗双额叶脑挫裂伤的体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗。方法对33例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访半年,根据GOS预后评分,治愈20例(60.6%),中残6例(18.2%),重残4例(12.1%),死亡3例(9.1%)。结论双额叶脑挫裂伤患者应密切注意其意识、瞳孔、生命体征变化,动态观测颅脑CT改变,综合考虑治疗方案,有手术指征时及时手术。

探讨不同手术方式对于慢性硬膜下血肿术后复发的影响

目的探讨不同手术方式对于CSDH患者术后血肿复发的影响。方法回顾性分析142例CSDH患者的临床及神经影像学特征、手术方式及术后复发的关系。结果142例患者均采用手术治疗,术后13例复发中,2例术前服用阿司匹林类药物。术前CT表现为高密度或混杂密度20例,表现为等密度46例,表现为低密度76例;双侧血肿14例;锥钻引流术38例,钻孔引流术90例。结论锥钻引流术与钻孔引流术都是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法,两者术后复发率无明显差异(0.50>P>0.25);开颅血肿清除术后复发率最低。

创伤性脑梗死的临床分析

目的探讨创伤性脑梗死的治疗方法。方法回顾分析31例创伤性脑梗死的临床资料、治疗经过及疗效。结果非手术治疗12例;手术治疗19例,其中12例行外减压,7例行内、外减压。随访半年,根据GOS预后评分治愈15例(48.4%),中残9例(29.0%),重残4例(12.9%),死亡3例(9.7%)。结论对于颅脑外伤病人,应密切注意其意识、瞳孔、生命体征变化,动态观测颅脑CT改变,对创伤性脑梗死力求早期发现,综合治疗,把握手术时机,以提高抢救成功率。

微创血肿穿刺抽吸引流术联合药物治疗高血压脑出血的疗效分析

目的探讨高血压性脑出血(HIH)患者应用微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗的价值。方法将我院2012年10月至2013年3月收治的86例HIH患者随机分为对照组和观察组各43例,对照组给予小骨窗血肿清除术联合尿激酶治疗,观察组给予微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗。结果对照组总有效率为62.79%,观察组总有效率为81.39%;两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创血肿穿刺抽吸引流术联合尿激酶治疗HIH疗效确切,对患者损伤小,术后恢复快,显著提高了患者的生活质量。

经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础

目的 为经岩骨入路手术中保护迷路提供显微解剖学资料。方法 模拟幕上下联合经岩骨入路的手术操作 ,在手术显微镜下对 10具 ( 2 0侧 )福尔马林固定的成人带颈头颅标本进行解剖 ,并观测骨迷路及其与重要结构间的解剖关系。结果 骨迷路为一块包绕膜迷路的质地致密、色泽亮丽的骨质 ,并构成乳突气房的内侧边界。磨削骨半规管透过菲薄的骨质显示暗蓝色的膜半规管即为“蓝线”。测量骨迷路与周围结构的距离有较大的个体差异 ,其中后半规管至岩骨后表面的距离 3.1mm± 1.3mm ,至乙状窦前缘的距离 8.6mm± 2 .2mm ;上半规管至岩骨上表面的距离 1.5mm± 0 .7mm ,总脚至岩骨后表面的距离 3.4mm± 1.4mm。根据乳突气房发育程度将乳突简单分为 :①气化型 ;②非气化型。气化型乳突者迷路的确认及保护较为容易 ,反之则困难。结论 经岩骨入路时 ,迷路在岩骨中的位置和乳突气化的程度是影响迷路保护的主要解剖学因素。一般而言 ,术中根据骨质的质地和色泽确认骨半规管并且不逾越“蓝线”对保护迷路的完整极为重要。

早期脑室置管行颅内压监护对中型颅脑损伤患者的预后影响

目的 研究利用早期脑室置管行颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监护在中型颅脑损伤中的临床应用价值。方法 对湖南省湘潭市第一人民医院2008年1月～2011年1月收治的伤后24h入院无手术指征的中型颅脑损伤(GCS9～12分)100例临床资料进行回顾性分析,随机分为ICP监护组和非ICP监测对照组,各组50例;监护组入院后经侧脑室内穿刺置管行ICP与CPP连续监测,并根据颅内压的变化进行治疗方案的调整;对照组在入院后不做ICP监测,仅是依据临床观察的意识及生命体征变化进行治疗方案的调整。结果 ICP监护组在脱水剂的应用及在降低伤者的致死残率和改善预后方面,较对照组有明显优势,两组差异有显著性,具统计学意义(P<0.05)。结论 早期应用ICP监护能及早发现在中型颅脑损伤患者的病情变化,为及早采取有效的治疗措施和降低致死残率和改善预后等具有极为重要的临床指导意义。

外伤性原发性脑室内出血临床分析

目的总结外伤性原发性脑室内出血的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析17例外伤性原发性脑室内出血患者的临床资料。结果 17例患者经治疗后,治愈12例,中残1例,轻残2例,植物状态生存1例,死亡1例。出院后随访6～12个月,13例患者其恢复良好,生活能自理,2例患者生活部分自理,需要家人辅助,1例植物状态生存生活完全不能自理。结论外伤性原发性脑室出血患者病情多复杂,应根据具体病情及时采取相应的治疗方法,以降低病死率和致残率,改善患者预后。

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的效果

目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的效果。方法选取2011年4月至2013年4月高血压脑出血患者48例，随机分为两组，每组24例。实验组给予经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗，对照组给予传统骨瓣开颅治疗，比较两组治疗效果。结果两组患者均成功完成手术，实验组术后患者昏迷时间明显短于对照组，清除血肿率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；实验组预后良好率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血术后患者昏迷时间少、血肿清除率高，是治疗高血压脑出血的首选方法。

显微手术治疗脑胶质瘤疗效观察

目的探讨脑胶质瘤显微手术治疗的临床疗效。方法选2008年3月至2010年7月脑胶质瘤患者58例，根据手术方法不同分为两组，对照组28例行常规非显微手术治疗，观察组30例行显微手术治疗，对比两组临床疗效与3年生存率。结果观察组治疗总有效率为96．67％，3年生存率为66．67％，均高于对照组的78．57％、46．43％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在脑胶质瘤治疗中，显微手术给患者造成的损伤小，疗效显著，值得临床推广应用。

经岩骨入路的应用进展

经岩骨入路以岩骨为中心进行手术设计，以术中磨除岩骨，扩大病变的显露为特点，以保护岩骨内的重要结构为关键。该入路主要适应于基底宽，对脑神经、颅底骨质侵犯大，同时跨越中后颅窝的巨大岩斜坡区病变。根据岩骨切除的部位可将经岩骨入路分为前岩骨入路和后岩骨入路，若将其与颞下入路和／或枕下入路联合则可形成各种联合入路。本文综述了近几年来经岩骨手术入路的应用进展。