临床营养治疗卫生经济学研究的现状和问题

1概述营养是生命的物质基础，在疾病的治疗过程中，营养不良会降低机体抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，增加并发症的发生率和疾病死亡率，延长患者的住院时间，最终导致医疗成本和费用的进一步提高。然而，临床住院患者营养不良和医源性营养不良的现象比较突出，1974年至1995年间世界各地超过150个研究项目表明，医院患者营养不良的发生率在30％～55％之间。对于营养不良，临床常用的治疗方法为肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）和肠内营养（Enteral Nutrition，EN）治疗：

临床营养治疗的费用控制和相关政策研究

历经30多年的临床实践，随着临床营养治疗理论、技术和材料的不断改进，营养治疗已广泛应用于我国临床。与最初的单纯膳食平衡和营养保健概念相比，现行的临床营养治疗已经发生了很大的变化。它不仅使营养不良的患者获得良好的治疗效果，更重要的是在危重、应激患者的救治中发挥了重要的作用。肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）较肠内营养（Enteral Nutrition，EN）易引起肠黏膜萎缩和肠通透性增高这一观点已为大多数学者所接受，

肠外与肠内营养药费用分析

药品作为一种防病治病的商品，它不仅有着本身特有的属性，也有其相应的经济学品性，因此药物经济学不仅需要从微观经济学的角度，研究不同药品的需求和供给问题，以及对临床主要药物治疗的成本效益和成本效果进行评价；此外，药物经济学也需要从宏观角度，对一个国家和地区的药品总费用、结构及其分配流向进行研究，分析导致药品费用增长的主要因素。这些内容的研究对于保障居民对药品的可及性，促进药品合理应用以及控制药品费用的不合理增长都是至关重要的。

肠外与肠内营养药临床应用的现状分析

目的:了解临床营养药的应用的现状和问题。方法:通过对临床医生、专家的问卷调查和定性访谈,对肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)与肠内营养(Enteral Nutrition,EN)药的临床应用现况及其问题,以及营养药合理应用的主要因素进行了描述性分析。结果:营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病,但注重EN使用的医师仅占25．8%;究其原因,83．9%的医生认为对EN的新概念和技术进展了解不够,其次主要原因是医保具体支付政策和医院运营经济政策的问题。结论:为了控制临床住院费用,促进临床营养治疗的合理开展,不仅要制定其临床应用指南,普及教育,还要在技术层面制定相应的具体支付政策;舍此,医疗费用的宏观控制不仅很难操作,更无从谈起其合理性和科学性。

胃癌术后患者的不同营养治疗费用比较及其影响因素分析

目的:了解肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)与肠内营养(Enteral Nutrition,EN)治疗临床应用和费用的现状及费用影响因素。方法:通过对87份胃癌手术患者的病例回顾性调查(PN+EN 28份和PN59份),利用SPSS10．0进行临床疗效和费用的单因素比较,以及影响住院总费用的多因素分析。结果:2004年全部胃癌手术病例的营养治疗率为100％(单纯PN治疗率为69％,EN加PN的治疗率为31．0％);两组临床疗效无明显差异,但两组出院和入院自身状况比较,PN+EN组略优于PN组;从住院日和各类人均费用指标来看,PN+EN组明显高于PN组(有统计学差异);但其人日均EN药费为113．81元,明显低于本组或PN组的人日均PN药费(P=0．034);PN+EN组和PN组病例进行了多因素分析,结果提示PN+EN组和PN组影响住院总费用的首位因素均是PN药费。结论:胃癌患者术后EN的治疗率不足30％,多数适合EN治疗的患者并没有进行EN治疗;并且无论PN还是有限的EN治疗,均存在着相当程度的不规范治疗。目前影响临床营养合理用药的主要原因并不是医疗技术水平因素,更多的是非医疗技术水平以外的因素。要推动营养治疗的健康发展,单单依靠临床技术的教育和培养是远远不够的,如何制定合乎营养治疗实际情况的经济激励及医保支付和报销政策,以及实施临床营养治疗的监管措施,对于实现临床营养治疗的真正意义来说是至关重要的。