神经内科医院感染的调查分析与护理对策

目的探讨神经内科医院感染的危险因素和感染情况,为制定护理对策提供依据。方法回顾性调查神经内科2006年11月至2009年10月住院患者的医院感染率情况。结果神经内科3年平均医院感染率为7.67%,医院感染例次率为9.04%,其中缺血缺氧性脑病、脑出血、脑梗死患者感染率最高,分别为21.88%、14.80%、10.206%;医院感染部位主要以呼吸道感染为主(59.63%),其次为泌尿道(18.15%)、胃肠道(11.85%)及皮肤感染(4.81%);医院感染危险因素主要是年龄、住院时间、侵袭性操作、基础疾病;细菌分布以革兰阴性菌为主。结论神经内科住院患者医院感染危险因素较多,应加强管理,采取综合预防措施,降低医院感染发生率。

临床药师参与呼吸内科抗感染药物治疗管理实践

随着临床药学工作深入开展,临床药师在临床药物治疗、合理用药监管中的作用逐步提升,临床药师参与查房、会诊、病例讨论等。特别是抗菌药物的管理及合理使用日益受到重视,需要临床药师协助临床医师选择合适的抗菌药物,适宜的给药剂量、途径、频次及时间,对患者进行用药教育等。笔者选取所参与的抗感染典型案例进行药物治疗管理总结和分析,从感染病原菌特征及敏感性方面介绍了临床药师的分析方法和思路,提出合理优化的抗感染治疗方案,同时主动参与临床安全用药,评估药物不良反应和治疗结果等情况,探讨临床药师在药物治疗管理中的作用。

肾内科住院患者健康教育中采用临床护理路径的应用效果

目的探讨临床护理路径在肾内科住院患者的健康教育中的应用效果。方法将本院自2011年1月～2011年10月收治的160例肾内科住院患者随机分为对照组和观察组,每组各80例。其中对照组给予常规健康教育,观察组采取临床护理路径进行健康教育,比较2组的效果差异。结果观察组在平均住院时间、平均住院费用方面明显低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的患者满意度明显高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以临床护理路径开展健康教育效果显著,值得临床上加以推广。

经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗气道狭窄31例临床观察

目的观察经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗良恶性气道狭窄的临床疗效及并发症。方法选择2015年3月~2017年3月在我科住院的气管、支气管良恶性狭窄患者31例,其中良性气道狭窄4例,恶性气道狭窄27例,均采用经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗,术后进行气道狭窄再通评估及气促分级,与术前进行比较。结果 4例良性气道狭窄患者完全治愈,良性气道狭窄治疗有效率为100%。27例恶性气道狭窄患者中:完全有效7例(25.9%),部分有效17例(63%),轻度有效2例(7.4%),无效1例(3.7%),恶性气道狭窄治疗有效率为96.3%。31例良恶性气道狭窄治疗后总有效率为96.8%,治疗后30例患者气促分级得到改善。结论经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗良恶性气道狭窄,可有效清除病变,恢复气道通畅,从而缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量。另外还有创伤较小、并发症轻、适应证广的优点,对不能外科手术治疗或者不愿意接受外科手术治疗的气道狭窄患者提供了一种新的相对安全、有效的选择。

纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法探讨

目的 探讨纤维支气管镜检查与治疗过程中发生的严重并发症及防治方法 。方法 回顾分析2011年1月~2016年4月我科纤维支气管镜检查与治疗的2753例患者的临床资料和发生的严重并发症及防治方法 。结果2753例患者纤维支气管镜检查与治疗共发生严重并发症12例,其中死亡2例,严重低氧血症3例,继发肺部感染6例,支气管痉挛1例,严重并发症发生率4.36‰,死亡率0.73‰。结论 纤维支气管镜检查与治疗可以出现严重并发症,随着纤维支气管镜介入治疗的广泛开展,严重并发症的发生率和死亡率有增加趋势。严格掌握适应证、检查前的充分准备是减少和预防严重并发症的有效方法。

无创正压通气治疗AECOPD合并重度高碳酸血症临床疗效回顾性分析

目的 观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并重度高碳酸血症的临床疗效。方法 选择2012年1月~2016年2月期间我科使用无创正压通气治疗107例AECOPD合并重度高碳酸血症患者,观察治疗前和治疗2 h、4 h、24 h、48 h、72 h及治疗结束动脉血气分析、好转率、住院日等。结果 无创正压通气治疗107例AECOPD合并重度高碳酸血症患者,其中85例好转,好转率79.4%,平均住院时间（13.4±3.8）d。经无创正压通气治疗好转患者,治疗2 h、4 h、24 h、48 h、72 h及治疗结束后p H上升、PaCO_2下降、PaO_2上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。无创正压通气治疗24 h与48 h PaO_2变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AECOPD合并重度高碳酸血症应用无创正压通气有较好疗效,对于那些因各种原因拒绝或无法使用有创机械通气的患者,无创正压通气是一种有效的替代治疗措施。

早期应用倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察急性心肌梗死病人早期应用倍他乐克的疗效。方法将197例急性心肌梗死病例随机分成两组,A组(治疗组)入院后常规治疗基础上给予倍他乐克50～100mg/d,分2次口服。B组(对照组)仅予常规治疗,未用倍他乐克,比较两组疗效。结果住院期间室性心律失常、梗死后心绞痛、梗死后再梗死、猝死率A组低于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论急性心肌梗死早期应用倍他乐克,可减少住院期间室性心律失常发生率、梗死后心绞痛发生率、再梗死率及猝死率。

血清淀粉样蛋白A水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平变化的临床意义。方法选取AECOPD住院患者40例,依据2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准分为A组6例、B组11例、C组8例、D组15例,记录患者CAT评分、缓解期肺功能,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SAA。观察各组急性期与缓解期血清SAA水平、白细胞计数及中性粒细胞百分比的变化;分析血清SAA水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、白细胞计数及中性粒细胞比例的相关性。结果 A、B、C、D各组急性期血清SAA水平显著高于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);急性期血清SAA水平在A、B、C、D各组间差异显著(P<0.01),且呈递增趋势;AECOPD患者血清SAA水平与FEV1%预计值呈负相关(r=-0.746,P<0.01);与白细胞计数(r=0.783,P<0.01)、中性粒百分比(r=0.621,P<0.01)呈正相关。结论SAA弥补了单独运用FEV_1%预计值或CAT评分作为AECOPD患者病情评估指标的不足;SAA比白细胞计数及中性粒细胞比例有更好的诊断价值,可能为探索AECOPD的炎症机制提供一个新的视角和手段。

不同性别人群的冠心病主要危险因素分析

目的分析冠心病（CHD）主要危险因素年龄、高血压、高脂血症、糖尿病在男性和女性人群中的差别。方法经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者608例，其中合并高血压350例，高血脂158佣，糖尿病222例。分析男女冠心病发病的年龄及危险因素在不同年龄段的分布。结果冠心病发病平均年龄男性组（55．2±9．9）岁与女性组（64．5±10．1）岁比较有差异（P=0．04），在〈50岁亚组中，男性较女性发病率高（P〈0．05）。女性组危险因素中高血压病、糖尿病、高脂血症的发生率均明显高于男性组（均P〈0．05）。女性高血压在70—79岁亚组较60～69岁亚组下降；糖尿病在男性和女性70～79岁亚组较60～69岁亚组都下降；高脂血症在男性70—79岁亚组构成比下降。冠心病人高血压和糖尿病在男性和女性各年龄亚组构成比差异有统计学意义（P〈0．01）；高血脂年龄构成比差异无统计学意义（P=0．134）。结论年龄、高血压、高脂血症、糖尿病在男性和女性冠心病患者中有差别。

异甘草酸镁对酒精性肝炎的疗效观察

目的观察异甘草酸镁对于酒精性肝炎的疗效。方法选择益阳市中心医院2006年3月至2012年3月期间收治的酒精性肝炎患者80例，完全随机分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组给予异甘草酸镁注射液150mg溶于10％葡萄糖溶液250ml，1次／d静脉滴注，同时应用多烯磷脂酰胆碱10ml溶于10％葡萄糖溶液250ml，1次／d静脉滴注。对照组予以还原型谷胱甘肽1．8g溶于10％葡萄糖溶液250ml，17次／d静脉滴注，同时应用多烯磷脂酰胆碱10ml溶于10％葡萄糖溶液250ml，1次／d静脉滴注，治疗时间2-3周。结果研究组乏力、纳差、腹胀、黄疸、肝脏肿大和压痛减轻率均高于对照组（均P〈0．05）。研究组治疗后ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素的水平均低于对照组（P〈0．05）。研究组治疗总有效率明显高于对照组[87．5％（35／40）比70．0％（28／40）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论异甘草酸镁对于控制酒精性肝炎炎症活动有显著作用，且优于还原型谷胱甘肽。

冠心病患者肺炎衣原体感染与C反应蛋白、纤维蛋白原相互关系的研究

目的 :了解冠心病患者肺炎衣原体感染与C反应蛋白 (CRP)、纤维蛋白原的相互关系 ,探讨其可能的发病机制。方法∶应用多聚合酶链反应 (PCR)技术检测了 5 4例冠心病患者 (急性心肌梗死 16例 ,不稳定型心绞痛 2 0例 ,稳定型心绞痛 18例 )血清肺炎衣原体DNA ,选 2 0例体检健康者作对照 ,同时用免疫浓度法检测各组血清CRP和血浆纤维蛋白原浓度。结果∶急性心肌梗死组 ,不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛组肺炎衣原体DNA阳性率分别为 81.3%、75 %、6 6 .7% ,与对照组 2 5 %相比差异有显著性 (P <0 .0 1) ;稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组血清CRP浓度和血浆纤维蛋白原浓度显著高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,并且与冠心病的严重程度呈正相关。直线相关分析显示冠心病患者CRP浓度和纤维蛋白原浓度之间存在显著正相关 (r =0 .96 2 ,P <0 .0 1) .结论∶冠心病患者肺炎衣原体感染率明显增高 ,肺炎衣原体可能通过炎症反应和凝血机能增强在冠心病的发生。

铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药机制

铜绿假单胞菌是一种重要的医院内感染条件致病菌,对喹诺酮类药物耐药日趋严重。目前发现铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药的主要机制为:改变抗菌药物作用的靶位点结构,从而逃避抗菌药物的作用;主动泵出系统使药物排出细菌体外。有关铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的耐药机制,仍存在许多问题有待进一步探索。现就铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的耐药机制研究进展进行综述。

七叶皂苷钠对急性脑出血患者血清中谷氨酸的影响

目的:通过观察脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者应用七叶皂苷钠后,对血清中谷氨酸的影响,进一步评价七叶皂苷钠对脑出血的治疗作用。方法:选择患者随机分为对照组及干预组(七叶皂苷钠治疗)。采用高效液相色谱法,检测起病后2天内、5~6天、8~9天和15~16天的血清谷氨酸浓度,同步进行神经功能评定,并进行对比观察分析。结果:所有病例谷氨酸水平迅速下降,在5~6天和8~9天以干预组下降速度更加明显,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05),在2天内和15~16天两组谷氨酸浓度比较差异无统计学意义(p>0.05);两组神经功能缺损评分在5~6天、8~9天和15~16天差异有统计学意义(p<0.05)。结论:七叶皂苷钠对ICH患者的神经保护作用机制之一可能是通过降低血清中谷氨酸水平来完成的。

创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗

目的总结外伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗效果。方法X片和CT以及支气管镜是诊断支气管断裂的主要方法。结果11例均行支气管断端吻合,术后肺膨胀良好,肺功能基本恢复。结论主支气管断裂的病人诊断一旦成立,尽可能外科治疗,且疗效满意。

AECOPD患者病原菌分布与抗菌药物应用分析

目的 为AECOPD患者合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集2014年1月-2015年12月某院呼吸内科病房检测出病原菌的235例AECOPD患者的临床资料,对患者性别、年龄、住院时间、病原菌分布及耐药率、抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果 共有235例阳性菌株,包括革兰阴性菌（70.21%）、革兰阳性菌（2.13%）、真菌（27.66%）;应用频率排名前五位的抗菌药物分别为哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢地嗪钠、氟康唑注射液;抗菌药物应用指征合理率较高（96.17%）,但仍存在单次剂量过大不合理现象。结论AECOPD患者抗感染治疗应重视病原学检查,尽早做病原菌培养和药敏试验,从而使抗菌药物的使用更加合理、规范。

卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日和死亡率的影响

目的:探讨卒中单元模式下对脑卒中患者平均住院日及死亡率的影响。方法:选择2008年1月～2009年3月年我院收治卒中单元治疗的221例脑卒中患者为A组,同期接受常规治疗的261例脑卒中患者为B组,对他们的平均住院时间和住院死亡率进行比较。结果:A组患者平均住院日(15±9.2)d,B组患者平均住院日(19±8.7)d,两者比较有统计学意义(P<0.01)。两组患者住院日中位数为7d,以7d一分为二,A组患者住院日超过7d的占40.40%,B组占54.80%,两者比较亦有统计学意义(P<0.01)。A组死亡率为5.43%,B组死亡率为14.93%,两组比较,P<0.01。结论:脑卒中单元的建立明显缩短了患者平均住院日和死亡率,大大地改善了患者预后,提高了患者生存质量。

ST段抬高急性心肌梗死的梗死相关动脉临床心电图诊断

急性心肌梗死是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。了解梗死相关动脉对急性心肌梗死的诊断起了决定性的作用。临床诊断冠脉病变常运用冠脉造影的方法,需要昂贵的设备和有一定条件的医院才能够做到。而使用心电图诊断ST段抬高急性心肌梗死的梗死相关动脉临床简单、易行。最近有不少研究都证明了该方法是可行的,现就此作一综述。

伊贝沙坦合并前列腺素E_1治疗高血压病早期肾损害

目的 探讨伊贝沙坦合用前列腺素E1对高血压病早期肾损害的作用。方法 4 3例早期高血压病肾损害患者随机分为实验组 (n =2 2 )和对照组 (n =2 1) ,先予以伊贝沙坦 15 0mg/d ,治疗6 0d后 ,实验组加用前列腺素E115d。两组均在治疗前、治疗后 6 0d、治疗后 75d分别测定血清肌酐、2 4h尿肌酐、2 4h尿蛋白定量、晨尿查尿微量白蛋白和尿 β2 -微球蛋白、N -乙酰 - β -D氨基葡萄糖苷酶 (NAG)并计算肌酐清除率 (CCr)。结果 两组治疗 6 0d后治疗前与治疗后相比肌酐清除率增加 ,2 4h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、β2 微球蛋白均明显下降 (P <0 0 5 )。而实验组尿 β2 微球蛋白、尿N -乙酰 - β -D氨基葡萄糖苷酶在疗程结束后较治疗前和对照组均明显降低 (P <0 0 5 )。 结论 伊贝沙坦合前列腺素E1对高血压病早期肾损害有保护作用 ,优于单一应用伊贝沙坦。

纤维支气管镜治疗成人气管支气管异物18例临床分析

目的探讨纤维支气管镜在成人气管支气管异物诊治中的作用。方法 2%利多卡因注射液对鼻、咽、喉、气管及支气管表面麻醉后,通过纤维支气管镜诊治18例成人气管支气管异物患者。结果成功取出异物者15例,3例未取出,治愈率83.3%,并发症少。异物种类分别为:硬币1例,缝线1例,槟榔蒂壳1例,中药渣1例,糊状食物1例,胶囊药物1例,蟹爪壳1例,果核1例,瓜子壳3例,动物骨片3例,豆类4例。异物位置分别为:气管1例,左主支气管2例,左下叶支气管1例,右主支气管4例,右中间支气管5例,右下叶支气管5例。结论纤维支气管镜在直视下钳取气管支气管异物,视野清晰,易发现异物,钳取异物成功率高,对患者损伤少,并发症少。在成人气管支气管异物的诊治时,应优先考虑使用纤维支气管镜。

脑卒中患者焦虑、抑郁状态分析和护理研究

目的:探讨脑卒中后患者焦虑与抑郁状况,为临床护理提供依据。方法:采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对78例脑卒中患者进行问卷调查。结果:经过护理于预,焦虑和抑郁发生率降低,与护理干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:了解脑卒中患者的心理状况,开展有针对性的护理干预措施,有助于提高患者的生活质量。