股骨近端外侧接骨板在股骨粗隆间骨折中的应用

目的总结股骨近端外侧接骨板在股骨粗隆间骨折中的疗效。方法对21例股骨粗隆间骨折采用股骨近端外侧接骨板治疗,根据术前、术后X线片及术后髋关节功能恢复情况,评定疗效。结果21例获得随访,随诊时间10—15个月。参照莫子丹等的评定标准,优14例,良4例,中2例,差1例,优良率85.7%。结论股骨近端外侧接骨板治疗股骨粗隆间骨折具有安全可靠,使用方便,骨折愈合率高等优点,是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。

耐多药脊柱结核的临床特点和治疗——附8例报告

目的 :探讨耐多药脊柱结核的临床特点和治疗方法。方法 :回顾分析总结该院 1997年 3月～ 2 0 0 0年 3月收治的 8例难治性脊柱结核的临床表现、病理、病程和治疗特点 ,以及药物敏感试验结果 ,对耐多药结核菌采用新的药物组合抗痨 ,如利福喷丁 +吡嗪酰胺 +氟嗪酸 (氧氟沙星 ) +丁胺卡那霉素 (阿米卡星 )或利福喷丁+吡嗪酰胺 +氟嗪酸 +阿莫西林 -棒酸 ,疗程 18～ 2 4个月。有手术指征者行手术治疗。结果 :3例初发病例 ,2例行手术治疗者伤口分别于术后 1月和 1.5月愈合并拔除引流管 ,1例多部位结核患者未行手术治疗起病后 6周死亡。 4例复发病例窦道闭合时间最短为术后 1个月、最长 3个月 ,1例窦道长期不愈合。术后随访2～ 3年 ,6例无复发 ,1例窦道仍持续流脓。结论 :耐多药脊柱结核具有临床症状重 ,治疗困难、疗程长的特点 ,对有明确手术指征的患者术后负压引流和联合应用足够疗程的多种非一线抗结核药物才有可能使病变治愈。

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患的手术可操作性和临床疗效。方法对68例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗,术前均行X线、CT、MRI等影像学检查;术中在直视下行C1、C2置钉,复位固定,取髂骨椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果68例272枚螺钉均成功置入,复位固定满意。术后56例获3～27个月随访,平均13.8个月,患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中9枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm,但无椎动脉损伤的临床表现。37例患者脊髓功能明显改善,11例好转,5例无明显改善,2例术后症状加重,1例死于术后并发症。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核并瘫痪

目的:评价一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核并瘫痪的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年1月～2008年12月23例胸、腰椎结核伴瘫痪的患者,联合化疗(HREZ方案)2周以后,行一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术。结果:随访12～60个月,平均27个月,平均手术时间285 min(240～360 min),术中出血950 ml(600～1500 ml)。术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善。患者平均Frankel分级上升1.1级,神经根刺激症状全部得到缓解。无围手术期并发症及随访期并发症发生。所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例。结论:一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术治疗胸、腰椎结核可以同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,对于防止疾病进展、纠正后凸畸形、恢复神经功能具有良好的临床疗效。

类桁架型多针内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的 评价微创类桁架型多针内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 运用此技术治疗AO分类A1、A2 型股骨粗隆间骨折 4 2例。在C型臂X线机监视下骨折闭合复位 ,用 2枚折断式加压螺钉加 1枚斯氏针类桁架型内固定。结果 38例经 12个月～ 5年随访 ,骨折均愈合 ,无髋内翻发生 ,髋关节功能恢复良好。结论 2枚折断式加压螺钉与 1枚斯氏针组合成类桁架结构重建股骨上段具有微创 ,操作简单 ,效果可靠 ,适合于AO分类A1、A2 型股骨粗隆间骨折 ,可有效防止髋内翻的发生。

前路与后路短节段固定治疗胸腰段不稳定型爆裂性骨折的比较

目的比较前路钉棒系统与后路短节段椎弓根螺钉固定系统,治疗胸腰段不稳定型爆裂性骨折的临床效果。方法 2003至2007年共有41例胸腰段(T11至L2)不稳定型爆裂性骨折患者在我院接受手术治疗。后路短节段椎弓根螺钉固定患者23例(A组)。前路钉棒系统固定手术患者18例(B组)。比较2组患者的后凸角度纠正、围手术期参数以及神经功能恢复(AISA评分)情况。结果所有患者平均随访时间为22.4个月。A组患者的术前平均后凸角度为(14±9)度,术后为(4±4)度(P=0.000)。末次随访时角度丢失约8度,后凸角度恢复至(12±7)度,与术前相比差异无统计学意义(P=0.299)。B组患者的术前平均后凸角度(16±13)度,术后为(6±9)度(P=0.000),末次随访时的角度丢失不明显(0.4度)。B组的手术时间、术后伤口引流量均大于A组,差异有统计学意义(P分别=0.001,0.014)。B组平均术中失血量大于A组,2组患者的术后伤口引流管放置时间和术后第3天VAS评分差异无统计学意义。A组中有14例患者(77.8%)的AISA评分得到改善,平均提高0.9级。B组中12例患者(80.0%)不同程度改善,平均AISA分级提高1.1级。结论前路手术在维持矫形力,防止角度丢失方面比后路手术效果要好,但是手术时间延长、失血量较后路手术增多。前、后路手术有各自的优缺点,其适应证有待进一步的探讨。

关节镜下治疗膝关节多韧带损伤24例疗效分析

目的观察关节镜下治疗膝关节多韧带损伤疗效,探讨其临床价值。方法选择本院于2012年1月至2014年1月收治的膝关节多韧带损伤患者48例,均符合膝关节多韧带损伤诊断标准,按照配对分组法分为对照组与观察组各24例。对照组采取开放手术治疗,观察组于关节镜下行前、后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,均随访24个月,比较两组疗效及膝关节功能恢复情况。结果观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为(198.6±32.8)mL、(114.5±25.8)min、(45.6±12.3)mL,均显著低于对照组(245.6±38.9)mL、(145.3±32.6)min、(67.8±13.9)mL。两组患者术前关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05):观察组末次随访时间关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分分别为(118.9±6.2)°、(89.6±5.6)、(79.8±5.2),均优于术前(62.5±5.6)°、(32.5±4.9)、(23.6±5.1)(P均<0.05)。对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分分别为(116.4±6.3)°、(87.4±5.2)、(77.5±5.1),均优于术前(64.8±6.3)°、(33.6±5.1)、(25.4±5.3)(P均<0.05)。结论关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤疗效较佳,且治疗创伤小,出血量低,具有重要价值。