县级中医医院提高竞争力途径的探讨

随着我国医疗制度和城镇医药体制改革的深化以及加入WTO,医疗服务体系正在经历封闭型向开放型的转变.由医院、患者及社会医疗保障组织三方构成的医疗市场正日益发挥着越来越重要的作用.在这种新的环境下,县级中医医院相对同级的非营利性的综合医院来说,如何在市场经济条件下,提高其竞争力显得尤为重要和迫切.笔者结合自己管理中遇到的问题和困惑,以及在解决有关问题的实践体会,就提高县级中医医院竞争力的途径进行探讨.

谈我院影响中医护理病历质量的因素与对策

中医护理病历质量的高低是衡量中医院护理质量、护士素质及护士文化水平的重要标志之一。根据省中医管理局的要求,1992年下半年我院开始了中医护理病历的书写。现对我院1992年至1995年中医护理病历的书写情况进行回顾小结,分析影响其质量的障碍因素,并探讨其采取对策。

谈我院影响中医护理病历质量的因素与对策

中医护理病历质量的高低是衡量中医院护理质量、护士素质及护士文化水平的重要标志之一。根据省中医管理局的要求,1992年下半年我院开始了中医护理病历的书写。现对我院1992年至1995年中医护理病历的书写情况进行回顾小结,分析影响其质量的障碍因素,并探讨其采取对策。

主动脉夹层的CT和DSA影像学诊断

目的 探讨主动脉夹层 (aorticdissecfion ,AD)的CT和DSA影像学的特点 ,尽量寻找AD破口 ,并指导内、外科及介入治疗。方法 2 5例患者 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 76岁 ,平均年龄 5 5 .5岁 ,2 0例有高血压 ,全部患者均作CT平扫和增强扫描 ,7例作主动脉造影 ,3例经股动脉行血管内支架置入术对其进行治疗。结果 按Debakey分型 ,Ⅰ型 3例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅲ型 2 0例 ,平扫主动脉钙斑内移≥ 5mm 3例 ( 12 %) ,主动脉管壁周围有低密度积液或轮廓模糊 5例 ( 2 5 %) ,双侧胸水 5例 ( 2 5 %) ,左侧胸水 4例 ( 16%) ,心包积液 2例 ( 8%)。 2 5例CT增强均显示内膜片及真假腔 ,破口显示 9例 (占 3 7.5 %) ,再破口显示 4例 ( 16%) ,假腔内附壁血栓 8例 (占 3 2 %)。 1例 (占 4%)腹腔干动脉开口于假腔。主动脉造影 7例 ,4例 (占 5 7.1%)显示破口 ,6例显示真假腔 ,2例显示内膜片。结论 CT增强对AD可作出明确诊断 ,3 7.5 %的病例显示破口 ,5 7.1病例主动脉造影可明确破口部位及大小 ,并能指导血管内支架置入术对其进行治疗。

口腔黏膜下纤维性变组织中Smad7蛋白的表达研究

目的检测Smad7蛋白在口腔黏膜下纤维性变(OSF)组织中的表达及分布,探讨其在OSF发病机制中的作用。方法采用免疫组化抗生蛋白链菌素生物素复合体法(strept Avidin-Biotin complex,SABC),用Smad7兔抗人多克隆抗体检测20例OSF病变组织及10例正常口腔黏膜组织中的Smad7蛋白的表达及分布。结果Smad7在OSF病变组织中为弱阳性表达,在正常口腔黏膜组织中为阴性表达,差别具有显著意义(P<0.05)。结论Smad7蛋白在OSF病变组织中弱阳性表达,在OSF发病机制中有重要作用。

经皮钢丝内固定治疗髌骨骨折30例报告

经皮钢丝内固定治疗髌骨骨折３０例报告湖南中医学院附属一院（长沙４１０００７）李木清李星海１主题词髌骨骨折／治疗骨折骨折固定术临床研究髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，治疗方法较多。自１９９２年４月～１９９６年８月，我们采用经皮钢丝荷包加“８”字内固定的...

加味补肝汤治疗肝血虚证的疗效观察与分析

采用方证对应的原则 ,将缺铁性贫血病人 (4 9例 )辨证分为肝血虚证、心血虚证、气血两虚证 ,用加味补肝汤进行治疗 ,并观察治疗前后血红蛋白 (Hb)、血清铁蛋白 (SF)、白细胞介素 2 (IL - 2 )、红细胞耗氧率 4项指标与异常眼底治疗前后变化情况 ,及临床疗效、证候疗效 ,以验证我所制订的肝血虚证辨证标准的准确性 ,以及肝血虚证辅助实验诊断指标的可行性。结果表明 ,肝血虚证经加味补肝汤治疗后 Hb、SF、IL - 2及红细胞耗氧率 4项指标均有明显改善 ,且临床疗效与证候疗效分别达 90 %。从而提示 ,我所制订的肝血虚证辨证标准实用可行 ,加味补肝汤是治疗肝血虚证的有效方剂 ,Hb、SF。

肝阴虚证病人血清甲状腺激素和促甲状腺激素的测定

用放射免疫法对辨证属肝阴虚证的 2 7例患者的血清甲状腺激素和促甲状腺激素进行测定。结果显示 ,肝阴虚证患者血清 T3显著低于正常对照组 ,r T3/ T3显著高于正常对照组 ,差异均具有显著性 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。提示肝阴虚证患者均存在低 T3综合征的共同病理基础。

加味补肝汤对肝血虚证患者血浆精氨酸加压素含量的影响

运用加味补肝汤对 2 0例辨证为肝血虚证的缺铁性贫血 (IDA)患者进行治疗 ,采用放射免疫法 (RIA)对治疗前后血浆精氨酸加压素 (AVP)水平进行测定。结果表明 ,加味补肝汤能显著降低IDA患者血浆AVP水平。提示加味补肝汤是治疗肝血虚证的有效方剂。

高效液相色谱法测定酮咯酸氨丁三醇胶囊含量及含量均匀度

目的建立反相高效液相色谱法测定酮咯酸氨丁三醇胶囊含量及含量均匀度。方法采用Hypersil ODS C18为分析柱（4．6mm×250mm，5μm），流动相为甲醇-水-冰醋酸（55：44：1），流速为1．0mL·min^-1。检测波长249m。结果酮咯酸氨丁三醇线性范围为0．1278～0．7608mg·mL^-1，r=0．9998，回收率为99．3％，RSD为0．24％。结论该方法简便，准确，专属性强，可用于该胶囊质量控制研究。

扩髓交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折

目的 探讨交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的临床效果。方法 应用交锁髓内钉治疗不同类型的股骨干骨折 18例 ,胫骨干骨折 15例。结果 33例患者随访 8～ 2 4个月 ,平均 15 .2个月 ,33例均骨性愈合。未出观畸性愈合、再骨折、断钉及膝、踝关节僵硬等并发症。结论 交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折治愈率高 ,并发症少 ,效果满意。

护理干预对高血压脑出血的疗效及影响

目的探讨护理干预对高血压脑出血手术疗效及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(SSS)的影响。方法 96例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各48例,所有患者均采用颅内血肿微创清除术,观察组采取一系列的精心护理干预措施,对照组给予常规护理,观察比较两组患者术后的疗效与护理效果(血肿清除时间及并发症发生率及SSS评分)。结果护理干预组的优良率(87.5%)明显高于对照组(72.9%),差异有统计学意义(χ2=4.562,P<0.05)。治疗前两组SSS评分比较,差异无统计学意义。治疗21d后,观察组的SSS评分明显优于对照组,两组SSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过开展一系列精心、有效的护理干预措施,可以明显提高治疗效果,改善SSS评分,降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,减少出血量,提高患者生活质量,应予以积极地推广。

小型钛板坚强内固定与颌间固定治疗下颌骨骨折的对比观察

国外自20世纪70年代开始,为提高骨折固定的稳定性和骨折的愈合速度,应用微型钢板、继而采用钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折,并证明其是治疗下颌骨骨折的理想方法[1].2007年2月～2009年2月,笔者采用小型钛板坚强内固定加颌间弹性牵引术治疗下颌骨骨折30例,取得了满意的疗效.

老年人慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸28例临床分析

目的 :探讨老年人慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸的临床特点及治疗方法与预防措施。方法 :利用出院病例临床资料及文献复习方法。结果 :2 8例双侧自发性气胸肺部基础疾病以慢性支气管炎居首位 ,感染是诱发的主要原因 ,气胸类型以交通性居多 ,双侧气胸由单侧气胸并发占多数。经治疗后大部份气胸消失 ,3例年长合并症多的患者死亡。结论 :胸腔切开闭式引流是最重要的治疗措施 ,高渗葡萄糖胸腔内注射行胸腔粘连术是预防气胸复发的有效手段 ,预防和治疗感染。

沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的:沐舒坦具有促进肺表面活性物质合成和分泌的作用,该文探讨在产前孕母应用肾上腺皮质激素的前提下,产后静脉应用大剂量沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效分析。方法:观察对比治疗组(n=45)NRDS的发生率和并发症的发生率。结果:①治疗组NRDS的发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);②治疗组并发症低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:早产孕母用肾上腺皮质激素的基础上,产后早产儿用沐舒坦预防NRDS,具有较好疗效。

腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究

目的观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及优缺点。方法回顾分析43例腹腔镜阑尾切除术(LA)患者与同期52例开腹阑尾切除术(OA)患者的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、止痛药使用率、切口感染率、综合治疗费用等方面的差异。结果两组在下床活动时间、肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、止痛药使用率、切口感染率和综合治疗费用等方面比较有统计学意义(P<0.05),而在手术时间上比较无差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术的疗效明显优于开腹手术的疗效,并具有创伤小、恢复快、感染率低、并发症少等优点。

硫酸镁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎60例临床观察

目的:探讨硫酸镁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将60例SAP患者随机分为硫酸镁加奥曲肽组(治疗组)和奥曲肽组(对照组),每组30例,观察两组治疗后腹痛缓解、肠鸣音、血尿淀粉酶、体温、白细胞计数恢复时间,平均住院日、手术率和死亡率及临床疗效。结果:治疗组腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温、排便恢复正常时间均优于对照组,治疗组平均住院日少于对照组,治疗组手术率及死亡率低于对照组,临床疗效优于对照组(P<0.05或0.01)。结论:硫酸镁和奥曲肽联合运用可明显提高SAP的临床疗效,值得临床推广运用。

埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

目的:观察埃索美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果与安全性。方法:将124例急性非静脉曲张性上消化道出血患者随机分为埃索美拉唑组(治疗组)64例和奥美拉唑组(对照组)60例,分别予埃索美拉唑和奥美拉唑治疗。用药后72 h内密切监测上消化道出血情况及不良反应。结果:治疗组总有效率为95.31%,对照组为93.33%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率为7.81%,对照组为18.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:埃索美拉唑和奥美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血均有良好的止血效果,且埃索美拉唑不良反应更少,更适合于临床应用。

电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的观察电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将80例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组予电针配合针罐疗法,对照组予电针配合拔罐疗法。观察治疗前后的临床疗效、M-JOA评分及VAS评分,进行比较分析。结果观察组总有效率为95.0%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后M-JOA评分均升高(P<0.05),VAS评分均下降(P<0.05),组间治疗前后差值比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组改善更明显。结论电针配合针罐疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

42例老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术对比分析

目的:探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效,分析其临床价值。方法:2004年7月～2008年9月本院收治42例老年股骨颈骨折患者,将其随机分为两组,全髋关节置换组和半髋关节置换组,各21例,对其临床资料进行分析,比较两组的疗效、手术时间、手术失血量、功能评定、下床时间、并发症发生率。结果:随访1.5～5.0年,全髋关节置换组功能评定,优12例、良7例、中1例、差1例,优良率为90.48%,并发症2例,发生率为9.52%;半髋关节置换组功能评定,优10例、良8例、中1例、差2例,优良率为85.71%,并发症4例,发生率为19.05%。结论:两组置换术近期疗效相当,是治疗老年股骨颈骨折的有效途径;半髋组并发症发生率明显高于全髋组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),对于身体较好,年龄<75岁患者应选择全髋关节置换术,而>75岁患者,宜选择半髋关节置换术。