内科住院医师规范化培训分层递进培养模式的探索及应用

住院医师规范化培训是医学生成为合格的专科医师不可或缺的一环,具有十分重要的现实意义。住院医师的分层递进培训日益受到重视。当前我国内科住院医师规范化培训客观存在医学教育体系复杂、轮转科室多、带教内容广、时间紧、难度大等现实问题。为有效推进分层递进培养模式在内科住院医师规范化培训的应用,湖南省人民医院内科专业基地积极探索在轮转培训计划、培训课程、教学活动、带教和考核等各个环节实施分层递进,不断优化以临床胜任力为导向的内科住院医师规范化培训模式,逐步提高和完善住院医师的临床胜任力,科学、有效地提高内科住院医师培训质量。

PCSK6在心血管疾病中的作用

前蛋白转化酶枯草溶菌素6(PCSK6)是分泌型丝氨酸蛋白酶,可裂解多种生长因子、信号分子、肽类激素、蛋白水解酶和黏附蛋白。在心血管系统中,PCSK6在心脏形成、脂蛋白代谢、体液稳态、心脏修复和血管重构中起着关键的调节作用。PCSK6的表达或功能失调与急性心肌梗死后心室重构、动脉粥样硬化和血管重构、高血压、房间隔缺损和心脏老化等多种心血管疾病有关。

慢性病资源利用在冠心病PCI术后患者自我超越与自我管理行为间的中介效应

目的 分析慢性病资源利用在冠心病PCI术后患者自我超越与自我管理行为间的中介作用。方法 采用一般资料调查表、自我超越量表、慢性病资源调查问卷、冠心病自我管理行为量表对720例冠心病PCI术后患者进行问卷调查。结果 冠心病PCI术后患者自我超越、慢性病资源利用、自我管理行为总分分别为(43.70±5.91)分、(55.12±8.37)分和(72.57±8.17)分;自我超越与慢性病资源利用呈正相关(r=0.562,P<0.01),两者与自我管理行为均呈正相关(r分别为0.516、0.717,P均<0.01);慢性病资源利用在自我超越与自我管理行为间起部分中介作用,中介效应占总效应的68.02%。结论 冠心病PCI术后患者自我超越可以直接影响自我管理行为,也可以通过慢性病资源利用发挥作用。

急性心肌梗死患者对可穿戴设备急救服务需求的质性研究

【目的】探讨基于患者需求理论视角下,急性心肌梗死(AMI)患者对可穿戴设备急救服务的核心需求,为今后可穿戴设备急救技术开发及推广使用提供参考依据。【方法】采用目的抽样法,基于患者需求理论视角构建访谈提纲,对15例AMI患者进行半结构式访谈,了解患者对可穿戴设备急救服务的核心需求。【结果】15例AMI患者对可穿戴设备急救服务主要有七个方面的需求,从高到低依次为生命安全需求(合计为46人次),伤病信息需求(43人次),生理活动需求(39人次),尊重需求(32人次),爱与归属需求(27人次),合理支出需求(21人次),高质量生存需求(13人次)。【结论】AMI患者对可穿戴设备的急救服务需求依次是生命安全、伤病信息、生理活动、尊重、爱与归属、合理支出、高质量生存需求,可穿戴设备应以以上需求为导向,优化AMI患者院前急救服务措施。

不同辅助方式下经胸右心声学造影对卵圆孔未闭诊断价值的比较

目的比较静息状态、咳嗽动作、Valsalva动作(Valsalva maneuver,VM)和改良VM动作(modified Valsalva maneuver,mVM)辅助下经胸右心声学造影(transthoracic contrast echocardiography,cTTE)对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的诊断价值,为临床诊断和治疗提供依据。方法连续选取门诊及住院患者中怀疑有PFO患者89例,行经胸超声心动图,并分别在静态状态、咳嗽动作、VM和mVM下行cTTE,记录左心微气泡初始出现的时间及数量。对可疑PFO患者行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)和经食管右心声学造影(cTEE),测量卵圆孔大小。结果与静息状态比较,VM、mVM和咳嗽动作下微气泡出现的心动周期更早;与咳嗽动作比较,VM和mVM下左心出现微气泡更早,微气泡数量更多,并且mVM时右向左分流微气泡数量与PFO直径呈正相关,但微气泡出现时间与PFO直径无明显相关性。结论用VM和mVM判断PFO非常有效,且mVM分流量与PFO大小呈正相关,值得在临床中推广。

智慧出院准备教育在急诊经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果研究

目的探讨智慧出院准备教育在急诊经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果。方法将急诊经皮冠状动脉介入治疗患者出院准备服务相关健康教育内容制作成图文并茂、视频结合的文档,应用软件生成二维码,将其集中组合并打印,微信扫码观看,并将内容加载至微信公众号出院准备服务专栏,出院后定时将内容推送给患者。将168例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者按照住院时间分为对照组83例和试验组85例。对照组应用传统方法进行出院准备教育,试验组在传统方法的基础上应用智慧出院准备教育方案,比较两组患者的出院准备度量表各维度得分、两组患者出院3个月、6个月再入院率及对出院准备教育方式的满意度。结果试验组出院准备度量表各维度得分和对出院准备教育方式满意度均高于对照组(P<0.01或P<0.05);两组患者出院后3个月再入院率差异无统计学意义(P>0.05);试验组出院后6个月再入院率低于对照组(P<0.05)。结论智慧出院准备教育有助于提高急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的出院指导质量、疾病知识水平及自我管理能力等,从而有助于提高其出院准备度及对健康教育方式的满意度、降低再入院率、深化优质护理的内涵,值得推广使用。

人附睾蛋白4对扩张型心肌病患者短期预后评估的价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)对扩张型心肌病(DCM)患者短期预后评估的价值。方法收集2019年2月—2020年12月就诊于湖南省人民医院心血管内科的DCM患者的基线临床资料,并使用化学发光法检测其血清HE4水平。在患者出院后进行定期随访并记录其终点事件,终点事件包括因心力衰竭再住院和心血管死亡。采用Kaplan-Meier曲线、单因素和多因素Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果纳入研究的100例DCM患者的中位随访时间为6.65个月(2.28~12.88个月),其中有44例发生终点事件。Cox多因素回归分析结果表明HE4[χ^(2)=6.854,HR=1.002(95%CI 1.001~1.004),P=0.009]和年龄[χ^(2)=8.938,HR=1.039(95%CI 1.013~1.066),P=0.003]是DCM患者发生终点事件的独立预测指标,且HE4水平>66.8 pmol/L的DCM患者发生终点事件的风险明显高于HE4水平≤66.8 pmol/L的DCM患者(Log-rank test:χ^(2)=6.560,P=0.010),校正了年龄、性别、估算的肾小球滤过率及心房颤动后的HR为2.164(95%CI 1.034~4.530),差异有统计学意义(P=0.040)。结论HE4是预测DCM患者短期内发生心力衰竭再住院和心血管死亡事件的一个重要指标。

尼非卡兰转复左心功能不全患者预激综合征合并的心房扑动一例

患者男性,79岁,因活动后胸闷、气促7年,心悸3年,再发1周入院。诊断为“冠心病,陈旧性心肌梗死;心脏扩大,心功能Ⅲ级;心律失常:心房扑动合并A型预激”,在当地医院予以同步电复律3次,复律后心动过速仍反复发作。转至本院后患者及家属拒绝行电复律和导管射频消融,予以盐酸尼非卡兰药物复律,5 min后患者恢复窦性心律。

心源性休克儿茶酚胺类药物的选择与应用

儿茶酚胺类药物是稳定心源性休克血流动力学的基础用药,该类药物应用需个体化。收缩压维持于80~90mmHg,可先用多巴酚丁胺或多巴胺;收缩压<80mmHg或平均动脉压<60mmHg,需要在提高心输出量的同时进一步收缩血管提升血压时,可首选去甲肾上腺素;较大剂量单药不能维持血压时,尽早联合用药,可以选用多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素、多巴胺联合去甲肾上腺素、多巴酚丁胺联合多巴胺;过大剂量多巴胺(≥15μg·kg^-1·min^-1)副作用多,近期死亡增加,应尽量避免。

1例免疫检查点抑制剂相关暴发性心肌炎患者的护理

心肌炎是免疫检查点抑制剂相关的高致死率免疫不良反应,其诊断、治疗及护理均较为复杂。该文总结1例低分化肺腺癌患者应用免疫检查点抑制剂并发暴发性心肌炎患者的护理,护理要点包括病情监测与预评估、体外膜肺氧合支持的护理、降低感染加重风险、并发症的预防与护理、康复指导和健康教育。经过25 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转并顺利出院,电话随访6个月,状况良好。