第一目击者急救知识技能导师培训模式探讨与实践

目的 分析2018—2022年湖南省第一目击者急救知识技能导师培训的情况,探讨适合我国第一目击者导师培训的特点及模式。方法 通过规范第一目击者急救知识技能导师培训的课程设计、信息化平台建设及质量管理控制,总结导师培训的特征及考核评价效果。结果 2018—2022年湖南省共培训第一目击者急救知识技能导师4 504名,主要由医护人员组成,占98.8%;83.42%为中级及以上职称。设计第一目击者急救知识技能导师培训课程和考核方式,导师经培训后考核,理论成绩为(96.11±3.61)分,心肺复苏操作评分为(90.49±2.90)分,AED使用评分为(90.37±3.09)分,创伤四项操作评分为(88.90±3.37)分。导师在理论课程、心肺复苏操作、AED使用、创伤四项操作四方面的掌握程度同质性较好。结论 第一目击者急救知识技能导师培训的模式具有科学性与合理性,值得进一步推广。

全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况分析

目的探讨高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况。方法针对《第一目击者现场急救》线上课程,从课程定位、学情分析、精选教学内容、以第一目击者的视角开发专门教材、建设线上平台重构教学、改革教学评价、教学团队和课程安排等方面进行分析,评价该课程的运行情况及教学效果。结果湖南省人民医院为非医学专业的大学生开设《第一目击者现场急救》公共选修课,开通线上课程并通过智慧树教学平台向全国各高校各专业开放,从2020年下学期至2022年上学期已运行4个学期,选课学校累计54所、70校次、673二级学院(系)次,涵盖高校全部的学科门类,有1~5年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。各学期各项认同率都在94.70%以上,最高96.50%,总认同率95.47%。结论该课程在学生在线学习成绩汇总中的平均成绩、合格率和优秀率方面取得了良好的教学效果。

蘑菇中毒导致心肌损伤的危险因素分析及预测模型构建与验证

目的 回顾性分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素并构建与验证预测模型。方法 将2012年7月至2023年9月湖南省人民医院和广西壮族自治区贵港市平南县人民医院收治的蘑菇中毒患者211例,根据中毒后有无心肌损伤情况分为两组,比较两组中毒患者的一般资料、心肌酶谱、心电图等情况,采用单因素和多因素回归分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素,并据此构建与验证危险因素预测模型。结果 单因素分析显示,心肌损伤组患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、心电图异常均高于非心肌损伤组患者(P均<0.05),血红蛋白、血钙均低于非心肌损伤组患者(P均<0.05)。多因素回归分析结合ROC曲线分析表明,肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ水平升高,血钙水平降低,以及心电图异常是蘑菇中毒导致心肌损伤的独立危险因素。通过Hosmer-Lemeshow检验,模型的内部一致性良好,拟合优度高(P>0.05)。结论 肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、血钙、心电图异常是预测蘑菇中毒导致心肌损伤的重要因素。在临床实践中,应重视高危因素的识别,监测相关指标,并及时采取干预治疗,以促进患者康复。

氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效及对凝血功能的影响

目的观察氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效及对凝血功能的影响。方法回顾性选取2022年4月—2024年2月湖南省人民医院收治的创伤性凝血病患者82例,按照治疗方案不同分为对症治疗组(41例)与联合治疗组(41例)。对症治疗组予以对症治疗,联合治疗组在对症治疗组的基础上予以氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗。2组均治疗3 d。比较2组治疗前后凝血功能指标、炎性因子、血制品用量[新鲜冰冻血浆(FFP)、红细胞制品、冷沉淀用量],多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡发生情况。结果治疗后,2组血浆纤维蛋白原水平、血小板计数及血清白介素-8水平较治疗前升高,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较治疗前缩短,血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平较治疗前降低,且联合治疗组变化幅度大于对症治疗组(P<0.01)。联合治疗组FFP、红细胞制品、冷沉淀用量少于对症治疗组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组MODS发生率、病死率低于对症治疗组(P<0.05)。结论氨甲环酸注射液联合冻干人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的疗效确切,可有效改善凝血功能,减少血制品的用量,促进机体炎症消退,改善患者的预后。

医院内急诊重症快速反应小组建设专家共识

医院内医疗严重不良事件(serious adverse events,SAE)并非突然发生,研究表明,约80%的院内心脏骤停在发生前8h内至少有一项体征出现异常,如血压、心率、呼吸频率、体温或意识变化等,13.4%的患者至少有一项严重异常的体征,如收缩压≤80mmHg等[1]。

脓毒症相关急性肾损伤的发生机制及早期诊断研究进展

脓毒症是急诊科及重症监护病房常见的感染性疾病之一,通常有不同感染途径,如呼吸道、泌尿道等。脓毒症通常直接或间接引起不同器官功能损伤,急性肾损伤(AKI)是脓毒症最常见的并发症之一。通常临床识别肾损伤是根据患者的尿量及肌酐(Cr)水平的变化,然而通过尿量与Cr来识别肾损伤不仅有滞后效应,并且尿量减少与Cr水平上升并不参与肾损伤的发生过程。因此通过了解脓毒症导致肾损伤的机制来找到能早期、准确识别肾损伤发生的生物标志物或其他诊断方法显得尤为重要。该文就脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)的发生机制及早期诊断方法进行综述。

医院内急诊重症快速反应系统的发展

重症监护室(ICU)以外的普通病房患者存在病情恶化的风险,如何提高这类患者的救治成功率是临床医学面临的重大挑战。国内外已有医院通过构建快速反应系统(RRS)和成立快速反应小组(RRT)来提高这类患者的预警,并予以有效干预,从而提高ICU区域外危重患者抢救成功率、减少不良事件发生。本文结合国内外RRS的研究现状作一阐述,以期为国内其他医疗机构提供借鉴及思路。

构建医院内急诊重症快速反应系统与快速反应小组

近年来,早期识别医院ICU以外重症患者,建立有效的预警干预体系已成为医疗行业全球性的共识。JCI医院评审标准第五版也正式将患者病情变化的识别作为专项评审内容。快速反应系统(rapid response system,RRS)在美国及其他一些国家早已启用,欧美等国家院内重症快速反应小组(rapid response team,RRT)在院内重症患者早期识别预警中发挥了重要作用。一、心脏骤停同质化抢救的紧迫性国外文献报道,院内发生呼吸、心脏骤停的住院患者中,约85%的患者在心脏骤停前8h可观察到部分生理指标恶化,而其中部分导致患者呼吸、心脏骤停的病理生理过程具有可逆性,早期实施积极干预可预防病情恶化,改善预后[1]。澳大利亚住院患者猝死率在2000年为2.4/1000,经过早期干预、识别后每年下降约24%,2005年降至0.66/1000[2]。研究发现,猝死患者接受除颤、心肺复苏的时间与存活机会成反比,即接受除颤、心肺复苏时间越早,存活机会越大,3min内接受心肺复苏的患者约74%可存活,3min后下降至49%[3]。

1例左室心肌致密化不全并发暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合的护理

总结1例左室心肌致密化不全并发暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合的护理。护理要点如下:机械循环辅助期间动态监测患者生命体征变化;加强管道的护理,预防非计划性拔管;实施checklist清单交接管理;加强皮肤护理,降低压力性损伤风险;置管侧肢体缺血性损伤的监测及护理;动态调整抗凝策略,加强血栓及出血管理;落实集束化护理措施,防范和控制感染。患者经过18天的精细化治疗与护理后康复出院。This paper summarizes the nursing care of a patient with left ventricular noncompaction complicated with fulminant myocarditis undergoing extracorporeal membrane oxygenation. The key points of nursing care are as follows: dynamic monitoring of changes in the patient’s vital signs during mechanical circulatory assistance;strengthening the care of the tube to prevent unplanned extubation;implementing checklist handover management;strengthening skin care to reduce the risk of pressure injury;monitoring and nursing of ischemic injury of the cannulated limb;dynamically adjusting the anticoagulation strategy, strengthening the management of thrombosis and bleeding;implementing bundled nursing measures to prevent and control infection. The patient recovered and was discharged after 18 days of meticulous treatment and nursing.

复合手术室在创伤急救中的应用

复合手术室是复合手术的阵地,为很多急危重症患者救治带来新的机遇。严重创伤具有病情危重、诊断和救治困难的特点。在复合手术室通过介入微创和开放手术快速诊断和控制头部、胸部、腹部及四肢严重创伤大出血,以有效止血、终止创伤性器官损伤加重和减少休克。这是救治过程中的重要理念和手段,也成为创伤中心建设重要的组成部分,值得各创伤中心借鉴和重视。

脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

1例颈部坏死性筋膜炎伴脓毒性休克病人的护理

坏死性筋膜炎是耳鼻喉科最严重的危重症之一,患者常并发脓毒血症,导致全身多器官功能障碍,死亡率极高。本科室收治了1例颈深部坏死性筋膜炎伴脓毒性休克患者,患者病情危重,经制定精细的治疗、护理方案,患者的脓毒血症得到快速控制,为清创手术治疗赢得机会,取得良好的救治效果。其中,脓毒性休克是护理难点,护理措施包括液体复苏、感染控制、负压封闭引流术护理、气道管理、连续性肾脏替代治疗管理等。

53例非新生儿破伤风的重症监护体会

非新生儿破伤风是指年龄超过28 d,因皮肤或黏膜有破口并暴露于破伤风梭状芽孢杆菌的环境中而罹患的一种疫苗可预防的疾病[1]。在发达国家,有效的破伤风主动免疫已大大降低了发病率,但仍是一个严重的公共卫生问题,这主要与发展中国家的高发病率和病死率有关[2-3]。随着1978年儿童计划免疫的实施,破伤风在我国发病率和病死率已有所下降[11],但在健康意识较差、医疗条件有限、创伤机会较多的农村地区以及城市环卫保洁、建筑工地等群体中,该病仍较为多见,且重症发病率较高。本研究分析破伤风患者病例资料,总结其护理要点及预后因素,报道如下。

中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)

临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术,由于其紧急性、复杂性及不确定性,制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。目前国内外尚无专门的应用指南,中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》,以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据,从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论,共提炼出13条推荐意见。共识推荐包括:经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择;穿刺首选静脉;床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式;起搏器默认设置推荐;对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐;超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症;经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐;床旁临时心脏起搏总体安全有效;准确的病情评估;选择正确的急诊床旁临时起搏方案;及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。

新型冠状病毒肺炎高治愈出院率的湖南方案

目的通过湖南方案对新冠肺炎治疗的数据比较和经验分享,探讨新冠肺炎管理的最佳方案。方法收集全国、湖北、广东、浙江、河南、湖南省以及湖南省内各市区确诊病例数、疑似病例数、治愈出院病例数,计算疑似病例比例、重症病例比例、确诊病例治愈出院率。结果截至2月23日24时,湖南全省累计报告确诊病例1016例,累计治愈出院721例,治愈出院率70.96%,死亡4例。长沙和岳阳确诊病例较多。从2月1日治愈出院病例逐步增加开始,湖南的治愈出院率一直位居前列,高于各省,显著高于全国。疑似病例占总病人数的比例明显低于全国和湖北,从2月1日起疑似病例的比例更加明显降低。在流行的早期,湖南重症病例的比例明显高于其他省份和全国,2月1日以后病情危重度与其他省份相似,病死率明显低于全国和湖北。结论湖南方案对新冠肺炎患者的管理值得推广。

说话瓣膜在颈脊髓损伤气管切开患者拔管中的应用

目的探讨说话瓣膜在颈脊髓损伤气管切开患者拔管中的应用效果。方法回顾性分析48例颈脊髓损伤气管切开患者的临床资料,根据患者是否使用说话瓣膜,分为常规组和说话瓣膜组,每组24例。比较2组患者的气切带管天数、气切至尝试堵管天数、出院时堵管及拔管情况。记录说话瓣膜组患者首次使用说话瓣膜的耐受时间、首次佩戴的发声情况、使用天数。对说话瓣膜组患者佩戴说话瓣膜前、后的半定量咳嗽强度评分(SCSS)进行比较。结果与常规组比较,说话瓣膜组患者的气切带管时间[(14.25±3.18)d]短,出院时未成功堵管的人数(3人)少(P<0.05)。说话瓣膜组19例(79.17%)患者首次使用说话瓣膜即可正常发声交流,佩戴说话瓣膜后SCSS[(4.14±0.35)分]增加(P<0.05)。结论颈脊髓损伤气管切开患者使用说话瓣膜可缩短气切带管时间,提高出院堵管率.

不同时机启动连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果研究

目的观察在不同时机下启动连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果,探讨CBP治疗SAP的最佳启动时机,为临床医师启动CBP治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究方法,选择2020年1月至2023年12月在湖南省人民医院住院的接受CBP治疗的SAP患者作为研究对象。根据CBP启动时机将患者分为早期启动组(确诊SAP至首次CBP治疗时间<24 h)和晚期启动组(确诊SAP至首次CBP治疗时间为24~48 h)。收集并比较两组患者的一般资料、治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分及实验室检查指标、局部并发症和全身并发症发生情况、重症监护病房(ICU)治疗时间、住院时间、治疗费用、临床结局。结果共纳入130例接受CBP治疗的SAP患者,其中早期启动组90例,晚期启动组40例。治疗前,早期启动组与晚期启动组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、BISAP评分、病因和实验室检查指标比较差异均无统计学意义。治疗后48、72、96 h,两组患者的血钙水平较治疗前明显升高,白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及APACHEⅡ评分和BISAP评分均较治疗前明显降低,其中晚期启动组治疗后72 h和96 h WBC水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分均较早期启动组明显降低〔WBC(×10^(9)/L):治疗后72 h为10.96(8.68,13.04)比12.45(8.93,16.30),治疗后96 h为10.18(8.68,12.42)比11.96(8.81,16.87);APACHEⅡ评分(分):治疗后72 h为9.50(5.75,12.00)比11.00(6.25,14.00),治疗后96 h为10.00(4.00,12.00)比12.00(7.00,14.75);BISAP评分(分):治疗后72 h为2.35±1.03比2.76±1.10,治疗后96 h为2.08±1.21比2.70±1.11〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。并发症方面,晚期启动组胰腺脓肿发生率明显低于早期启动组〔5.00%(2/40)比20.00%(18/90)〕,但腹腔间隔室综合征发生率明显高于早期启动组〔42.50%(17/40)比13.33%(12/90)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,早期启动组ICU治疗时间明显短于晚期启动组〔d:11.00(6.00,20.00)比15.00(9.75,25.00),P<0.05〕,两组间住院费用、住院时间、病死率比较差异均无统计学意义。结论CBP能有效提升血钙水平,降低乳酸和炎症因子水平。确诊SAP后24~48 h内启动CBP能更快降低WBC水平和疾病严重程度评分,减少胰腺脓肿的发生;确诊SAP后24 h内启动CBP能减少腹腔间隔室综合征的发生,缩短ICU治疗时间。

心搏骤停风险预测的研究进展

心搏骤停(CA)是一种严重的心脏事件,目前国内外发病率高,存活率仍很低。为了提前预测CA的发生风险,相关研究人员进行了大量研究。本文主要从CA的风险预测因素、CA风险预测的评价指标、CA早期预警评分系统3个方面对现有CA分析预测的特点及研究现状进行综述,希望能帮助医护人员了解该领域目前的进展,为预测CA的发生风险提供新的思路和方法。

医疗机构门急诊发热监测及其哨点作用探讨

发热是一种临床常见的全身性症状,缺乏特异性,但大多数急性传染病常伴有发热,成为早期发现不明原因或新发传染病的重要线索或触发因素。病毒性肺炎患者初始症状多为发热、乏力和干咳,并逐渐出现呼吸困难等严重表现[1-2]。发热门诊建设正是传染性疾病防控至关重要的环节,在防止其暴发流行和减少院内感染等方面发挥特殊作用[3]。为建立科学的监测预警机制,充分发挥医疗机构发热患者诊疗过程中的哨点作用.