替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌所致医院获得性肺炎的疗效观察

【目的】探讨替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯茵（CRKP）所致医院获得性肺炎（HAP）的疗效与安全性。【方法】对本院2010年9月至2013年3月收治的22例痰或肺泡灌洗液培养提示CRKP感染的HAP患者，使用替加环素治疗，疗程至少5d。回顾性分析患者的临床疗效、细菌学疗效以及不良反应。【结果】22例患者中，临床痊愈6例（27．27％），4例显效，有效率为45．45％（10／22）；细菌清除12例，清除率为54．55％（12／22）。高剂量组和低剂量组临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2-1．473，P=0．225；χ2=0．321，P=O．571）；联用碳青霉烯类抗生素组和联用非碳青霉烯类抗生素组的临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2=0．028，P=O．867；χ2=0．566，P=0.452）。22例患者中2例（9．1％）出现恶心、呕吐，经对症处理后症状消失，未停药；2例出现转氨酶水平升高，经护肝治疗后降至正常，未停药；治疗过程中2例出现二重感染，1例（9．1％）出现铜绿假单胞菌感染，1例（9．1％）出现嗜麦芽窄食假单胞茵，根据药敏选择联合用药，未发生严重不良事件。【结论】替加环素可作为CRKP感染所致医院获得性肺炎的一种治疗选择，但尚需要积累更多临床经验，尤其迫切需要大样本前瞻性研究，以探讨常规剂量及高剂量治疗的疗效及安全性。

壳多糖酶3样蛋白1、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原在乙型肝炎病毒相关肝硬化中的诊断价值

目的探讨血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)与透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢNP)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和纤维连接蛋白(FN)水平(以下简称“肝纤五项”)在乙型肝炎病毒相关肝硬化中的诊断价值。方法将湖南省人民医院2016年6月至2017年6月住院的慢性乙肝患者62例、肝硬化患者28例、原发性肝癌患者21例纳入研究(均为乙肝表面抗原阳性)。选取同期在该院进行体检且各项指标未见异常者30例作为对照组。用酶联免疫吸附测定检测血清CHI3L1水平,用化学发光法检测血清肝纤五项水平。结果不同组别间CHI3L1和肝纤五项水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组的CHI3L1水平明显高于原发性肝癌组、慢性乙肝组和对照组(P<0.05)。肝硬化组的肝纤五项部分项目水平明显高于慢性乙肝组和对照组(P<0.05)。logistic回归模型显示,CHI3L1、LN和CⅣ纳入模型。ROC曲线分析显示,CHI3L1、LN和CⅣ用于区分非肝硬化和肝硬化患者的曲线下面积分别为0.799、0.794和0.888,以CHI3L1:215.34pg/mL、LN:124.01ng/mL和CⅣ:84.27ng/mL为诊断界值点时,敏感度分别为82.1%、71.4%和92.9%,特异度分别为69.0%、84.1%、76.1%。CHI3L1、LN和CⅣ联合检测时,敏感度和特异度分别提高至82.1%和85.8%。结论血清CHI3L1、LN和CⅣ水平对肝硬化的诊断有一定价值;血清CHI3L1、LN和CⅣ联合检测可提高对肝硬化的诊断效能。

儿童先天性心脏病介入治疗362例效果分析

目的总结分析儿童先天性心脏病介入治疗的效果及并发症。方法本研究收集2014年1月至2016年12月在本院治疗的362例先心病患儿为研究对象,针对PDA患儿采用蘑菇伞封堵法、弹簧圈封堵法、国产ADOⅡ封堵法,VSD、ASD患儿采用蘑菇伞封堵法,PS患儿采用肺动脉瓣球囊扩张术单球囊法和双球囊法。结果 352例患儿成功完成手术,手术成功率为97.24%,术中死亡病例为1例重度PS合并冠状窦间隙开放患儿;转外科治疗5例,包括术中行心导管检查发现PDA合并主动脉弓离断畸形2例,PDA合并主动脉缩窄1例,ASD合并肺静脉异位引流2例;中止手术4例,包括术中发现VSD已快愈合而不需手术的3例,VSD术中出现Ⅲ度房室传导阻滞而中止手术的1例。352例成功完成手术的患儿中7例术后出现并发症,发生率为1.99%,3例残余分流,术后6个月随访时,残余分流均消失;3例心律失常,术后6个月随访时1例VSD封堵术的患儿仍存在散在室性早搏,其余患儿心电图均恢复正常;1例股动脉血栓经溶栓治疗痊愈。结论儿童先心病介入治疗的成功率高,并发症的发生率较低,但应严格掌握适应证与禁忌症,熟练掌握操作技术,术后需长期随访。

IgG4相关性疾病21例临床分析

目的 分析免疫球蛋白G4相关性疾病(IgG4-RD)的临床特点及诊疗方案。方法 收集2014年4月—2018年4月湖南省人民医院血液科收治的IgG4相关性疾病患者21例,均符合2011年日本科研组公布的诊断标准,对其临床资料进行分析。结果 21例IgG4相关性疾病患者中,男女比例为19:2,主要表现为黄染10例,上腹部疼痛不适4例,发生于恶性肿瘤之后3例,全身乏力合并自身免疫性溶血性贫血1例,进行性消瘦1例,双侧下颌部肿块1例,肝功能异常1例。确诊病种:IgG4相关性自身免疫性胰腺炎13例,IgG4相关性硬化性胆管炎5例,IgG4相关性淋巴组织增生性疾病2例,IgG4相关性肺疾病1例。首诊科室:肝胆科8例,消化科4例,肝病科3例,血液科2例,感染科2例,呼吸科1例,肾内科1例。激素治疗15例,其中14例病情控制后逐渐好转,死亡1例;手术探查或治疗3例;拒绝进一步治疗3例。结论 IgG4相关性疾病常见于中老年男性,临床表现多种多样,可累及全身多个系统,对激素治疗反应较好,但停用激素后可复发。

阿法骨化醇对腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的:分析维持性腹透患者血清中25羟基维生素D(25(OH)D)与炎性因子IL-6、CRP、血小板/淋巴细胞比值(PLR)之间的关系;采用阿法骨化醇进行干预实验,观察阿法骨化醇纠正25(OH)D缺乏对腹膜透析患者炎症状态的影响。方法:选取2015年9月至2016年9月我院肾科透析龄在6个月至2年之间的腹膜透析患者,共纳入70例腹膜透析患者。将患者分为两组:25(OH)D正常组(25(OH)D≥30ng/mL),26例;25(OH)D缺乏组(25(OH)D<30ng/mL),44例。抽血采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、25(OH)D含量,并计算PLR,分析25(OH)D与IL-6、hs-CRP、血小板淋巴细胞比率(PLR)的关系。25(OH)D缺乏组患者排除明显软组织异位钙化、高钙血症(Ca>2.5mmol/L)、高磷血症(P<1.78mmol/L)等情况,共21人纳入干预实验,予阿法骨化醇0.25μg/d,干预治疗1月。治疗前后分别抽血,ELISA检测IL-6、hs-CRP、25(OH)D含量,计算PLR。结果:本中心25(OH)D缺乏的维持性腹透患者为62.9%;25(OH)D缺乏组患者血清IL-6、hs-CRP水平和PLR明显高于25(OH)D正常组[(47.19±7.21)pg/mL vs(33.51±3.26)pg/mL,P<0.05;(9.34±0.82)pg/mL vs(6.51±0.49)pg/mL,P<0.05;(120.32±11.23)vs(95.12±10.21),P<0.05]。腹膜透析患者IL-6、hs-CRP、PLR与25(OH)D水平呈负相关(r分别为-0.70、-0.49、-0.63,P<0.05)。给予阿法骨化醇治疗后,25(OH)D缺乏患者血清25(OH)D较治疗前有所升高[(33.32±2.52)pg/mL vs(17.91±3.75)pg/mL,P<0.05],同时,血清IL-6、hs-CRP和PLR有所下降[(48.23±7.40)pg/mL vs(41.32±5.86)pg/mL,(9.20±0.83)pg/mL vs(6.90±0.71)pg/mL,(117.12±9.76)vs(101.28±8.43);P<0.05]。结论:25(OH)D缺乏可能与腹膜透析患者微炎症状态有关,阿法骨化醇能减轻PD患者微炎症。

非高脂血症老年高血压患者应用小剂量阿托伐他汀钙治疗对颈动脉粥样硬化影响的临床观察

目的:探讨非高脂血症老年高血压患者应用小剂量阿托伐他汀钙治疗对颈动脉粥样硬化的疗效。方法:2014年1-12月收治年龄≥65岁非高脂血症高血压患者70例,随机分为两组,各35例。对照组采用标准降压治疗;治疗组采用标准降压联合阿托伐他汀钙治疗。比较两组胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉血管斑块长度和厚度。结果:治疗组治疗后斑块长度、TC和LDL-C水平均较治疗前明显降低,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:非高脂血症老年高血压合并颈动脉粥样硬化患者使用小剂量阿托伐他汀钙可以降低血浆中TC、LDL-C,逆转粥样硬化斑块。

案例教学法在心血管内科护理教学中的应用

目的探讨案例教学法在心血管内科护理教学中的应用。方法选取2017年6月—2019年4月在该院心血管内科护理专业的实习生40名,依据随机数字表法分为对照组和实验组,各20人,对照组给予传统教学法,实验组给予案例教学法,比较两组在临床护理上的综合素质方面的差异。结果两组实习生在完成这次心血管内科的教学后,实验组操作考核(93.1±5.7)分、理论考核(89.1±6.8)分、学生互评(95.9±5.7)分、老师评分(94.1±5.1)分和综合素质(93.9±5.3)分均明显高于对照组(P<0.05)。结论心血管内科护理教学过程中采取案例教学法可明显提升实习生学习成绩和综合素质,显著提高教学质量,值得推广运用。

延续护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响分析

目的研究为慢性心力衰竭患者实施延续护理干预对患者生活质量及预后的影响.方法选择本院2018年1月至2019年6月间收治的104例慢性心力衰竭患者,随机分为常规组和试验组,各52例.其中常规组患者行常规护理,试验组患者行延续护理干预.对比两组患者生活质量、负性情绪、心力衰竭住院率和病死率.结果试验组生活质量各项评分明显高于常规组(P<0.05),试验组心力衰竭住院率、心力衰竭病死率明显低于常规组(P<0.05),护理后试验组SDS和SAS评分均低于常规组(P<0.05).结论慢性心力衰竭患者实施延续护理干预能够有效改善患者心理状态,提高患者生活质量,改善预后.

综合护理对0到6岁儿童视频脑电图检查成功率的影响

目的:探究综合护理对0到6岁儿童视频脑电图检查成功率的影响。方法:选取我院2018年7月至2019年12月期间收治的64例行视频脑电图检查的0~6岁患儿作为研究对象。将所有患儿按照随机数字表法分成对照组、实验组,每组各32例。对照组患儿采取常规护理,实验组患儿采取常规护理基础上的综合护理。比较两组患儿过度换气、睁闭眼试验成功情况及不良事件发生情况、家属满意度等。结果:相比对照组,实验组过度换气、睁闭眼试验成功率更高,不良事件发生率更高,家属满意度更高,P<0.05,差异有统计学意义。结论:将综合护理应用于0~6岁儿童视频脑电图检查中效果确切,利于检查成功率提高及不良事件发生率降低,可予以临床推广与应用。

脑血管造影术并发脑动脉夹层临床分析

目的回顾性分析该院脑血管造影术并发脑动脉夹层(CAD)的情况,探讨其发生原因及防治措施。方法该院神经内科神经介入中心2006年9月至2016年6月共完成脑血管造影术2 918台,选取其中并发CAD的13例患者作为研究对象。13例CAD患者在脑血管造影术后均给予抗血小板聚集治疗。结果 13例脑血管造影术并发CAD患者中,椎动脉夹层5例,锁骨下动脉夹层1例,颈总动脉夹层2例,颈内动脉夹层5例。第1次发现夹层时,血管平均狭窄程度为(80±5)%,等待20~30 min后复查造影,平均狭窄程度为(30±8)%,与始发时比较,差异有统计学意义(t=25.495,P<0.05)。无一例患者出现与夹层相关的临床症状。随访半年后,其中4例复查脑血管造影,仅1例夹层处可见约20%狭窄,其余3例均痊愈。另外有2例行磁共振成像检查,提示夹层痊愈。结论 CAD的发生与患者本身血管情况及动脉导管的操作有关,术中应轻柔操作,一旦发生,在药物治疗的基础上积极跟踪观察,绝大多数患者预后较好。

二维及微团培养法对软骨细胞表型的影响

目的探讨二维及微团培养对软骨细胞表型的影响。方法体外高密度二维及微团培养方法培养兔软骨细胞,从细胞形态、细胞外基质表达情况分析软骨细胞表型的差异。结果高密度二维方案培养兔软骨细胞,2周后软骨细胞多层分布,HE染色显示细胞呈圆形,细胞间联系较密,阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌较少;微团培养方法培养兔软骨细胞,2周后形成肉眼可见的白色组织,HE染色显示细胞呈多边形,细胞较分散,阿尔新蓝染色显示细胞外蛋白多糖分泌明显多于二维培养,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微团培养方法培养兔软骨细胞,有利于软骨细胞分泌细胞外基质。

重症急性胰腺炎合并肠动力障碍相关机制的研究进展

急性重症胰腺炎(SAP)为临床常见危重症之一,常导致多器官功能障碍,其中胃肠道功能障碍尤为常见。SAP合并肠动力障碍时可导致病情进一步加重,并诱发其他并发症,不利于患者的预后,影响SAP治愈率。尽早恢复肠动力是有效阻止SAP合并肠道动力障碍的患者病情加重的关键因素之一。SAP合并肠动力障碍相关机制复杂而繁多。SAP合并肠道动力障碍的原因可能与胃肠激素、神经系统、胃肠道Cajal间质细胞等有关。探索SAP合并肠道动力障碍的机制有助于指导临床诊断及治疗等。目前,SAP合并肠道动力障碍机制仍欠明确,有待进一步研究。

BMP4促进诱导多能干细胞向感觉神经元分化

目的探讨骨形成蛋白-4(BMP4)在诱导多能干细胞(iPSCs)向感觉神经元分化中的作用。方法采用碱性磷酸酶染色(AP)和拟胚体(EB)形成实验对iPSCs进行鉴定。采用神经营养因子诱导法将iPSCs向感觉神经元样细胞分化两周,对照组诱导方案为DMEM/12中加入2%B27、20 ng/mL碱性成纤维因子(bFGF)、200 ng/mL音猬因子(SHH)及10μmol/L全反式维甲酸(ATRA),BMP4组为对照组基础上添加10 ng/mL BMP4。通过细胞免疫荧光染色,检测诱导后细胞神经元活性,通过Realtime-PCR比较两组间细胞内感觉元相关基因mRNA相对表达量。结果iPSCs呈现出典型的类似胚胎干细胞样克隆细胞团块,AP为阳性,EB随机分化实验中能表达三个胚层相关基因,符合iPSCs生物学特性。BMP4组两周的神经元定向诱导后,iPSCs展现出双极或多极形态,神经元相关标志蛋白β-Tublin-Ⅲ表达阳性,表明诱导分化后的细胞具有神经元功能活性。Realtime-PCR结果显示在对照组vs BMP4组中,BRN3A相对表达量为(0.11±0.03)vs(0.25±0.04)、Neurog1为(1.02±0.32)vs(1.93±0.52)、GFAP为(0.21±0.04)vs(0.65±0.07),差异均具有显著统计学意义(P<0.01),NeuroD为(0.45±0.05)vs(0.52±0.04),差异无统计学意义(P>0.05),表明BMP4能显著提升诱导后细胞BRN3A、Neurog1、GFAP相对表达量。结论BMP4能显著提升iPSCs向感觉神经元样细胞诱导分化的效率,为后续实验研究提供了有力的保障。

预成型填充材料在眼眶骨折整复中的应用

【目的】探讨预成型填充材料在眼眶骨折整复中的应用效果。【方法】选取2011年6月至2015年12月在本院住院并行眼眶骨折整复的29例（29眼）患者，术前常规行眼眶三维CT检查，根据患者CT三维数字信息，通过CAD／CAM技术制作三维实体头模，术中利用三维实体头模提前将填充材料塑形，修复眼眶畸形。术后随访3～12个月，观察患者疗效。【结果】29例（29眼）患者除1倒术后过矫患者要求取出植入物，其余患者术后眼眶形态良好，眶区畸形及凹陷得到矫正，有效率96．6％（28／29）；19例（19眼）术前伴复视及眼球运动障碍者中16例（16眼）术后症状消失或明显改善，有效率84．2％（16／19），所有患者无手术排斥、感染暴露、移位等并发症产生。【结论】预成型填充材料技术在眼眶骨折整复中是一项高效实用的技术，值得在临床推广应用。

快速康复护理在小儿肱骨髁上骨折微创术后的应用

目的:观察在小儿肱骨髁上骨折微创术后应用快速康复护理的效果。方法:选择本院2018年10月至2019年10月间收治的小儿肱骨髁上骨折患儿68例作为分析对象,采用掷骰子法将其分为常规组34例、试验组34例。其中常规组患儿行常规护理,试验组患儿在常规组基础上实施快速康复护理。对比两组患儿肢体肿胀程度、关节活动度和术后各项指标。结果:试验组肢体肿胀程度(3.28±1.53)分和关节活动度(3.51±1.38)分明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组NAS评分(3.53±0.69)分、住院时间(6.41±1.35)天、住院费用(10717.15±958.71)元均低于对照组,护理满意度(97.43±3.81)分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿肱骨髁上骨折微创术后应用快速康复护理能够有效减少克氏针针孔感染情况,缩短患儿住院时间,在临床护理中值得广泛应用。

经皮穿刺置管引流术治疗胆瘘的临床效果分析

目的研究对胆瘘患者实施经皮穿刺置管引流术治疗的效果。方法选取2011年6月—2018年10月在我院进行经皮穿刺置管引流术治疗的48例胆瘘患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各24例。对照组患者实施传统保守治疗方案进行治疗,试验组实施经皮穿刺置管引流术治疗,对比两组胆瘘患者的治疗效果及康复时间。结果试验组胆瘘患者的治疗有效率91.7%高于对照组66.7%(P<0.05)。试验组胆瘘患者康复时间(3.67±1.31)d低于对照组(P<0.05)。结论胆瘘患者实施经皮穿刺置管引流术治疗能够提高治疗有效率,有效地缩短康复时间。

紫外线照射对成人原代肝细胞免疫原性及蛋白合成性的影响

背景受体的免疫排斥反应是影响肝细胞移植疗效的主要因素,而紫外线可以引起免疫抑制的作用;寻找适当的紫外线照射强度,既能降低肝细胞免疫原性,又能避免紫外线对肝细胞的过度损伤,从而较好保存肝细胞的稳定性和细胞合成功能.目的探讨紫外线照射降低成人原代肝细胞免疫原性和对细胞生物活性的影响.方法取成人良性病变肝组织以胶原酶灌注分离肝细胞,分为对照组(0 J/m^2)及200、350、550和750 J/m^24个不同紫外线照射强度的实验组.台盼蓝拒染法和CCK-8法检测细胞活率;JC-1检测线粒体膜电位变化;混合淋巴细胞肝细胞培养(mixed lymphocyte hepatocyte culture,MLHC)检测受体T细胞增殖;并检测培养上清液中血白蛋白(serum albumin,ALB)、乳酸脱氢酶水平.结果(1)新分离的肝细胞活率大于90%;(2)CCK-8检测发现实验组200 J/m^2照射强度的肝细胞活力最高,与对照组无明显区别,明显高于其他实验组;(3)荧光显微镜观察到对照组和200 J/m^2实验组在JC-1液作用下肝细胞以红色荧光为主,随着照射强度的增大,而呈现棕色(350 J/m^2)、黄绿色(550 J/m^2)、绿色(750 J/m^2)的变化.酶标检测显示200 J/m^2组OD值最高,与对照组无显著差异,说明肝细胞膜电位稳定,细胞活性最好;随着照射强度增大,细胞膜电位随之下降,差异显著;(4)MLHC检测显示200 J/m^2照射组的肝细胞引起淋巴细胞增殖能力较对照组显著降低,而350 J/m^2、550 J/m^2、750 J/m^2组则有所增强;(5)生化检测提示200 J/m^2组的ALB水平最高,与对照组无差别.培养第3天肝细胞的分泌和合成功能处于最佳状态.结论强度200 J/m^2紫外线照射可降低成人原代肝细胞引起T细胞增殖能力;肝细胞的活力和合成功能得到较好保留.

多元化教学模式在肝胆外科护理教学中的应用价值

目的研究在临床护理教学中对肝胆外科应用多元化教学模式的价值。方法选取2017年2月—2019年2月肝胆外科的60名护理实习生作为该次研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30名。给予对照组传统教学法进行护理教学培训,给予观察组多元化教学模式进行护理教学培训。比较两种教学模式的应用效果。结果观察组护生的理论知识(48.12±4.40)分和技能操作(41.50±5.02)分均高于对照组(P<0.05),观察组护生对培训认可度中认为有利于激发学习兴趣(93.33%)、有利于培养信息获取能力(96.67%)、有利于培养独立思考能力(96.67%)、有利于提升学习效率(90.00%)均高于对照组(P<0.05)。结论在临床护理教学中对肝胆外科应用多元化教学模式具有良好的效果,能够提高护生的综合能力水平,且认可度较高,可在临床教学中进行推广。

早期康复护理干预在改善脑梗塞偏瘫患者肢体功能的效果以及活动能力评价

目的:研究脑梗塞偏瘫用早期康复护理干预对改善患者肢体功能和活动能力的干预作用。方法:2017年5月~2019年5月本院接诊的脑梗塞偏瘫病患54例,用数字抽签法均分2组。试验组采取早期康复护理干预,对照组采取常规护理。对比FAM评分等指标。结果:试验组干预结束后FAM评分(69.72±8.14)分、Barthel指数(85.37±8.12)分,比对照组(54.36±7.29)分、(59.62±8.71)分高,组间差异显著(P<0.05)。试验组患者满意度100.0%,优于对照组85.19%,P<0.05。结论:经早期康复护理干预不仅利于脑梗塞偏瘫病患活动能力的提升,还能有效改善其肢体功能,提高患者满意度。

优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

目的:对急性心肌梗死患者抢救过程的急诊护理流程进行优化,并对效果进行分析。方法:选取2018年6月至2019年12月期间我院收治的60例急性心肌梗死患者,并对所有入选患者采取随机分组的方式进行比较,分为实验组和对照组,每组各有30例,对照组实施常规急诊护理流程,实验组实施更为全面的优化急诊护理流程。并对比两组患者经过护理后的抢救时间、住院时间、分针评估时间以及临床疗效。结果:实验组急性心肌梗死患者护理后的抢救时间(40.27±12.36)min、分诊评估时间(1.61±0.82)min和住院时间(8.48±3.44)d明显低于对照组(P<0.05),实验组抢救有效率为93.33%,对照组抢救有效率为73.33%,实验组比对照组高20%,结果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:优化急诊护理流程可明显提高急性心肌梗死患者的抢救效果,缩短抢救时间和增加抢救有效率,保证患者健康。