替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌所致医院获得性肺炎的疗效观察

【目的】探讨替加环素治疗碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯茵（CRKP）所致医院获得性肺炎（HAP）的疗效与安全性。【方法】对本院2010年9月至2013年3月收治的22例痰或肺泡灌洗液培养提示CRKP感染的HAP患者，使用替加环素治疗，疗程至少5d。回顾性分析患者的临床疗效、细菌学疗效以及不良反应。【结果】22例患者中，临床痊愈6例（27．27％），4例显效，有效率为45．45％（10／22）；细菌清除12例，清除率为54．55％（12／22）。高剂量组和低剂量组临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2-1．473，P=0．225；χ2=0．321，P=O．571）；联用碳青霉烯类抗生素组和联用非碳青霉烯类抗生素组的临床有效率及细菌清除率比较差异无统计学意义（χ2=0．028，P=O．867；χ2=0．566，P=0.452）。22例患者中2例（9．1％）出现恶心、呕吐，经对症处理后症状消失，未停药；2例出现转氨酶水平升高，经护肝治疗后降至正常，未停药；治疗过程中2例出现二重感染，1例（9．1％）出现铜绿假单胞菌感染，1例（9．1％）出现嗜麦芽窄食假单胞茵，根据药敏选择联合用药，未发生严重不良事件。【结论】替加环素可作为CRKP感染所致医院获得性肺炎的一种治疗选择，但尚需要积累更多临床经验，尤其迫切需要大样本前瞻性研究，以探讨常规剂量及高剂量治疗的疗效及安全性。

呼吸道感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分子流行病学及临床特征

目的分析呼吸道感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)主要耐药机制、分子流行病学特征及其临床特征。方法收集2018年湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院非重复呼吸道感染CRE 114株,所有菌株均用VITEK2 Compact全自动微生物分析系统进行鉴定及体外药敏试验;改良碳青霉烯灭活试验进行表型试验;PCR检测碳青霉烯酶基因并进行多位点序列分型,并用χ^2检验和Logistic回归对临床数据进行统计学分析。结果114株非重复呼吸道感染CRE中肺炎克雷伯菌108株,大肠埃希菌2株,阴沟肠杆菌4株。114株CRE中85株检出产碳青霉烯酶,占74.56%;其中肺炎克雷伯菌以KPC-2型为主(73.15%);大肠埃希菌未检测出酶基因,1株阴沟肠杆菌检出NDM-1;肺炎克雷伯菌共分出6种ST型,以ST11为主要表型,其次为ST17;大肠埃希菌分出1种ST型,为ST167;4株阴沟肠杆菌为ST592。114株CRE分为产酶株与非产酶株,运用χ^2检验和Logistic回归分析显示,早期的碳青霉烯类抗菌药物使用者所占比例在产酶株与非产酶株中差异有统计学意义(P<0.05),且其是产酶株的危险因素(OR:3.722,95%CI:1.529~9.057)。结论产碳青霉烯酶为CRE耐药的主要原因,ST11为肺炎克雷伯菌的主要流行基因型,早期的碳青霉烯类抗菌药物暴露是产酶株的危险因素。