湖南省长沙市0～14岁儿童哮喘流行病学调查分析

【目的】了解目前长沙市o～14岁儿童哮喘的患病率及分布特征，分析影响儿童哮喘发病的危险因素。【方法】采用分层随机整群抽样的方法调查长沙城区0～14岁儿童12719例。【结果】发现哮喘患儿353例，咳嗽变异性哮喘48例，可疑哮喘或喘息性支气管炎81例，共482例，患病率为3．79％，其中以1～2岁和6～7岁患病率最高，分别为6．28％和6．26％，男女比例为1．59：l。首次发病平均年龄为2．36岁。发病诱因主为呼吸道感染、天气变化／接触冷空气。【结论】本次调查显示长沙城区0～14岁儿童哮喘患病率呈上升趋势，儿童哮喘给患儿家庭带来较重经济负担和社会影响，需进一步加强哮喘的防治和管理工作。

万古霉素血药浓度与儿科临床疗效关系研究

目的:分析儿童万古霉素血药浓度与疗效的关系,指导万古霉素在儿童中合理使用。方法:采用回顾性分析使用万古霉素儿童的临床诊断、血药浓度、疗效、不良反应等资料,并进行统计分析。结果:万古霉素常规用量对儿童感染控制有效,但血药浓度偏低,且血药浓度与疗效成正相关;不良反应以转氨酶升高为主,肾毒性较轻。结论:对万古霉素血药浓度监测指导临床个体化用药,提高万古霉素血药浓度以增强疗效,减少药物不良反应。

湖南地区2011～2012年急性下呼吸道感染住院儿童的病毒病原研究

【目的】了解湖南地区儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）住院儿童的病毒病原情况。【方法】收集2011年4月至2012年3月因ALRTI住院的儿童鼻咽抽吸物标本727份，采用RT-PCR以及 Nest-PCR方法检测常见的13种呼吸道病毒，包括人博卡病毒（HBoV ），腺病毒（ADV ），呼吸道合胞病毒（RSV ），人鼻病毒（HRV），副流感病毒1-4型（PIV1-4），流感病毒 A和B（IFVA/B），人偏肺病毒（HMPV），人冠状病毒NL63和HKU1（HCoV-NL63和 HCoV-HKU1）。并对所有阳性扩增产物进行基因测序证实。【结果】727份标本中有504份检出病毒，总检出率为69．3％（504/727），位居前三位的是：RSV（26．3％）、HRV（18．7％）、ADV （18．6％）。春夏季以及小于3岁以下患儿病毒检出率高，差异有统计学意义。病毒检出率的男女性别比无差异。两种或两种以上病毒混合感染率达38．9％。【结论】研究期间RSV以及 HRV是湖南地区ALRTI住院儿童的主要病原，但ADV检出率较往年明显增高，跃居第三位，具有重要提示意义，病毒之间混合感染率高。

急性淋巴细胞白血病患儿MTHFR基因多态性与大剂量甲氨蝶呤化疗后不良反应的关系

目的：探讨不同MTHFR基因型急性淋巴细胞白血病（ ALL）患儿大剂量甲氨蝶呤（ HD－MTX）化疗后的不良反应，以及与 MTX 血药浓度变化之间的关系；分析 MTHFR 基因多态性在个体化治疗及疾病防治中的作用。方法筛选 ALL 患儿73例，提取其基因组 DNA，PCR 扩增后测序鉴定 MTHFR C677T、MTHFR A1298C 的基因型。观察 ALL 患儿行 HD －MTX 化疗后的不良反应，并监测 MTX 血药浓度。采用 logistic 回归分析基因多态性与化疗后不良反应的危险度；采用 Fisher′s 精确概率比较 HD －MTX 化疗后 MTHFR C677T、MTHFR A1298C 的不同基因型之间42～48 h MTX 血药浓度的差异。结果（1）MTHFR 677 CC 基因型携带者与 CT／TT 基因型携带者相比，血红蛋白降低的发生风险增加，但差异无统计学意义，MTHFR C677T 各基因型与 HD －MTX 化疗后其他不良反应的发生风险无关。（2）MTHFR 1298 AA 基因型携带者与 AC／CC 携带者相比，其黏膜损害发生的风险下降，差异有统计学意义（OR ＝0．17，95％ CI 0．03～0．89）。未发现 MTHFR A1298C 基因多态性与 HD －MTX 化疗后其他不良反应的发生风险相关。（3）MTHFR 677 CT／TT 合并1298 AC／CC 基因型者，其血红蛋白降低发生的风险下降，而黏膜损害发生的风险则增加，但差异均无统计学意义。结论MTHFR C677T 基因多态性与 ALL 患儿 HD －MTX 化疗后不良反应的发生风险无关。 MTHFR A1298C 与 ALL 患儿 HD －MTX 化疗后黏膜损害的发生有关，与其他不良反应（骨髓抑制、肝脏毒性、胃肠道反应）的发生无关。

儿童哮喘流行病学现状及其危险因素研究进展

儿童哮喘是常见的儿童慢性呼吸系统疾病之一,近年来全球报道其患病率总体呈上升趋势,且有较大的地区分布差异和性别分布差异。儿童哮喘的危险因素主要包括宿主因素和环境因素两大方面,其中遗传、特应质和孕期母体不良情况是主要的宿主危险因素,户外空气污染和室内通风不良、接触变应原等是主要的环境危险因素。

CRP、IL-6、IL-10在儿童血液病化疗后感染中的变化

【目的】通过观察C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）在儿童血液病化疗后感染中的变化，探讨CRP、IL-6和IL-10对临床治疗的指导价值。【方法】对40例符合本研究标准的血液病患儿，分别在化疗前的基础值（T0），化疗后3d（T1），发热后d1（T2）、d7（即使用抗生素d7，T3）采集血标本，分析儿童血液病化疗后合并感染前后CRP、IL-6，IL-10的变化及其与感染的发生发展之间的关系。【结果】T0与T1相比CRP、IL-6、IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）；T1与T2相比CRP、IL-6差异有统计学意义（P〈0．05），IL-10差异无统计学意义（P〉0．05）；T2与T3相比CRP、IL-6、IL-10差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】CRP、IL-6水平在儿童血液病化疗后感染中均有显著上升，感染控制时其水平趋于正常水平，且与中性粒细胞减少与否无关，动态联合监测CRP与IL-6作为早期发现感染、指导治疗、判断疗效的指标是值得在临床工作中推广。IL-10在儿童血液病化疗后中性粒细胞减少并感染中增高不明显，提示IL-10水平与中性粒细胞数目相关。

儿童白血病运用HD-MTX化疗临床护理路径的应用探讨

【目的】探讨临床护理路径（CP）在综合治疗、护理白血病患几应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗的临床意义和效果，规范该类患儿在治疗过程中的护理行为。【方法】将28例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿，运用HD-MTX化疗共104个疗程，按入院次序的前后分为试验组和对照组，每组52例次，试验组应用临床路径管理，对照组按照常规的工作模式管理，比较两组患儿的平均住院日、住院费用、感染发生率、化疗药物的毒副作用所致并发症、病人满意度。【结果】试验组患儿的平均住院日、医疗费用、感染发生率、化疗药物不良反应发生率显著少于对照组（P〈O．05）。【结论】ALL运用HD-MTX化疗时应用CP管理，是深化临床优质护理服务内涵一条切实可行的有效途径。

急性驰缓性瘫痪儿童早期床旁康复治疗对运动功能的影响

目的探讨早期床旁康复治疗对急性驰缓性瘫痪(AFP)患儿肢体运动功能的影响。方法AFP患儿45例分为两组:治疗组23例在生命体征平稳,神经系统症状停止进展即进行床旁康复治疗;对照组22例在急性期后进行康复治疗。结果治疗组在治疗后2周、4周的肌力恢复优于对照组(P<0.05)。结论早期床旁康复治疗对AFP患儿近期运动功能恢复效果明显。

90例儿童免疫性血小板减少症免疫状态分析

【目的】通过检测免疫性血小板减少症（ITP）患儿T、B淋巴细胞亚群，NK细胞，血小板相关抗体（PAIgA、PAIgG、PAIgM），白细胞介素4（IL-4），干扰素7（IFN-γ），探讨ITP发病机制。【方法】选择2013年10月至2015年1月本院儿科医学中心血液肿瘤科收治的90例新诊断ITP患儿（观察组）及30例健康儿童（对照组）作为研究对象，检测其外周血T、B淋巴细胞亚群，NK细胞，血小板相关抗体，IL-4，IFN-γ，并进行比较分析。【结果】观察组PAIgG、PAIgA、PAIgM的水平均明显高于对照组（P〈0．05）；CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均明显低于对照组（P〈0．05），CD8＋水平明显高于对照组（P〈0．05）；CD3-CD16＋56＋NK细胞百分比低于对照组（P〈0．05）；IFN-γ水平明显高于对照组（P〈0．05），IL-4水平明显低于对照组（P〈0．05）。观察组治疗后PAIgG、PAIgA、PAIgM浓度低于治疗前（P〈0．05）；CD3＋、CD4＋细胞百分比及CD4＋／CD8＋高于治疗前，CD19＋B细胞百分比低于治疗前，CD3-CD16＋56＋NK细胞百分比高于治疗前（P〈0．05）；治疗后IFN-γ浓度低于治疗前、IL-4浓度高于治疗前（P〈0．05）。【结论】ITP的发病机制可能是细胞免疫、体液免疫及多种细胞、细胞因子共同参与的结果，更深层的机制还需进一步研究。

儿童急性白血病化疗后血流感染分析

儿童白血病是儿童时期最常见的肿瘤，近年来其发病率在全球范围内均有明显上升趋势，随着分子生物学、基因组学研究进展，靶向治疗研究及临床新药应用的进展，使儿童急性白血病成为是有治愈希望的恶性肿瘤之一。但由于疾病的特点加上长时间、大剂量的化疗，并长期住院，患儿极易发生血流感染，严重影响了患儿的治疗及预后。

哮喘患儿吸入治疗依从性调查

[目的]调查哮喘患儿吸入治疗的依从性及相关原因.[方法]采用回顾性调查方法,选择本院儿童哮喘专科门诊登记在档的120名吸入糖皮质激素治疗的患儿,以问卷和电话访谈的形式调查治疗依从性及依从性差原因.[结果]哮喘治疗治疗依从性好的患儿第1～3个月、第4～6个月、第7～12个月分别占89.2%、66.7%、55.8%,依从性差的原因依次为担心激素副作用、疾病知识缺乏、改其他治疗、哮喘未控制、患儿不配合、发生药物不良反应.[结论]哮喘患儿吸入治疗依从性在治疗开始阶段较好,随着时间延长,依从性逐渐降低.疾病知识缺乏,担心激素副作用是依从性差的主要原因.

重视胰岛素对重症儿童的血糖控制

危重症患儿高血糖发生率在PICU非常高，其可造成机体内环境紊乱、免疫抑制、感染加重、骨骼肌消耗、肠黏膜萎缩等，继而诱发脏器功能障碍，影响预后，增加病死率。一项回顾性队列研究显示高血糖在危重症儿童的发生率达到86％，高血糖峰值水平及持续时间是PICU死亡率的独立危险因素。

儿童恶性肿瘤应用左旋门冬酰胺酶发生不良反应的临床护理体会

目的探讨左旋门冬酰胺酶（L-ASP）治疗儿童恶性肿瘤不良反应的预防方法及护理策略。方法对本科室25例完成全部化疗疗程且具有完整病历资料的血液肿瘤患儿完善相关实验室检查,结果提示可以使用L-ASP后给予6000~10000 U/（m2.d）,肌肉注射,隔1~2日1次,共6~10次。用药前对家长及患儿进行健康宣教,告知药物的相关知识及注意事项,强调饮食治疗的重要性。并密切监测血象、血糖、肝功能、凝血功能、血淀粉酶、血压及腹部情况。结果 25例患儿发生高血糖3例,骨髓抑制20例,肝功能异常12例,凝血障碍2例,无胰腺炎,无死亡病例。结论应用L-ASP时早期采取护理干预措施,尽量减轻药物的不良反应,可保证化疗顺利进行,提高患儿的无病生存率。

侵袭性曲霉菌感染现状及实验室研究进展

侵袭性曲霉菌病（invasive aspergillosis ，IA ）是一种由曲霉菌（Aspergillus ）引起的侵犯肺、气管、心、脑、血液等深部组织器官所致的全身感染性系统性疾病，好发于免疫缺陷的患者，致病菌最常见的为烟曲霉菌、其次为黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌以及构巢曲霉菌等。近年来，随着白血病及恶性肿瘤强化化疗与器官、骨髓移植新治疗技术等在临床上的广泛应用，侵袭性真菌感染发病率在全球范围内呈急速上升的趋势，曲霉菌始终是主要的病原体［1］。

甲型H1N1流感重症和危重症患儿22例临床分析

目的分析甲型H1N1流感儿童重症和危重病例的临床特点,并对其诊治方法进行探讨。方法对2009年11月1日至2010年2月1日湖南省人民医院附属儿科医学中心收治的22例甲型H1N1流感重症和危重患儿的临床症状、实验室检查及影像学资料进行回顾性分析。结果所有患儿均有发热及咳嗽症状,伴气喘7例,气促呼吸困难7例,腹泻5例,恶心呕吐7例,抽搐,肢体抖动,双眼凝视2例,精神差6例,皮肤黏膜出血1例。实验室检查白细胞正常或下降为主,有神经系统并发症的患儿腰穿脑脊液常规生化检查无异常发现。入院肺部CT影像学表现主要为渗出性改变。经奥司他韦抗病毒,使用丙种球蛋白,激素抗炎,呼吸机支持通气等治疗,2例患儿死亡,其余患儿预后良好。结论新型甲型H1N1流感在儿童以肺部损伤为主,大多数预后较好,少数患儿因有原发基础疾病或病情进展迅速,伴发多器官功能衰竭。因此,对危重患儿应采取以抗病毒为主的综合支持治疗以降低病死率。

13例新生儿气漏的病因分析和治疗

目的探讨新生儿气漏的病因、临床特点和诊断治疗。方法回顾性分析13例气漏患儿的临床资料,治疗使用中心静脉导管代替传统的穿刺针,一次性输液器延长管、灭菌输液瓶及中心负压吸引器组成的胸腔闭式引流装置代替胸管和传统的吸引装置进行闭式引流,呼吸机辅助呼吸。结果 13例气漏患儿中有7例患儿行胸腔闭式引流,中心静脉导管留置3～7d后,复查胸片,被压缩的肺组织基本复张。治愈10例,好转后放弃治疗1例,死亡2例,死亡率为15.4%。结论新生儿气漏死亡率较高,呼吸窘迫综合征是导致新生儿气漏发生的常见原因。治疗气漏的一个重要方法是行胸腔闭式引流,笔者所在科室使用中心静脉导管代替传统的胸管行引流治疗的方法,具有方法简单、引流效果理想、不易造成后期发育畸形、价格低廉等优点。

重症儿外科儿童的营养支持

外科营养支持疗法诞生于上世纪60年代,与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入20世纪的重大医学进展 1987年,Cerra提出了代谢支持（metabolic support）理论,旨在提供机体所需要的最低营养底物.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数变化,探讨其对OSAHS患儿诊断及治疗评价的临床意义。方法33例确诊为OSAHS的患儿采用潮气呼吸法测定手术前后的潮气呼吸肺功能的各项指标。主要参数为:潮气量(VT/kg)、每分气量(MV)、呼吸频率(RR)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、吸呼比(TI/TE)、达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容量(VPEF)、达峰容量比(VPEF/VE)、峰流速(PIEF)分段的用力呼气流量(FEF25%、FEF50%、FEF75%)。同时描绘出流速-容量环(TFVcurve)。结果手术后VT/kg(8.04±1.31)、MV(2.84±0.30)较手术前VT/kg(5.87±1.93)、MV(2.18±0.60)明显增加(P<0.01);反映气道阻塞的指标:TPEF,TPEF/TE和VPEF/VE手术后分别为(0.43±0.08)%、(31.51±9.99)%和(32.5±8.83)%明显低于手术前(0.52±0.12)%、(42.76±9.87)%、(41.32±9.30)%,P<0.01。TEF25%手术后(83.36±17.87)较手术前(95.00±16.40)明显增快(P<0.01)。而VPEF,RR,TI,TE,TI/TE,PIEF,TEF50%,TEF75%两组差异无显著性(P>0.05)。流速-容量环小而不规则,尤以吸气支改变显著。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿潮气呼吸肺功能呈限制性通气功能障碍改变,流速-容量环及指标提示大气道阻塞。潮气呼吸肺功能可作为儿童OSAHS诊断和疗效评价的辅助检查方法。

幼兔免疫性血管炎中8-异前列腺素F2α水平及N-乙酰半胱氨酸的干预研究

目的分析免疫性血管炎家兔血清8-异前列腺素F2α水平变化,探讨其在血管炎发病机制中的意义及N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)治疗对其的影响。方法日本大耳幼年家兔60只分为正常对照组、模型对照组、NAC治疗组,用牛血清白蛋白复制幼兔免疫性血管炎的川崎病(KD)动物模型,治疗第7天及第28天检测各组血清8-异前列腺素F2α水平、苏木精-伊红染色观察其血管病变。结果免疫性血管炎家兔急性期血清8-异前列腺素F2α水平较正常对照组显著升高(P<0.05),NAC可显著降低血清8-异前列腺素F2α水平(P<0.05),并能显著改善免疫性血管炎家兔的血管病理损害。恢复期模型对照组幼兔血清8-异前列腺素F2α水平仍显著高于正常对照组(P<0.05)。结论血清8-异前列腺素F2α可能参与了免疫性血管炎的发病机制,NAC可能通过清除自由基来对抗免疫性血管炎。

血小板数与巨核细胞、转化生长因子β1在川崎病动物模型中的动态变化

[目的]动态观察血小板数（PLT）、巨核细胞、转化生长因子β1（TGF-β1）在幼兔免疫性血管炎中的变化.[方法]用牛血清白蛋白复制幼兔免疫性血管炎的川崎病（KD）动物模型,每隔4 d分别检测血小板数、巨核细胞计数及分类、TGF-β1;并于d17、d28取冠状动脉、肝、脾、肾、脑等组织作病理学分析.[结果]PLT、巨核细胞总数、产板巨核细胞百分数于d12、d16、d20、d24、d28在实验组较正常对照组有明显改变（P〈0.05）; TGF-β1阳性率和积分值于d16、d20、d24、d28在实验组比对照组明显升高,差异有显著性（P〈0.05）;实验组幼兔d17各组织病理检查可见微小动脉明显的炎性损伤改变,d28可见中小动脉明显的炎性损伤改变,而主动脉仅见轻度改变.[结论]PLT／巨核细胞、TGF-β1共同参与KD的病理发病机制,相互作用,相互协调,提示PLT、巨核细胞、TGF-β1均可作为监测KD病情变化及指导临床用药的重要指标.