肝胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

笔者回顾性分析83例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料。全组肝胆管结石并狭窄占同期肝胆管结石病例的31．8％。均手术治疗，常规高位胆管切开取石，同时行肝部分切除13例；附加胆肠内引流72例，T管或U型管外引流11例。术后死亡2例（2．4％）。70例随访1～18年，疗效优者51例（72．8％），良好6例（8．5％）；术后残留结石8例（11．4％），结石复发5例（7．1％）。笔者体会肝胆管结石常合并胆管狭窄，应采取高位胆管切开取石、整形，结合肝部分切除，胆肠内引流等手术治疗，可获得满意效果。

肠道菌群与左旋甲状腺素:相互影响与临床意义

左旋甲状腺素是一类甲状腺激素药物,临床主要用于甲状腺素替代治疗以及促甲状腺素抑制治疗。近年来,研究发现人体肠道菌群与甲状腺疾病的发生发展以及甲状腺激素水平的变化密切相关。因此,了解左旋甲状腺素对肠道菌群的影响以及肠道菌群对左旋甲状腺素的代谢、吸收的影响,对于理解甲状腺疾病的治疗以及临床用药的合理应用都具有重要意义。本文对肠道菌群与左旋甲状腺素的相互影响进行探讨,并总结了目前肠道菌群在左旋甲状腺素用药中的临床发现。

直肠癌超低位前切除术中行预防性回肠造口的临床评价

目的评价预防性回肠造口在直肠癌超低位前切术中对降低吻合口瘘发生率的临床价值。方法1999年1月-2005年11月行直肠癌超低位前切术64例，36例（A组）未施行预防性回肠造口，28例（B组）同时行预防性回肠造口，比较两组吻合口瘘发生率、住院时间等。结果A组9例发生吻合口瘘，B组无一例发生吻合口瘘；A、B组平均住院日分别为33 d和25 d；两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论在直肠癌超低位前切术中施行预防性回肠造口能有效地降低吻合口瘘的发生率。

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的应用研究

目的探讨低位直肠癌手术中侧方淋巴结清扫的临床价值。方法将112例在我院施行直肠癌根治术的低位直肠癌患者随机分为两组,观察组(n=54)行全直肠系膜切除(total mesorectalexcision,TME)+侧方淋巴结清扫,对照组(n=58)单纯行TME,比较两组的平均手术时间、术中失血量、局部复发率、远处转移率及生存率等指标。结果两组平均手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为6.1%、8.2%、87.8%,对照组分别为19.2%、23.1%、71.2%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论低位直肠癌手术时施行侧方淋巴结清扫可有效降低局部复发率及远处转移率,提高患者的生存率,改善生存质量,值得提倡。

直肠癌根治术后局部复发83例临床分析

目的总结直肠癌根治术后局部复发的原因及疗效。方法回顾性分析83例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料,根据对局部复发的治疗方法,分为根治手术组(A组)34例,姑息手术加放疗组(B组)28例,单纯放疗组(C组)21例。结果中位生存期A、B、C组分别为28、18和10个月。A、B、C组3、5年生存率分别为58.8%、28.5%、19.0%和35.3%、3.6%、0%。结论直肠癌术后应密切随访,以便早期诊断局部复发,及时给予以手术为主的综合治疗。

桥本病的诊断与治疗

笔者回顾性分析1 6年间收治的桥本病2 6例的临床资料。结果示,2 6例中临床诊断桥本病1 2例,误诊率4 6.2%。药物治疗1 0例,疗效满意。手术1 6例,经病理检查诊断桥本病,其中合并甲状腺其他疾病4例。术后发生甲状腺功能低下7例,占手术病例的4 3.8%。结果提示,根据桥本病的临床特点,结合TGA,TMA检查及针吸细胞学检查,手术中冷冻切片检查有助于本病的诊断。本病首选药物治疗。应严格掌握手术指征。

内镜下甲状腺部分切除术的应用(附20例报告)

目的探讨内镜下甲状腺部分切除术在甲状腺疾病中的应用价值。方法内镜下为20例甲状腺疾病患者实施了经胸入路的甲状腺部分切除术。结果全部病例均成功地施行了内镜下甲状腺切除术,手术时间90～180min(平均130min),术中出血量10～40mL(平均20mL),平均术后住院时间3～5d,术中及术后无明显并发症,随访3～12个月,效果满意。结论内镜下甲状腺部分切除术可以达到传统手术的效果,治疗良性甲状腺病变颈部无疤痕,美容效果好,患者的生活质量得以改善。

腹腔脏器损伤210例诊治分析

目的探讨腹腔脏器损伤的诊治方法。方法回顾性分析1 5年间收治的2 1 0例腹腔脏器损伤的临床资料。结果腹腔穿刺阳性率(8 8.6%)。术前诊断基本准确1 2 5例(5 9.5%)。2 1 0例均行手术治疗,治愈1 9 0例(9 0.5%),死亡2 0例(9.5%)。结论腹腔多脏器损伤较为常见。腹腔穿刺是可靠的诊断手段,对有剖腹探查指征的病例应积极手术,探查时既要系统全面,防止遗漏,又要避免重复多余的探查。

肿瘤出芽对早期结直肠癌内镜切除术后复发风险评估的临床意义

目的探讨肿瘤出芽对早期结直肠癌内镜切除术后复发风险评估的临床意义。方法回顾性收集自2011年1月到2016年12月湖南省人民医院经内镜下治疗的低复发风险的34例T_(1)N_(0)M_(0)期结直肠癌患者的临床病理资料。分析患者的临床病理特征及5年无病生存情况。结果34例患者中,高级别肿瘤出芽9例(26.5%)、中级别肿瘤出芽12例(35.3%)、低级别肿瘤出芽13例(38.2%)o其中24例(70.6%)在5年随访期间内出现肿瘤复发,10(29.4%)例未出现肿瘤复发,低级别肿瘤出芽复发5例(38.5%),中级别肿瘤出芽复发10例(83.3%),高级别肿瘤出芽复发9例(100%);在5年随访期内3例(8.8%)患者出现肿瘤相关性死亡。高级别肿瘤出芽多为广基底、中分化、5年内多复发(χ^(2)值分别为9.181.8.821J0.432,均P<0.05),经单因素分析显示经内镜治疗后患者的5年无病生存期与肿瘤出芽、基底部类型、分化类型明显相关(P值分别为0.002.0.012.0.001),多因素Cox回归分析显示,肿瘤出芽级别显著影响无病生存期(P=0.039)。结论肿瘤出芽是提示结直肠癌经内镜切除治疗后早期复发及转移的重要因素,肿瘤出芽计数可作为结直肠癌经内镜切除术后病理诊断的常规项目,便于临床进行预后评估;对病理结果提示高级别肿瘤出芽的患者,建议进一步追加外科手术或其他相关治疗。

胸腹联合伤48例诊治体会

回顾性分析1992年1月—2006年8月收治的48例胸腹联合伤患者的临床资料,其中车祸伤16例,刀刺伤10例,击打伤8例,坠落伤6例,挤压伤5例,枪击伤3例。形成创伤性膈疝16例。合并有血、气胸者38例,休克20例,创伤性湿肺11例。术前确诊41例,误诊7例,误诊率14.6%。45例行手术治疗,其中经左胸切口24例,经右胸切口7例,经腹、胸分别切口5例,经胸腹联合切口2例,经腹部切口4例,经双侧胸切口3例。治愈43例,死亡5例,病死率为10.4%。失血性休克是死亡的主要原因。胸腹联合伤病情复杂严重,易误诊,病死率高,临床应根据病史、体检、X线检查及穿刺引流等做出综合判断,对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗。

腹腔镜下胆囊切除术后并发症防治体会

目的：讨论腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生原因及处理。方法：回顾性分析本院从1999年2月-2006年9月收囊动脉后支撕脱出血中转治的腹腔镜胆囊切除术患者280例。结果：胆管损伤3例，胆囊管残端瘘2例，胆开腹止血术2例。结论：严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术后的并发症。

硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术254例报告

回顾分析近4年来2 5 4例连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的临床资料。2 5 3例LC获得成功,1例因肌肉松弛效果不满意中转全麻插管完成手术。未发生胆管损伤及术后并发症。提示连续硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,值得推广。

柿石性肠梗阻的诊治

回顾性分析笔者收治的11例柿石性肠梗阻患者的临床资料.全组8例〉60岁;均有进食生柿子史,病程1d至3个月,均有肠梗阻表现;11例均经手术治愈.提示柿石性肠梗阻多见于老年人,一般表现为单纯性肠梗阻.经保守治疗24～78h无效时应果断手术,手术方法为切开肠管取粪石,术中应行从胃到回盲部全面探查.

老年结石性胆囊炎开腹手术与腹腔镜手术效果比较

【目的】探究老年结石性胆囊炎患者常规手术与腹腔镜手术的临床疗效及并发症发生率。【方法】急性结石性胆囊炎患者100例，根据患者的意愿和视病情需要分为开腹组和腹腔镜组各50例，观察两组临床疗效和并发症发生率。【结果】腹腔镜组临床疗效优于开腹组，其并发症发生率明显低于开腹组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。【结论】老年结石性胆囊炎患者腹腔镜手术疗效显著，并发症发生率低，术后更安全，值得临床应用。

肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗,肝叶(段)切除术19例,胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例,2种方法联合使用24例;其中行T管和U管引流分别为11例和8例,肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5～12年,术后残留结石7例,残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例,取净3例;体外震波碎石3例,结合冲洗及中药治疗,排净2例,最终残石率3.12%。提示肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。

胰腺外伤24例诊断及治疗体会

目的探讨如何提高不同程度胰腺损伤的诊断率和治愈率。方法回顾我院救治的24例胰腺损伤诊治资料,并总结分析。结果本组24例术前诊断明确者9例,术中诊断15例,对不同程度损伤分别进行清创、引流和Roux-en-Y吻合,实施十二指肠切除术,死亡3例,并发胰瘘7例。结论提高胰腺外伤的早期诊断率,对愈后有重要意义,应根据损伤部位及程度不同,针对性进行治疗。

消化性溃疡穿孔136例诊治体会

[目的]总结消化性溃疡穿孔的外科诊治经验，以提高对溃疡病穿孔的诊治水平。[方法]对1997-2007年间收治的136例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。[结果]136例中，术前确诊125例（91．9％），误诊11例（8．1％）。行保守治疗15例（11％），无中转手术病例。穿孔修补术52例（38．3％），胃大部分切除术69例（50．7％），术后无再穿孔、幽门梗阻、吻合口中漏和残端破裂等近期严重并发症及死亡病例。[结论]术前X线和B超联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率。胃大部分切除术的近期并发症与单纯穿孔修补术或非手术疗法并发症的发生无显著差异，但远期疗效优于后两者。

胆石症再次手术53例分析

胆石症再次手术５３例分析王爱民，刘少敏１９８０年１０月～１９９２年１０月我院共施行胆石症手术３８４例，其中再次手术５３例，占１３．８％。现报道如下：临床资料１．一般资料：５３例中男２８例，女２５例；年龄为１８～６９岁，其中２１～４５岁４５例，占８４．...

Mirizzi综合征的急诊手术治疗

目的分析总结我院在急诊情况下治疗 Mirizzi 综合征的经验,探讨在急诊情况下 Mirizzi综合征的诊断和手术治疗方式。方法回顾性分析我院 2014 年 1 月至 2019 年 1 月,所有进行了急诊手术治疗诊断为 Mirizzi 综合征的患者的临床资料。结果根据纳入及排除标准,共 16 例伴有 Mirizzi综合征者进行了急诊手术治疗,根据改良型 Csendes 分类,患者分型:Ⅰ型 13 例,Ⅱ型 2 例,Ⅳ型 1 例。Ⅰ型的患者均为术中明确诊断。Mirizzi 综合征Ⅰ~Ⅱ型、Ⅳ型手术方式分别采用胆囊全切或次全切、胆囊切除加胆肠内引流术。术后痊愈 15 例,发生胆瘘 1 例。结论在急诊情况下,Mirizzi 综合征术前诊断困难,手术难度大。对不同类型的 Mirizzi 综合征应采取不同的手术方式及方法。胆囊次全切除术是大部分 MS Ⅰ型和 MS Ⅱ~Ⅲ型患者的最佳手术方式;MS Ⅳ~Ⅴ型患者应选择开腹胆肠内引流术。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽胆囊炎分析

目的探讨急性坏疽胆囊炎的诊断及治疗。方法回顾性分析笔者收治的22例胆囊结石并急性坏疽胆囊炎的临床资料。结果本组病例均成功行腹腔镜胆囊切除术（LC），无中转开腹，未发生胆道损伤等严重并发症。结论主张急性坏疽胆囊炎首选LC．争取做急诊LC．重视对手术难度的术前评估及掌握手术操作技巧是防止发生胆道损伤的关键。