湖南乡村医生现状及培训需求调查

【目的】了解湖南省乡村医生队伍的现状及存在的问题。为进一步完善发展乡村医生队伍提供依据。【方法】对湖南省郴州市安仁县的四个乡的14个村；常德市澧县四个乡的14个村的71名乡村医生进行现场问卷调查。【结果】71名被调查的乡村医生中，男女比例为8：1；31～50岁以上的乡村医生占84．5％；中专学历占84．5％；取得执业医师或助理执业医师资格的占33．8％；以西医方式行医占59．1％；诊治最多的疾病为普通感冒的乡村医生占64．7％；最近三年参加过相关免费培训的占51．2％。【结论】目前乡村医生学历低、业务水平低、执业资格率低及年龄偏高的现象值得重视，加强对乡村医生的培训，提高其执业水平对农民群众的健康有着重要的意义。

基于Ablett分级法对成人破伤风患者临床特征及住院费用分析

目的:基于Ablett分析法对54例成人破伤风患者的临床特征及住院费用进行分析,为破伤风的诊治和预防提供依据。方法:选取2011年5月—2021年5月湖南省人民医院暨湖南师范大学附属第一医院急诊科收治的成人破伤风患者54例为研究对象。对54例成人破伤风患者的流行病学特征、临床特征及住院费用等数据进行分析。结果:54例成人破伤风患者中,平均年龄(55.1±11.9)岁,>40岁49例(90.7%);农民22例(40.7%),进城务工人员7例(13.0%);49例有明确外伤史;平均潜伏期9.0 (4.2,16.8)d;平均住院时间18.0 (13.0,24.8)d;呼吸机使用时间为0(0,11.8)d;住院费用47 670(18 000,76 750)元。Ablett分级为Ⅳ级的破伤风患者住院时间、呼吸机使用时间、住院费用多于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人破伤风患者具有明显的年龄和职业特征,Ablett分级可以评估病情严重程度和住院费用。

湖南省在职护士心理弹性现状及其影响因素的混合研究

目的调查湖南省在职护士心理弹性现状及影响因素,为护理人力资源管理及职业心理健康的发展提供一定的参考依据。方法采用混合研究方法。量性研究:2018年8月采取方便抽样的方法,选取湖南省各医院在职护士749名为研究对象,采用一般资料问卷、中文版Conner-Davidson心理弹性量表(Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)进行调查,采用SPSS 23.0进行统计分析。质性研究:随机选取参与量性研究的21名在职护士进行半结构式访谈,以资料饱和为原则,采用主题分析法进行资料整理。结果749名在职护士CD-RISC总分为(87.28±13.28)分,高于国内常模(65.40±13.90)分,差异有统计学意义(P<0.01);各维度条目均分从高到低依次为力量性(3.69±0.55)分、坚韧性(3.41±0.58)分、乐观性(3.34±0.60)分。不同年龄、学历层次、工作年限、工作单位类型、受聘形式、职称的在职护士CD-RISC总分比较差异均有统计学意义(F值分别为7.295、5.446、6.915、3.238、4.342、7.914;P<0.05);多因素分析显示,年龄与学历层次是其主要影响因素(P<0.05)。质性研究共提炼出内在因素与外在因素2个主题,内在因素包括个人适应能力提升、心理健康指导意识普及不够,外在因素包括医院管理文化的差异、心理服务机构与专业人才缺乏及信任度不够。结论湖南省在职护士心理弹性水平高于国内常模,受内在与外在因素的共同作用。建议在今后的组织管理中健全护士权益保护法案,重视护士的在职教育并提供个性化职工心理服务通道,进一步加强医院内在的社会心理服务建设。

心肺康复训练对稳定期老年COPD患者心肺功能、生活质量及心理状况的影响

【目的】探讨心肺康复训练对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心肺功能、生活质量及心理状况的影响。【方法】选择2016年12月至2017年4月本院收治的稳定期老年COPD患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。两组均给予常规内科药物治疗和护理，观察组在此基础上给予系统的心肺康复训练，干预共持续一个月。比较两组干预前后心肺功能、生活质量及心理状况。【结果】干预前，两组无氧阈（anerobicthreshold，AT）、二氧化碳通气当量斜率（ventilationrelativetocarbondioxideproduction，VE／VcO。）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预1个月后，干预1个月后，观察组AT高于对照组，VE／Vc02低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。干预前，两组sF_36评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预1个月后，观察组SF一36评分优于对照组及干预前，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预前，两组焦虑自评量表（sAs）及抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预1个月后，观察组SAS及SDs评分均低于对照组及干预前，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】对老年cOPD患者实施系统心肺康复训练，能改善患者的肺功能，提高患者的运动耐力和生活质量，改善患者的心理状况。

听神经瘤显微外科手术中面神经的保留

目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术方法21例听神经瘤患者,采用枕下开颅乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤。在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间9～29个月。结果肿瘤全切除19例,次全切除3例。面神经解剖保留20例,解剖未能保留成功2例,其中1例术中行面神经端-端吻合。结论面神经监测技术,娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留的至关重要。

升阶梯治疗重症胰腺炎并发胰周脓肿疗效观察（附49例报道）

【目的】探讨升阶梯治疗重症胰腺炎（sAP）并发胰周脓肿的临床效果。【方法】回顾分析2010年5月至2016年12月本院收治的49例sAP并发胰周脓肿患者的临床资料，所有患者在转为开腹手术治疗前均已行穿刺等微创治疗4周以上，因临床效果欠佳后转为开腹治疗。观察所有患者感染中毒症状消失时间，手术前及术后1周血清降钙素原（PCT）水平变化，记录所有患者术后并发症。【结果】本组胰周脓肿患者在升阶梯治疗至开腹手术之前均采用穿刺等微创治疗4周以上，并且疗效不佳，均成功开腹清除病灶并引流，并结合低压力灌洗，术后感染症状迅速缓解，其中45例痊愈或好转出院，3例死亡，3例并发肠瘘，4例并发胰瘘。所有患者术前血清PCT水平为（5．74±2．12）ug／L，术后1周为（3．26±1．98）ug／L，手术前后血清PCT水平比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】开腹手术治疗sAP并发胰周脓肿是穿刺等微创治疗失效后的重要治疗措施，临床工作者应密切观察患者微创治疗的临床效果，若治疗失败则需及时升阶梯治疗。

结直肠癌患者手术切口感染危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析探讨结直肠癌患者手术切口感染的危险因素,为制定预防措施提供参考依据。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、The Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science数据库,收集关于结直肠癌手术切口感染危险因素的病例对照研究和队列研究。由2名研究者根据纳入与排除标准进行文献筛选,并运用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入文献进行质量评价。结果最终纳入17篇文献,累计结肠癌患者16 992例。Meta分析结果显示糖尿病(OR=1.65,95%CI:1.48~1.84)、手术时间≥3 h(OR=1.41,95%CI:1.22~1.63)、体质量指数(Body Mass Index, BMI)≧30 kg/m^(2)(OR=1.35,95%CI:1.18~1.55)、开腹手术(OR=1.60,95%CI:1.23~2.07)、手术方式(OR=1.69,95%CI:1.38~2.08)、肿瘤分期(OR=1.42,95%CI:1.28~1.58)、年龄(OR=1.28,95%CI:1.12~1.47)为结直肠癌患者手术切口感染的危险因素。敏感性分析与发表偏倚结果显示各因素合并结果比较稳定,发表偏倚不明显。结论对结直肠癌患者基础疾病、手术时间、体质量、手术方式、肿瘤分期及年龄等进行管理可有效降低手术切口感染的发生率。

超声引导下小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征的临床研究

【目的】探讨超声引导小针刀治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征(Myofascial pain syndrome,MPS)的疗效及安全性。【方法】前瞻性收集2019年12月至2021年1月因颈肩部疼痛在湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肩痛门诊就诊并诊断为MPS的患者并最终纳入研究73例,采用随机数字表法将研究对象分为试验组(n=37)和对照组(n=36)。试验组接受可视化超声引导小针刀治疗,对照组接受传统小针刀治疗;分别记录两组肌筋膜疼痛触发点(Myofascial trigger points,MTrPs)灰阶声像图表现,MTrPs与邻近区治疗前、后杨氏模量值,两组治疗前、治疗中、治疗后的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),并记录两组整个治疗过程中是否有晕针、气胸、出血、神经受损等不良事件发生。【结果】MTrPs在灰阶声像图特点主要表现为低回声区,其杨氏模量值高于邻近区(P<0.05)。两组治疗中、治疗后的VAS均低于治疗前;治疗后杨氏模量值均低于治疗前(P<0.05)。两组间比较,患者治疗前VAS、杨氏模量值均无显著差异(P>0.05),但试验组治疗中、治疗后的VAS及治疗后的杨氏模量值均较对照组降低更明显(P<0.05)。Pearson相关分析表明,MTrPs、杨氏模量值与VAS呈正相关(r=0.8,P<0.01)。对照组有3例患者发生不良事件,均表现为治疗区域局部血肿形成,试验组无明显出血情况,两组患者均无晕针、气胸、神经受损等不良事件发生。【结论】与传统小针刀比较,超声引导下小针刀治疗颈肩部MPS的疗效更好、安全性更高,值得临床应用推广。

3D腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合

近年来，随着科学的不断进步，三维成像（three-dimensional imaging，3D）技术的迅速发展，3D腹腔镜凭借其精准的空间定位和直观的手术视野优势，深受外科医生青睐，成为微创外科手术的发展方向；3D视觉下的手术操作优势，推动了腹腔镜下胰十二指肠切除术（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy，LPD）的快速发展，其手术量逐年攀升.

脑卒中患者伴发股骨颈骨折的危险因素及骨密度特征回顾性分析

目的分析脑卒中患者伴发股骨颈骨折的危险因素及骨密度变化特征,为其康复及预防提供策略。方法回顾性分析脑卒中患者63例的临床资料,分为单纯脑卒中组(42例)和脑卒中伴骨折组(21例)。髋部骨密度值为双能X线法检测,包括:股骨颈、股骨粗隆、Ward三角区及总骨密度值,分别与年龄、病程、运动分期、股四头肌痉挛、认知功能(MMSE)、体质指数(BMI)及同型半胱氨酸进行相关性分析。结果与单纯脑卒中组比较,脑卒中伴骨折组患者在本体感觉、下肢运动分期、BMI及认知功能方面存在统计学差异(P<0.05);单纯脑卒中组健、患侧股骨颈、大粗隆、Ward三角区及总骨密度值比较差异无统计学意义(P<0.05);脑卒中伴骨折组健侧各区及患侧大粗隆骨密度值分别与单纯脑卒中组对应区域比较差异无统计学意义(P<0.05);脑卒中患侧髋部总骨密度值与HCY成负相关(r=-0.311,P<0.05);Ward三角区及股骨颈骨密度值均与下肢运动分期成负相关(r=-0.320、-0.394,P<0.05);股骨颈骨密度值与股四头肌痉挛成负相关(r=-0.323,P<0.05)。结论本体感觉障碍、认知障碍、下肢运动功能低下及高BMI可能是脑卒中患者并发股骨颈骨折的危险因素;单纯脑卒中患者健、患侧髋部骨密度变化不明显,但高HCY及股四头肌痉挛状态可能对患侧髋部不同区域骨密度值产生负面影响。

腹腔镜解剖性肝中叶切除关键技术

肝中叶包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段,位于第一、二肝门之间。肝中叶切除在规则性肝切除手术中,因其解剖位置特殊、肝切除创面最大、需处理的血管及胆管关系更为复查,技术难度高、风险大,曾被称为肝切除手术中的“禁区”[1]。在腹腔镜下完成肝中叶切除更是极具挑战性[2]。近年来,随着腹腔镜肝切除技术的不断发展,我中心在腹腔镜下行解剖性肝中叶切除积累了一些经验,现将其总结作如下阐述。

听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术的探讨

目的：探讨听神经瘤显微外科手术中面神经的保留技术。方法：回顾性分析在面神经功能监测下采用枕下乙状窦后入路显微切除的22例听神经瘤的临床资料。结果：肿瘤全切除19例，次全切除3例。面神经解剖成功保留20例，未能保留2例,其中1例术中行面神经端-端吻合。结论：面神经功能监测，娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留是至关重要的。

创伤骨科术后患者下肢DVT预防的知信行现状及影响因素分析

目的了解创伤骨科术后患者下肢DVT预防的知信行现状及其影响因素,为完善创伤骨科术后下肢DVT的行为干预策略提供参考依据。方法采取便利抽样方法,选取2019年1—4月在某三级甲等医院创伤骨科住院的150例骨科术后患者,采用一般人口学资料调查表、骨科患者下肢DVT预防知信行调查量表进行调查。运用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。结果150例患者下肢DVT预防的知信行总分为(77.78±8.16)分,其中知识(14.44±4.03)分,信念(54.21±5.34)分,行为(8.09±1.46)分。单因素分析显示,不同年龄、文化程度、职业及手术部位的患者下肢DVT预防的知识得分差异有统计学意义(F值分别为2.075、14.829、10.312、7.406;P<0.05);不同手术部位的患者信念得分差异有统计学意义(F=9.765,P<0.05);不同文化程度、手术部位和主要照护者的患者行为得分差异有统计学意义(F值分别为3.151、4.178、2.810;P<0.05)。多因素分析显示,文化程度及职业是知识得分的主要影响因素,文化程度与主要照护者是行为得分的主要影响因素。结论创伤骨科术后患者下肢DVT预防的知信行受文化程度、职业及主要照护者影响,患者相关知识缺乏,预防态度积极,行为依从性相对较高。

新入职护士领导力现状的调查研究

目的调查新入职护士领导力现状,为新入职护士的培训与教育及高效的优质护理服务提供一定的参考依据。方法 2018年9月,采用方便抽样法,随机抽取某三级甲等医院的新入职护士129名。采用一般资料问卷、护士领导力调查问卷对其进行调查,比较不同特征新入职护士领导力得分的差异。共发放问卷129份,回收有效问卷125份。结果 125名新入职护士的护士领导力问卷平均得分为(3.59±0.67)分,其中护理专业能力维度得分最高(3.73±0.64)分,评判性思维能力维度得分最低(3.47±0.71)分。不同性别新入职护士在护士领导力问卷中人际交往能力、沟通能力、评判性思维能力、计划组织能力、自护能力5个维度得分比较,差异均有统计学意义(t值分别为-3.950、-3.145、-3.389、-3.451、-2.179;P<0.05);不同婚姻状况新入职护士在护士领导力评判性思维能力维度得分比较,差异有统计学意义(t=3.235,P<0.01)。结论新入职护士领导力现状总体水平偏低。建议在新入职护士规范化培训及教育方面,重视职业生涯领导力早期教育与培训,发挥不同护士群体的长处,在自我专业价值与患者优质服务方面得到更大的提升。

基于Wed of Science的突发公共卫生事件护理应急研究可视化分析

了解突发公共卫生事件护理应急管理的发展状况、研究热点,为我国突发事件管理提供参考。方法 以Web of Science数据库从1991年-2020年5月1日收录的核心合集相关文献为对象,应用Citespace 进行作者、机构、国家、关键词共现分析。 结果 共检索到971篇文献,筛选出831篇。突发公共卫生事件应急护理研究总体呈现上升趋势,尤其从2015年以来出现了一个快速增长期,期刊质量较高。TENER GOODWIN VEENEMA团队载文引用频次最高,各团队及机构合作欠缺。机构载文引用次数前十位的机构中最高的为哥伦比亚大学(13),其他依次为莫纳什大学(12)、悉尼大学(12)等。美国在该领域载文引用次数最高(333),研究主要来自于美国、英国、澳大利亚等经济发达国家。以Jama-Journal of the American Medical Association期刊被引频次最高,研究所属领域主要为内科、急救医学、护理、公共卫生、环境卫生与职业卫生。护士、应急准备、紧急情况及公共卫生护理能力研究集中。结论 应用Citespace软件对信息进行可视化分析,突发事件护理应急研究整体水平在不断提高,但护理方面研究仍有较大发展空间,为国内开展突发公共卫生事件护理应急管理提供了客观的分析数据和文献支撑。