老年慢性病患者延续性护理中建立家庭中心护理模式的效果研究

目的探讨在老年慢性病患者延续性护理中建立家庭中心护理模式的效果。方法从本科2014年~2015年期间收治的老年慢性病患者随机选取100例作为研究对象,随机分为2组,对照组采用常规延续性护理,观察组在常规延续性护理基础上建立家庭中心护理模式,干预时间为6个月。比较两组患者对自身疾病知识和基本护理技能掌握程度、日常生活能力、对护理工作的认可度、焦虑和抑郁评分及再住院率情况。结果观察组患者自身疾病知识和基本护理技能掌握程度、日常生活自理能力(ADL)评分及对护理工作认可度高于对照组,焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评分及再住院率低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年慢性病患者的延续性护理中建立家庭中心护理模式,可提高患者自身疾病知识水平、基本护理技能掌握情况,能有效缓解不良情绪,提高日常自理能力,并有效给予家庭护理者技术指导,改善医患关系,减少再住院率,提高老年慢性病患者的生活质量,值得进一步推广应用。

阿托伐他汀联合阿司匹林在预防老年脑梗死再发中的临床意义

目的:探讨阿托伐他汀联合拜阿司匹林在脑梗死再发预防方面的作用。方法:将首发脑梗死的老年患者256例随机分为研究组和对照组两组,所有患者均常规进行基础疾病的相应治疗,研究组给予拜阿司匹林联合阿托伐他汀治疗;对照组给予拜阿司匹林治疗,血脂控制方面使用非他汀类药物治疗。并分别于入院时及治疗后第3、6、12个月动态监测患者血液流变学、血脂水平等变化,并对患者颈动脉粥样斑块的积分变化行评估,以及1年内患者脑梗死的再发生率进行比较。结果:在脑梗死的再发率方面,研究组为3.8%,较对照组的10.1%明显降低(P<0.01)。两组患者在血液流变学变化、血脂水平变化方面,在治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者在颈动脉斑块积分变化方面,治疗前后比较差异具有统计学意义(P>0.05),而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的两组之间比较差异具有统计学意义(P>0.05)。结论:在预防脑梗死的再发生治疗方面,阿托伐他汀联合拜阿司匹林可以达到很好的治疗效果,明显优于单用拜阿司匹林治疗。

人口老龄化与老年社区护理现状

从人口老龄化问题引发了对健康老龄化与社区老年人护理的探讨;进一步从社区老年人的健康状况、社区护理需求状况以及老年人社区护理的形式与措施等几个方面对老年人社区护理进行综述;提出应大力开展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理和临终关怀等护理服务,适应社会发展的需求。

老年冠心病危险因素的logistic回归分析

【目的】研究老年人冠心病（CHD）危险因素的分布状况。[方法]160例患者来自本院老年CHD住院患者，非CHD住院患者120例作为对照组．分析高血压、吸烟史、体重指数、糖尿病、冠心病家族史、血清胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等传统危险因素对老年患CHD的相对危险度。【结果】单因素显示吸烟史、体重指数、冠心病家族史、高血压、糖尿病、TC、TG、HDL-C和LDL-C两组间差异有显著性（P〈0．05）。logistic回归显示吸烟史、血清胆固醇、冠心病家族史、高血压和糖尿病史是老年患者冠心病的相对危险度增加的独立影响因子。【结论】老年人冠心病主要危险因素是吸烟、血清胆固醇、冠心病家族史、高血压和糖尿病。改变不良生活方式、对高危人群进行干预可能有助于早期防治老年冠心病。

老年前期与老年期心电图改变的探讨（附1310例分析）

老年前期与老年期心电图改变的探讨（附１３１０例分析）湖南省人民医院老干科（４１０００２）陈伟随着社会的发展，人类寿命的延长，老年医学的研究日趋重要。在老年疾病中，心血管病占首位，心电图对诊断心血管疾病有重要意义，且简单易行。为此本文收集从１９８９～１...

前蛋白转化酶枯草溶菌素9与冠心病影响因素及冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与冠心病影响因素及冠状动脉病变程度的相关性。方法使用双抗夹心ELISA法检测行冠状动脉造影检查的176例患者的血清PCSK9水平,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(冠状动脉狭窄≥50%)116例和对照组(冠状动脉狭窄<50%)60例,冠心病组根据冠状动脉病变范围分为单支病变组42例、双支病变组36例、三支病变组38例。使用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行评估,并对冠心病组患者的血清PCSK9与Gensini评分及冠心病各影响因素进行相关分析。结果冠心病组血清PCSK9水平明显高于对照组(P<0.05);冠心病组血清PCSK9水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05);冠心病组各亚组血清PCSK9水平比较,三支病变组>双支病变组>单支病变组(P<0.05);血清PCSK9水平与年龄、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇等呈正相关(P<0.05)。结论冠心病人群中血清PCSK9水平与冠心病影响因素、冠状动脉病变程度密切相关。

515名临床护士离职意愿的调查分析

目的:了解长沙市临床护理人员离职意愿现状。方法:在问卷调查的基础上进行描述性统计分析,全部资料采用SPSS11.5统计软件包进行处理。结果:此次调查515名护理人员的离职意愿总分为15.45±3.58,指标值为64.37%。离职意愿I得分为:4.72±1.63分;离职意愿II得分为:4.85±1.53分;离职意愿III得分为:5.87±1.21分;根据指标值高低划分依次是:离职意愿III:73.34%;离职意愿II:60.63%;离职意愿I:59.00%。结论:长沙市临床护理人员离职意愿整体上处于较高的水平,主要体现在离职意愿III的得分高,即寻找外部工作的可能性大。

下肢动脉粥样硬化闭塞症与高同型半胱氨酸血症的关系

[目的]探讨下肢动脉粥样硬化闭塞症（ASO）与血浆同型半胱氨酸（HCY）水平的关系。【方法】120例动脉粥样硬化闭塞症患者测定血浆HCY、叶酸、维生素B12、并与60例健康对照者相比较。【结果】ASO组的血浆HCY水平和甘油三酯明显高于对照组，而叶酸及维生素B12水平则低于对照组（P〈0．01）。从各项监测指标的相对危险度来看，与ASO有关的因素分别为HCY、叶酸、维生素B12、甘油三酯和收缩压、舒张压。Logistic回归模型检验发现HCY、甘油三酯、高密度脂蛋白和收缩压为ASO的独立致病因素。ASO组和对照组血浆HCY水平与血叶酸、维生素B12水平均呈显著负相关性。【结论】高同型半胱氨酸血症是ASO的独立致病因素，导致高同型半胱氨酸血症的原因可能是血浆内叶酸和维生素B12的降低。

内源性雌激素对非内皮依赖血管舒张功能的作用

【目的】本文旨在研究内源性雌激素对非内皮依赖血管舒张功能的作用,探讨其对女性冠心病患者保护作用的其他机制。【方法】采用高分辨力超声法测定33例女性冠心病患者(CHD组)和17例对照者(对照组)在含服硝酸甘油(GTN)后的肱动脉内径变化。同时测定所有研究对象的血浆雌二醇(E2)水平。【结果】冠心病组硝酸甘油所致的肱动脉舒张反应明显低于对照组(12.38%±6.70%比20.79%±7.57%,P<0.01),冠心病组E2水平明显低于对照组[(27.80±12.28)pg/mL比(43.83±14.30)pg/mL,P<0.01]。多因素逐步回归分析发现GTN引起的肱动脉舒张反应和E2水平呈正相关(P<0.05)。【结论】女性冠心病患者血管非内皮依赖性舒张功能降低,且与其血浆雌激素水平下降有关。

Ezrin和Moesin在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的探讨Ezrin和Moesin在非小细胞肺癌组织中表达及其与临床病理及预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测30例良性病变肺组织、60例肺癌组织标本中Ezrin和Moesin的表达。结果正常肺组织中Ezrin、Moesin均无阳性表达。肺癌组织中Ezrin阳性表达率68.3%;Moesin阳性表达率为71.7%。非小细胞肺癌组织中Ezrin和Moesin阳性表达率显著高于正常肺组织(P<0.05)。Ezrin和Moesin阳性表达与非小细胞肺癌淋巴结转移及临床分期相关(P<0.05),Ezrin和Moesin表达呈正相关(P<0.05)。结论 Ezrin和Moesin在非小细胞肺癌表达与肺癌临床分期和淋巴结转移密切相关,两者表达具有正相关性,两者联合检测对非小细胞肺癌预后判断有一定参考意义。

糖尿病大鼠肾组织中水通道蛋白2的表达及意义

目的:检测水通道蛋白2(AQP2)在糖尿病大鼠肾脏表达的变化,探讨其意义。方法:Wistar大鼠随机分为对照组和模型组。模型组40只链脲佐菌素建模,成模后15d、30d、45d、60d取材,每次10只,对照组10只60d一次取材。观察大鼠的一般指标、肾组织病理改变、AQP2免疫组化染色、实时聚合酶链反应法检测肾髓质集合管AQP2的表达。结果:和对照组大鼠相比,模型组均出现多饮、多食、多尿、体重减轻;同时血糖、血肌酐、血渗透压值升高,而尿渗透压值下降(P<0.05)。HE染色显示模型组在15d、30d、45d肾脏结构基本正常。而在60d时,部分开始出现肾小球肥大,系膜区增宽,系膜细胞增生、基质增多。AQP2免疫组化染色显示肾脏外髓质部分集合管管腔内壁细胞阳性染色,而肾小球和肾间质未见表达,并且模型组阳性率高于对照组。同样,RT-PCR半定量显示模型组大鼠肾脏AQP2的表达高于对照组(P<0.05)。结论:AQP2在糖尿病大鼠肾髓质集合管组织中的表达增强;AQP2的上调表达可能是糖尿病水代谢异常的机体代偿机制。

29例视神经脊髓炎谱系疾病临床分析

【目的】通过总结视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的临床特点，提高对该病的认识。【方法】回顾性分析29例NMOSD患者的临床表现、辅助检查和诊治情况。【结果】29例患者，女性26例，男性3例，发病年龄9～61（36±13．77）岁；1例合并甲亢，1例合并未分化结缔组织病；2例在怀孕时发病，1例发病时伴桥本甲状腺炎；21例患者行靶抗原水通道蛋白4（aquaporin 4，AQP4）抗体检测，19例呈阳性；19例有一项或多项免疫指标异常；脑MRI提示颅内侵犯13例，脊髓MRI提示脊髓受累25例；6例目前表现为单相病程，其余23例为缓解复发型。【结论】NMOSD是以体液免疫为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，可合并多种自身免疫性疾病，存在多种自身抗体。疾病缓解期，建议应用免疫抑制剂，以减少复发。

EGFL8基因沉默对裸鼠非小细胞肺癌血管生成的影响

目的探讨类表皮生长因子域8（EGFL8）基因沉默对非小细胞肺癌裸鼠模型瘤内血管生成的影响。方法构建EGFL8短发夹状RNA表达质粒并转染NCI-H358细胞（psh EGFL8组）,以空质粒转染为对照组,观察两组皮下种植瘤生长曲线及体积;免疫组织化学法检测抗CD34、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板反应蛋白（TSP1）表达,RT-PCR检测MMP-2和TIMP2表达。结果 psh EGFL8组种植瘤体积为（1.75±0.75）cm3,微血管密度（MVD）为（20.14±5.18）,分级为1~2级;对照组种植瘤体积为（4.16±1.05）cm3,MVD为（40.14±5.18）,分级为3~4级;两组种植瘤体积、MVD和分级的差异有显著性,P值均〈0.05;EGFL8组TSP1蛋白阳性表达,而VEGF蛋白为弱阳性或阴性表达,MMP-2 mRNA表达下调,而TIMP2 mRNA表达上调,与对照组比较差异有显著性,P值均〈0.01。结论 EGFL8基因沉默可降低非小细胞癌癌种植瘤血管生成,与调节MMP-2/TIMP2表达,影响VEGF/TSP1平衡有关。

桂哌齐特治疗椎-基底动脉供血不足52例

目的:探讨桂哌齐特治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法:椎-基底动脉供血不足患者102例,随机分为治疗组52例和对照组50例。治疗组治疗药物为桂哌齐特320mg加入250mL生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注;对照组治疗药物为长春西汀20mg加入500mL生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注。结果:治疗组总有效率为96.15%,显著优于对照组的88.00%(P<0.05);两组患者椎-基底动脉平均血流速度与治疗前比较得到显著改善,其中,治疗组基底动脉平均血流速度增加治疗组显著优于对照组(P<0.05);治疗组临床症状和血液流变学显著改善,较对照组明显(P<0.05)。结论:桂哌齐特能有效扩张椎-基底动脉,改善血液流变学,改善脑血供,有效治疗椎-基底动脉供血不足导致的脑缺血。

C反应蛋白在2型糖尿病大血管病变患者中的表达及意义

[目的]探讨C-反应蛋白(CRP)在2型糖尿病(T2DM) 大血管病变患者中的表达及临床意义.[方法]198例T2DM患者分为大血管病变组(A组)和无大血管病变组(B组),每组各99例,测定比较患者CRP浓度、空腹静脉血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂,血压水平及体重指数(BMI).[结果]①A组血清CRP浓度和血压水平明显高于B组,且差异有显著性(P<0.05);而两组FPG水平和HbA1c值差异无统计学意义(P>0.05).②A组血清甘油三脂和BMI明显高于B组,且差异有显著性(P<0.05);而两组血清高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平相比较差异无显著性.[结论]联合检测血清CRP及血压、BMI及血脂等指标,对于T2DM大血管病变患者早期诊断、预防、治疗及预后的评价具有重要意义.

艾塞那肽治疗绝经后2型糖尿病视网膜病变患者的疗效及其对血清骨桥蛋白的影响

目的观察胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂艾塞那肽治疗对绝经后2型糖尿病视网膜病变（DR）患者的疗效及血清骨桥蛋白（OPN）浓度的影响。方法选择2015年1月—2016年1月湖南省人民医院老干科住院的绝经后2型糖尿病合并DR患者50例,采用随机数字表法分为GLP-1治疗组（GLP-1组）与对照组（NG组）各25例,GLP-1组给予艾塞那肽和二甲双胍治疗16周,NG组给予二甲双胍治疗16周,观察患者各项临床指标和血清OPN水平的变化。结果治疗后,GLP-1组总有效率高于NG组（88.0%vs.32.0%,χ~2=9.12,P=0.01）。GLP-1组的FPG、FINS和HbA_（1c）显著低于NG组[（8.76±2.97）mmol/L vs.（11.59±3.89）mmol/L,（6.66±3.81）mmol/L vs.（9.37±4.25）mmol/L,（4.89±2.98）%vs.（6.93±3.76）%,t=2.89、2.67、2.12,P〈0.05,P〈0.01]。GLP-1组血清OPN水平较NG组增加[（76.26±16.43）ng/ml vs.（75.83±18.83）ng/ml],但差异无统计学意义（t=0.48,P=0.57）。结论艾塞那肽治疗绝经后2型糖尿病合并DR患者,FPG、FINS和HbA_（1c）水平显著降低,而OPN水平则无显著差异。

瑞格列奈对2型糖尿病患者C反应蛋白影响的双盲随机平行对照研究

【目的】观察瑞格列奈治疗2型糖尿病（T2DM）前后血清高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。【方法】采用随机、双盲、安慰剂平行对照方法将142例已合用磺脲类和双胍类药物的T2DM患者随机分至瑞格列奈组及安慰剂对照组，进行为期12周的临床观察。【结果】瑞格列奈组与基线比较FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数、hsCRP均明显下降（P均〈0．05）。安慰剂组的HbA1c明显下降（P〈0．05），其他指标均无显著变化。瑞格列奈治疗后患者hsCRP水平明显下降（P〈0．01），而安慰剂组无改变。餐后血糖变化（P〈0．01）及空腹血糖水平的变化（P〈0．01）与hsCRP变化相关。【结论】瑞格列奈治疗T2DM，除能改善胰岛素抵抗，降低血糖，还有明显的抗炎症作用，使hsCRP水平下降。

糖尿病足的预防及护理

本文将我科近年来对38例糖尿病足的预防及护理体会作一一介绍。