低位直肠癌保肛术无预防性造口的意义

目的探讨低位直肠癌保肛术中不行预防性造口的意义。方法57例低位直肠癌前切除术中,32例未行预防性回肠末端造口（A组）,吻合后行漏气实验以确认缝合严密,并内置肛管,顶端达吻合口上方3～5 cm。25例行预防性造口（B组）。结果A组术后发生吻合口漏1例（3.1%）,吻合口出血2例（6.2%）,切口感染1例（3.1%）,肠梗阻2例（6.2%）;B组发生吻合口漏1例（4.0%）,吻合口出血3例（12.0%）,废用性肠炎19例（76.0%）,切口感染8例（32.0%）,肠梗阻4例（16.0%）。结论应用合适的技术及围手术期处理方法进行无预防性造口的低位直肠癌保肛术效果好,克服了许多预防性造口的并发症。

腹腔镜直肠癌根治术的热点问题分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用疗效和可行性,并对其热点问题进行分析。方法回顾性分析近4年63例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,其中行TME Dixon术35例,Mile's术21例,中转开腹7例。与同期具有可比性的70例开腹直肠癌根治术进行比较。结果两组无手术死亡病例。腹腔镜手术时间:Dixon术240～360分钟(平均270分钟),Mile's术160～230分钟(平均210分钟)。术中发生1例并发症为骶前大出血,经及时中转开腹手术解决。术后24～72小时恢复肠功能,并能下床活动,术后住院7～13天,腹腔镜组肠蠕动恢复时间明显短于同期开腹手术组,且住院天数明显缩短。腹腔镜组术后随访48例,随访时间3～39个月(平均18个月)。1例Dixon术后4个月发现肝转移,1例Miles术后16个月发生会阴部转移,腹壁Trocar穿刺部位及小切口部位未发现肿瘤转移。两组在局部复发、远处转移和死亡率方面差异无显著性。结论腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、腹壁美观等优点。

结肠黑变病30例临床与内镜检查分析

目的探讨结肠黑变病相关致病因素。方法回顾2006年1月至2007年12月结肠镜检出的30例结肠黑变病,分析其临床与内镜检查特点。结果30例中21例便秘,26例有服用蒽醌类泻药史,伴发结直肠息肉12例,伴发结肠癌2例。结论便秘与滥用蒽醌类泻药为结肠黑变病的主要病因,结肠黑变病与结肠息肉、结肠癌伴发可能有关。

导管置入治疗急性结直肠癌性梗阻的应用研究

目的研究肠梗阻导管置入减压治疗在急性结直肠癌性梗阻治疗中的临床疗效。方法选择湖南省人民医院2007年12月-2013年3月52例急性结直肠癌性梗阻患者为研究对象，其中26例经结肠镜置入肠梗阻导管，清洗减压7-14 d后限期手术治疗，26例常规治疗处理。对比观察两组手术方式、恢复情况和住院时间。结果26例患者置管均成功，患者手术治疗前复查腹平片肠梗阻表现基本消失，手术均行一期根治性切除吻合；26例常规治疗组患者均需急诊手术处理，并行预防性小肠造口或近端结肠造口，需二期手术。两组患者术后均无严重并发症，置管组总住院时间短[（25．92±1．72）d vs（30．92±1．44）d，P〈0．05]。结论经结肠镜置入肠梗阻导管进行清洗减压治疗在急性结直肠癌性梗阻治疗中安全、有效，可以使患者仅实施一期手术，避免了患者二次手术打击的痛苦，为急性结直肠癌性梗阻患者开辟了一条新的治疗途径。

先天性巨结肠术前改进灌肠方法的效果评价

目的:探讨先天性巨结肠术前改进灌肠方法后的疗效及安全性。方法:将40例先天性巨结肠患儿随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用回流灌肠、清洁灌肠与石蜡油保留灌肠相结合;对照组采用单一的回流灌肠。观察实验组患儿灌肠前后电解质、血浆渗透压的变化,术中评价两组灌肠效果,术后观察两组有无并发症和住院时间的长短。结果:实验组与对照组比较,实验组灌肠效果好,术后并发症发生率低,患儿住院时间缩短(P(0.05);实验组灌肠前后血电解质和血浆渗透压无明显变化(P(0.05)。结论:回流灌肠、清洁灌肠与石蜡油保留灌肠相结合,可有效缩短先天性巨结肠患儿住院天数,减少灌肠量,减少术后并发症的发生,且不会导致患儿水电解质及血浆渗透压的变化,安全性较高。

遗传性非息肉病性大肠癌研究进展

大肠癌的发生率在逐年上升，近年美国已达46／10万，国内一些比较发达的城市已达30／10万，因此大肠癌已成为发达国家和地区导致死亡的主要疾病之一。通过揭示癌变发生机理的不同，有人将大肠癌分为两类：一类称为染色体不稳定性大肠癌（CIN），它涵盖了80％以上的散发性大肠癌，其发生的始动因素主要是APC基因缺陷，经过多阶段、多基因突变而致癌；另一类称为DNA微卫星不稳定（microsatellite instability，MSI）性大肠癌，它涵盖了遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary non—polyposis colorectal cancer，HNPCC）和10％-15％散发性结直肠癌，其发生主要是错配修复基因（mismatch repair genes，MMR）缺陷，导致MSI，引起大肠癌，因此又称为MSI性大肠癌。目前较为公认的是将遗传性大肠癌分为家族性结肠息肉病（FAP）、HNPCC、P—J综合征、家族性结直肠癌（FCC）4类。现就HNPCC的进展作一介绍。

普通外科新进展

一、胃癌的治疗在全世界,胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位,严重威胁人类的健康。胃粘膜细胞在发展成癌细胞之前往往经历胃癌前疾病的演变阶段,若能及早识别和控制其向胃癌方面发展,对开展胃癌的二级预防有重要意义。

盆底功能失调型便秘的生物反馈治疗

目的探讨盆底功能失调型便秘的生物反馈治疗的效果。方法回顾性分析46例盆底功能失调型便秘行生物反馈治疗患者的资料。结果44例坚持完成治疗的患者中,35例肛管直肠压力测定示直肠感觉阈值、最大耐受容量、直肠肛门抑制反射较治疗前降低,盆底肌的反常收缩消失,恢复正常排便;6例排便次数,排便不尽感,肛门坠胀感较治疗前有所改善;3例无效。2例终止治疗后失访。总有效率为93.2%。结论盆底功能失调型便秘生物反馈治疗近期疗效满意,具有无创、费用低、无需住院等特点。

吻合器痔上粘膜环切术并发症的原因及处理

目的分析吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗Ⅲ至Ⅳ度环状混合痔并发症发生的原因及防治措施。方法回顾性分析2002年5月至2006年12月行PPH术的96例Ⅲ至Ⅳ度环状混合痔临床资料，分析手术并发症发生的原因及处理。结果96例患者均一次击发成功，切除直肠粘膜环完整，平均手术时间13．5（10～20）min，平均住院时间4（3～10）d。术中下腹短时疼痛43例；尿潴留58例；肛门疼痛46例（轻度30例，中度10例，重度6例）；1周内出血6例，再手术缝扎止血3例，1周后出血3例，手术止血1例；外痔团不回缩7例；肛门挛缩、坠胀5例；排便障碍1例。87例平均随访41（6～62）个月，疗效满意81例，6例复发。无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻和直肠阴道瘘等并发症。结论PPH是治疗Ⅲ至Ⅳ度环状混合痔病的有效方法，但也存在一些手术并发症，正确选择病例、提高手术操作水平、根据不同的病情采用不同的手术技巧，在预防和处理PPH手术并发症中有着重要的临床意义。

环状混合痔吻合器痔上黏膜环切术后并发症的处理及预防

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔并发症发生的原因、处理及预防方法。方法回顾性分析该院2006年1月～2008年3月行PPH术的60例Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔患者的临床资料,分析手术并发症发生的原因及处理。结果60例患者均一次击发成功,切除直肠黏膜环完整,平均手术时间13.5min(10～20min),住院时间1～5d。并发症:手术中吻合器击发时下腹短时疼痛26例;尿潴留36例;肛门疼痛28例(轻度18例,中度6例,重度4例);术后1周内出血3例,再手术缝扎止血1例,术后1周后出血2例,手术止血1例;外痔团不回缩4例;肛门挛缩、坠胀3例;排便障碍1例。54例平均随访18个月(6～27个月),疗效满意51例,3例复发。无肛门狭窄、大便失禁、肛门外翻和直肠阴道瘘等并发症。结论PPH是治疗Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔病的有效方法,但也存在一些手术并发症,正确选择病例、提高手术操作水平、根据不同的病情采用不同的手术技巧,在预防和处理PPH手术并发症中有着重要的临床意义。

盆底功能失调型便秘生物反馈治疗与护理

目的探讨盆底功能失调型便秘生物反馈治疗的临床护理。方法对32例盆底功能失调型便秘患者进行生物反馈治疗,采用自身前后的对照方法,比较便秘症状与直肠肛门压力情况。结果21例肛管直肠压力测定示直肠感觉阈值,最大耐受容量,直肠肛门抑制反射较治疗前降低,盆底肌的反常收缩消失,恢复正常排便,治愈率65.5%(p<0.05);6例排便次数,排便不尽感,肛门坠胀感较治疗前有所改善,总有效率为84.4%(p<0.05);3例无效,2例失访。结论盆底功能失调型便秘生物反馈治疗是一种行为和心理治疗,医护人员良好的态度,有的放矢的心理疏导是提高其疗效的关键。

天热护阑尾勿贪凉

进入夏季以来，由于天气、饮食等原因，阑尾炎发病率增高。我院肛肠外科两个病房共收治阑尾炎患者10余名，明显高于其他季节。

慢传输型便秘合并成人巨结肠32例临床诊治

目的总结慢传输型便秘合并成人巨结肠的诊断和治疗经验。方法回顾性分析2007年10月至2011年6月收治的32例慢传输型便秘合并成人巨结肠患者的临床资料。结果32例患者中男15例，女17例，年龄18～56岁，均符合罗马Ⅲ便秘诊断标准。结肠传输试验提示结肠传输缓慢；钡灌肠及排粪造影提示肠管狭窄段位于横结肠3例，降结肠4例．直肠20例，横结肠或降结肠与直肠同时存在狭窄段5例；肛门直肠测压显示23例直肠肛门抑制反射消失，另9例未见异常。手术治疗行巨结肠切除、结肠部分切除、结肠结肠侧侧吻合术7例；巨结肠切除、结肠次全切除、结肠直肠下端改良Duhamel吻合术16例：结肠全切除、回肠储袋J-Poueh与直肠下端改良Duhamel吻合术9例。术后无并发症发生，随访3～47个月，18例患者排粪功能优，9例良，5例～般。结论慢传输型便秘临床诊治中应警惕合并成人巨结肠：详细询问病史和对辅助检查的综合分析是减少漏诊和误诊的关键。手术切除范围应包括病变的巨结肠和有慢传输的结肠．并按巨结肠根治术方式进行吻合。

内镜指导下腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤

目的探讨内镜联合腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤的适应范围、安全性和可行性。方法对我院2007年9月—2010年7月进行的30例内镜指导下腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床资料进行回顾性分析,其中胃间质瘤2例,结肠腺瘤20例,早期结肠腺瘤局灶性癌变8例。结果 30例手术均顺利完成,手术定位准确,无中转开腹者。手术时间40～90min,术中出血量10～40mL,胃肠功能恢复时间1～2d。术后未发生大出血、吻合口漏、切口感染或腹腔内感染、尿潴留等并发症。住院时间4～6d。术后随访6～24个月均未见复发。结论内镜指导下腹腔镜手术对于内镜下难以切除,而腹腔镜下又定位困难的胃肠道肿瘤,具有定位准确、创伤小、并发症少、术后恢复快等特点,为胃肠道小肿瘤的微创治疗提供了一种新的思路和合理的治疗方案,值得临床推广应用。

自体组织瓣内置隔绝术治疗复杂性直肠阴道（尿道）瘘

目的评价以自体组织隔绝术治疗复杂性直肠阴道瘘及直肠尿道瘘技术的可行性。方法总结应用经会阴阴唇下组织瓣转移内置隔绝术治疗7例、应用股薄肌转移内置隔绝术治疗直肠尿道瘘3例的经验体会。结果经过45d至37个月随访,7例直肠阴道瘘和2例直肠尿道瘘治愈,1例复发。结论自体组织内置隔绝术对复杂性、特别是复发性直肠阴道（尿道）瘘有效。

胃肠道急腹症手术切口间断皮内缝合临床分析

目的：探讨分析胃肠道急腹症手术后切口缝合方法与术后切口并发症的关系。方法统计2012年1月至2013年6月间消化道穿孔及肠梗阻行急诊手术患者，对比分析手术切口传统丝线缝合与切口间断皮内缝合在手术时间、术后切口并发症、住院时间等方面的差别。结果皮内缝合组术后共发生切口相关并发症10例，发生率12.5％（10/80）；丝线缝合组术后共发生切口相关并发症35例，发生率20％（35/175），切口间断皮内缝合在术后切口并发症方面与传统缝合方法差异无统计学意义（ P ＞0.05）；切口间断缝合组术后住院时间为（13.54±7.32）d，传统丝线缝合组为（18.11±11.67）d，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论切口间断皮内缝合应用于胃肠道急腹症手术，不增加手术并发症，显著缩短住院时间，优于传统方法。

结直肠癌肝转移的转化治疗策略

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,约25%的患者在初诊时即发现结直肠癌肝转移,其余25%~50%的患者在后续治疗过程中最终发展为肝转移。肝转移是结直肠癌患者的首要死亡原因。近年来,CRLM的多学科综合治疗理念已经成为国内外共识,但手术切除转移灶仍是目前有望治愈CRLM的惟一手段。目前,仅有10%~15%的CRLM初始可切除,其余肝转移灶为初始不可切除。因此,如何将初始不可切除CRLM转化为可切除CRLM,是当前的研究热点。本文概述了结直肠癌肝转移的治疗原则以及转化治疗策略。

腹腔镜下直肠癌根治术的临床分析

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用疗效和可行性。方法:回顾性分析近3年40例腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,其中行TME Dixon术25例,Miles术15例,中转开腹4例。与同期具有可比性的40例开腹直肠癌根治术进行比较。结果:两组无手术死亡病例。腹腔镜组肠蠕动恢复时间明显短于同期开腹手术组,且住院天数明显缩短。腹腔镜组术后随访30例,随访时间3~32(平均13)个月。1例Dixon术后4个月发现肝转移,1例Miles术后16个月发生会阴部转移,腹壁Trocar穿刺部位及小切口部位未发现肿瘤转移。两组在局部复发、远处转移和死亡率方面无统计学差异。结论:腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、腹壁美观等优点,且提高卫生资源利用率。

经鼻插入型肠梗阻导管在治疗术后早期炎性肠梗阻中的应用

目的:探讨经鼻插入型肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法:对我院2006年1月～2013年3月期间50例腹部术后早期炎性肠梗阻患者分为经鼻插入型肠梗阻导管组和普通鼻胃管组进行治疗,观察患者腹痛、腹胀等腹部症状缓解情况、肠鸣音变化、腹围、胃肠减压量、排气排便恢复时间、X线立卧位腹平片、气液平面消失时间等指标。对结果进行分析比较。结果:与鼻胃管组相比较,经鼻插入型肠梗阻导管组患者腹痛、腹胀等腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气与排便恢复时间明显缩短,胃肠减压量显著增加。结论:经鼻插入型肠梗阻导管能更有效胃肠减压,减轻腹胀,促进肠蠕动,治疗腹部术后早期炎性肠梗阻作用显著。

绞窄性腰疝一例

患者女，87岁。因“黑便5d伴左侧腰背部胀痛1d”于2012年2月18日入院，体查：体温38℃，脉搏88次／min，呼吸24次／min，血压100／60nnHg。神志清楚，急性病容，轻度贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，四肢冷、干燥，双肺未及干湿性哕音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，腹壁柔韧，脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、脾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。