微信平台在医院的应用实践与思考探索——以湖南省人民医院的信息化建设为例

本文针对"看病难"这一社会痛点,结合医院发展实际,构建互联互通的医院微信平台,有效的缓解了这一难题,同时提出了应用过程中还待优化的问题,最后对未来微信平台在医疗行业的应用进行了探讨。

大数据视角下三甲医院财务管理创新路径

医院财务管理是管理一个医院的核心要素,而近年来由于财务管理职能不断在转变,它管辖的范围已经不再是简单的财务资金的管理,而是扩展为经费、预算、设备、物资以及技术的管理等方面.而医院管理技术也在逐渐信息化,其财务数据也在逐渐增加,这说明了医院财务管理逐渐进入了大数据的时代.本次研究就大数据视角下对三甲医院财务管理目前存在的问题,并且在提出问题的基础上提出相应的改革对策.

不同分型Hp感染消化性溃疡患者血清IL-10、IL-17、TNF-α水平及临床意义

目的观察不同分型Hp感染消化性溃疡(PU)患者血清白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并探讨其在PU诊断和治疗中的临床意义。方法选择2015年6月至2016年12月湖南省人民医院马王堆院区消化内科收治的PU患者170例,采用ELISA法检测PU患者血清中IL-10、IL-17、TNF-α含量,免疫印迹法鉴定Hp基因型,对比分析IL-10、IL-17、TNF-α在不同分型Hp感染消化性溃疡及部位中的差异。结果在170例PU患者中,HpⅠ型97例(57.06%),HpⅡ型26例(15.29%),Hp阴性47例(27.65%)。HpⅠ型组患者血清中IL-10、IL-17和TNF-α水平分别为(32.35±8.64)pg/m L、(56.21±12.46)pg/m L、(44.36+11.28)pg/m L,明显高于HpⅡ型组的(21.17±7.21)pg/m L、(36.06±8.62)pg/m L、(30.23±8.10)pg/m L和Hp阴性组的(18.56±7.56)pg/m L、(22.34±7.5)pg/m L、(14.84±6.35)pg/m L,差异均有统计学意义(P<0.05);各基因型组胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡患者血清中IL-10水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);各基因型组复合性溃疡血清中IL-17水平均明显高于胃溃疡和十二指肠溃疡,差异均有统计学意义(P<0.05);HpⅠ型组胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡患者血清中TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同分型Hp感染PU患者血清中IL-10、IL-17和TNF-α水平具有一定的差异,有助于Hp分型鉴别据。

消化性溃疡患者治疗前后TGF-α、hs-CRP和Gas水平及其临床意义

目的探讨消化性溃疡(PU)患者治疗前后血清转化生长因子-α(TGF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及胃泌素(Gas)的水平变化及其临床意义。方法选取2015年1~12月本院消化内科收治的PU患者60例作为观察组,同期来我院行健康体检者60例作为对照组。检测并比较对照组及观察组治疗前后的血清TGF-α、hs-CRP及Gas水平。结果观察组患者治疗前血清TGF-α、hs-CRP及Gas水平分别为(11.09±2.30)μg/L、(9.41±1.53)mg/L、(58.29±8.06)ng/L,明显高于对照组的(6.12±1.37)μg/L、(3.17±0.84)mg/L、(42.62±7.46)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后血清中的TGF-α、hs-CRP及Gas水平分别为(6.35±1.54)μg/L、(3.28±0.98)mg/L、(44.63±7.59)ng/L,均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组治疗后TGF-α、hs-CRP及Gas水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,血清中Gas水平与TGF-α(r=0.36,P<0.05)及hs-CRP(r=0.56,P<0.05)水平均呈正相关。结论血清中TGF-α、hs-CRP和Gas表达水平与UC的发生、发展及转归密切相关,三者联合检测可能对UC的早期诊断及疗效评估具有重要的参考意义。

超声造影增强模式在低位胆道梗阻定性诊断中的应用价值

目的探讨超声造影增强模式在低位胆道梗阻病灶良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院53例经病理诊断的低位胆道梗阻患者的超声造影诊断结果及其增强模式,计算超声造影诊断低位胆道梗阻恶性病灶的准确率、特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值,总结良恶性超声造影特点。结果超声造影诊断恶性病灶的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%、92.3%、96.3%、96.0%及92.9%。恶性病灶超声造影增强模式多表现为动脉相非均匀高增强(21例)或等增强(3例),并在静脉相有明显消退;良性病灶多表现为动脉相等增强(21例),并在静脉相与周围组织同步(12例)或稍快消退(9例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影对低位胆道梗阻定性诊断有一定参考价值。

骨化三醇辅治老年2型糖尿病患者的疗效及其对血清炎性因子的影响

目的观察骨化三醇辅治对老年2型糖尿病患者的疗效及对血清炎性因子的影响。方法选取2015年1月—2016年1月湖南省人民医院马王堆院区收治的维生素D缺乏或不足的老年2型糖尿病患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。2组均给予常规基础治疗,观察组加服骨化三醇,对照组不加服任何药物,2组疗程均为12周。观察2组治疗前后血压、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的变化。结果与对照组比较,观察后治疗组的舒张压、FPG、HbA_(1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA-IR、hs-CRP均改善,差异有统计学意义(t=-2.172、-2.008、-2.068、-2.157、-2.344、-2.050,P=0.032、0.047、0.041、0.033、0.021、0.043);观察组25(OH)D、FINS上升,差异有统计学意义(t=3.869、2.288,P=0.000、0.024);2组CIMT均无显著变化(P>0.05)。25(OH)D与FPG、HbA_(1c)、LDL-C、HOMA-IR、hs-CRP呈负相关(r=-0.363、-0.326、-0.059、-0.345、-0.145,P=0.033、0.035、0.043、0.022、0.042),25(OH)D与FINS呈正相关(r=0.318,P=0.025),25(OH)D与舒张压无明显相关(r=-0.067,P=0.065)。结论骨化三醇辅助治疗能改善老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗,调节血糖、血脂、血压,降低hs-CRP。

三种心脏骤停大鼠模型心肺复苏后脑损伤的研究

目的通过对比三种不同方法致大鼠心脏骤停心肺复苏（CPR）后脑组织中细胞间黏附因子-1（ICAM-1）和血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）的表达，从而判断复苏后的脑损伤情况。方法利用窒息、3妇重物压迫胸部、夹闭心底血管丛三种方法制造雄性清洁级SD大鼠心脏骤停动物模型，分别在复苏成功后3、6、12h处死，取大脑皮层组织用免疫组化方法测定ICAM-1、VCAM-1的蛋白表达，并采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析。结果与对照组比较，实验组各组各相应时间点的ICAM-1和VCAM-1的表达均明显增高（P〈0．05），但各实验组之间ICAM-1和VCAM-1的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。3kg重物组6h和12h脑组织ICAM-1和VCAM-1含量较3h高（P〈0．05），夹血管组6h和12hICAM-1表达较3h高（P〈0．05）。结论三种不同方法所致的大鼠脑损伤的程度基本一致。三种模型均可用于今后的CPR后脑损伤的研究。

3279条静脉用药集中调配中心不合理用药医嘱分析

目的:探讨湖南省人民医院马王堆院区(以下简称"我院")静脉用药集中调配中心发现的医嘱不合理用药情况,促进临床合理用药。方法:以药品说明书等参考文献为依据,对我院2016年28万条静脉用药集中调配中心的医嘱进行审核,分析医嘱不合理用药情况。结果:28万条静脉用药医嘱中,不合理用药医嘱3 279条,不合理用药率为1.17%,不合理用药主要集中在溶剂选择不当(1 746条)、药物配制浓度不当(625条)、用量超过最高剂量(124条)、给药途径错误(109条)、存在配伍禁忌(338条)等方面。临床药师对不合理用药医嘱进行了干预。结论:药师对静脉用药集中调配中心的医嘱进行集中审核及干预,可以有效提高静脉用药的合理性。

HT22细胞氧糖剥夺再灌注及Grasp65过表达干预后高尔基体的形态变化及其可能机制研究

目的探讨HT22细胞氧糖剥夺再灌注及Grasp65过表达干预后高尔基体的形态变化及其可能机制。方法利用小鼠海马神经元细胞系HT22为研究对象,HT22细胞经氧糖剥夺再灌注损伤及Grasp65过表达干预后,采用MTT法检测细胞存活率;Hoechest33258荧光染色法评估细胞凋亡;并应用细胞免疫荧光技术观察高尔基体的形态;应用Western blot技术检测GM130和GAAP蛋白的表达。结果氧糖剥夺再灌注可导致HT22细胞的活性显著降低(P<0.05),凋亡率显著增高(P<0.05);并可导致高尔基体形态的异常,随着再灌注时间的延长,高尔基体逐渐发生碎裂,尤其以再灌注12 h和24 h最为明显;GM130、GAAP的表达水平在氧糖剥夺再灌注后出现下降,特别是在再灌注12 h、24 h后出现了显著下降(P<0.05)。过表达Grasp65后,HT22细胞在氧糖剥夺再灌注所致高尔基体碎裂出现减少(P<0.05),碎裂程度减轻,同时GM130和GAAP的表达均显著增加(P<0.05),HT22细胞的存活率大大提高(P<0.05),凋亡率显著降低(P<0.05)。结论缺血再灌注损伤的细胞模型中,同样发生了高尔基体的碎裂;过表达Grasp65可以减轻氧糖剥夺再灌注损伤所致的高尔基体碎裂,并可以减少HT22细胞的凋亡,其机制可能与上调GM130和GAAP的表达有关。

超早期综合康复应用于脑梗死急性期患者治疗的临床分析

选取2012年6月~2015年8月我院收治的152例脑梗死急性期的患者。随机分为研究组和对照组各76例。两组患者均接受常规药物治疗。对照组于入院1w后接受康复训练,研究组于入院48h内接受康复训练。对比两组治疗前后Berg平衡功能量表、Fugl-meyer(FMA)评分和改良Barthel指数。两组治疗前Berg平衡功能量表、Fugl-meyer(FMA)评分和改良Barthel指数结果比较无差异(P>0.05);两组治疗后Berg平衡功能量表、Fugl-meyer(FMA)评分和改良Barthel指数结果比较有显著差异(P<0.05)。本次研究认为早期综合康复治疗能够明显改善脑梗死急性期患者各项功能,对提高生活活动能力有重要的意义。

丁苯酞治疗急性脑梗死CISS分型相关性的研究

目的探讨探讨丁苯酞治疗疗效与急性脑梗死CISS分型的相关性。方法收集按CISS病因分型的急性脑梗死患者,根据CISS病因分为:50例大动脉粥样硬化组和50例心源性组和50例穿支动脉组。对比:(1)大动脉粥样硬化组、心源性组、穿支动脉组治疗前后NIHSS评分。(2)大动脉粥样硬化组、心源性组、穿支动脉组出院6月死亡/残疾率。结果 (1)大动脉粥样硬化组、心源性组、穿支动脉组治疗前NIHSS评分结果比较无差异;大动脉粥样硬化组、心源性组、穿支动脉组治疗后NIHSS评分结果比较有差异(P<0.05)。(2)大动脉粥样硬化组、心源性组、穿支动脉组出院6月死亡/残疾率分别为38%、46%、24%,结果比较有差异(P<0.05)。结论本次研究认为急性脑梗死CISS分型中,丁苯酞治疗穿支动脉型脑梗死疗效最好,患者预后佳,其中以心源性脑梗死预后最差。

胰十二指肠切除术84例术后护理体会

【目的】探讨胰十二指肠切除术后患者护理注意事项及笔者的体会。【方法】选择2015年1月至2017年2月本院收治的84例胰十二指肠切除术后患者的护理资料，84例患者均行胰十二指肠切除手术，术后予以抑酶、抗炎、补液等对症治疗及临床专科护理。【结果】本组中均放置胰液引流管，36例行胰液内引流，48例行胰液外引流，胰肠吻合口旁放置腹腔引流管80例，55例放置胆肠吻合口内引流管，84例均放置胃管。82例患者均恢复良好，1例因术后出血再次手术，1例因术后胃溃疡出血再次手术，均治愈好转后出院。所有患者均在术后1～3d内拔除尿管，3～7d内拔除胃管，腹腔引流管均≥7～9d后逐根拔除。【结论】胰十二指肠切除术后的高质量专科护理能及时地观察术后并发症的发生，有效的临床护理可促进患者的术后恢复。

ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声对缺血性脑卒中复发的预测价值

目的评估Essen卒中风险评分量表(ESRS)对缺血性脑卒中复合终点事件预测价值的可靠性,探讨ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声对缺血性脑卒中复合终点事件的预测价值。方法回顾性分析2011年9月至2012年3月在郴州市第一人民医院神经内科住院并完成随访的252例非心源性缺血性脑卒中患者,对其分别进行Essen评分及ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声评分,随访1年,以1年内出现复合终点事件作为实验终点。评价ESRS与ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声预测非心源性缺血性脑卒中远期复合终点事件的价值。结果 (1)ESRS评分大于或等于3分发生复合终点事件的比率增高,与ESRS<3分比较,差异有统计学意义(χ2=4.353,P=0.037);(2)ESRS、ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.696、0.745,95%置信区间(95%CI)分别为0.606~0.787、0.666~0.825。结论(1)ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声对缺血性脑卒中复合终点事件的预测价值可能较单纯ESRS更好。(2)ESRS联合颈动脉彩色多普勒超声评分大于或等于4分为高危患者。

SBAR标准化交接表在PCI术后患者交接班中的运用

目的探讨SBAR标准化交接表的设计及其在PCI术后患者交接班中的运用效果。方法观察分析本院2015年5-7月(使用前)与2016年8-10月(使用后)各60例PCI术后患者的床旁交接班记录,设计SBAR标准的病情交接表,确立标准的病情交接流程、评定标准及制度,开展SBAR相关内容的学习培训。比较SBAR标准化交接表使用前后护士交接班问题的发生率、交接班时间以及交接班满意度。结果应用SBAR交接表对PCI术后患者进行交接班后,护士交班问题发生率明显下降,由实施前的36.7%下降到实施后的15.0%;护士交接班满意度明显提高,由实施前的83.3%提高到实施后的96.7%;护士交班时间由实施前的平均(14.57±1.30)min缩短至实施后的(9.43±1.56)min,交接班耗时缩短将近6 min。各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SBAR交接表的设计及应用能有效减少护士交接班问题发生率,提高护士交接班满意度,缩短交接班时间,提高护士的病情观察能力和病情掌握能力。

砭石治疗慢性失眠临床疗效分析(附20例临床报道)

【目的】探讨砭石治疗慢性失眠的临床疗效。【方法】回顾性分析2018年1月至2019年11月湖南省人民医院马王堆院区中西医科收治的20例慢性失眠患者临床资料,应用砭石+穴位按摩治疗慢性失眠患者。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估治疗前后所有患者睡眠情况。【结果】住院期间,18例(90%)患者慢性失眠明显好转,2例(10%)患者慢性失眠稍有缓解,仍有睡眠较浅现象。治疗后经PSQI评估显示,主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、习惯睡眠效应、睡眠感受、日间功能、PSQI总分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后将每次治疗时间逐步延长至30分钟,并逐步减少促眠药物使用剂量,1个月后通过门诊或电话随访,可正常入睡,无须药物促眠。【结论】砭石治疗对于慢性失眠疗效较佳,值得临床推广应用。

6252张门、急诊处方用药合理性分析

目的:了解湖南省人民医院马王堆院区(以下简称"我院")门、急诊处方用药合理性,促进临床合理用药。方法:随机抽查2016年我院门、急诊处方6 252张,对用药合理性进行评价与分析。结果:6 262张处方中,不合理用药处方1 165张,处方不合理用药率为18.63%;其中,不合理用药主要表现为抗菌药物使用不当(596张,占不合理用药处方数的51.16%),其次分别为诊断与用药不符、中成药使用不当、质子泵抑制剂及辅助药物滥用、超说明书用药等。结论:应定期进行处方点评,以提高我院临床合理用药水平。

脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛的处理

目的:探讨脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛的处理方法与效果。方法:收治脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者92例,按照不同处理方法将其分为常规组与联合组,各46例。常规组应用常规运动疗法技术治疗,联合组应用拮抗肌针刺联合常规运动疗法技术治疗。结果:联合组总有效率高于常规组(P<0.05),联合组治疗后的改良Ashworsh评分低于常规组(P<0.05)。结论:脑出血后偏瘫肢体严重肌痉挛患者应用拮抗肌针刺联合早期康复锻炼治疗的效果显著,可明显缓解偏瘫痉挛状态。

不含防腐剂的玻璃酸钠联合氟米龙滴眼液治疗白内障伴干眼的随机单盲对照研究

目的:探究不含防腐剂的玻璃酸钠联合氟米龙滴眼液治疗白内障伴干眼的疗效。方法:2018年1-12月收治白内障伴干眼患者64例64眼,随机分为两组,各32例;均取右眼为受试眼。两组均接受白内障手术治疗;研究组术后给予不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗;对照组给予含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液联合氟米龙滴眼液治疗。比较两组治疗效果。结果:研究组术后1个月和3个月眼表疾病指数和角膜荧光素染色评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1个月和3个月泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIt)值及杯状细胞密度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月、3个月干眼症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液联合氟米龙滴眼液联合治疗白内障伴干眼,可以有效缓解患者症状。

卫生服务利用在脑卒中病人出院后延续护理干预中的应用

[目的]探讨卫生服务利用在脑卒中病人出院后延续护理干预中的应用。[方法]将160例神经内科住院初次发作的缺血性脑卒中病人随机分为对照组和观察组各80例,对照组施行常规出院护理,观察组在常规出院护理基础上给予延续护理方案。观察病人出院卫生服务利用情况,包括再次住院、急诊、门诊情况。[结果]两组病人再次住院、急诊、门诊情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]延续护理方案能有效降低脑卒中后病人出院后再返率。

23例胰腺假性囊肿患者术后护理体会

【目的】探讨胰腺假性囊肿（PPC）患者术后的护理注意事项。【方法】选择2014年1月至2015年12月本院天心阁院区收治的23例PPC患者的临床护理资料，术前常规禁食12h，禁饮4h，手术前一晚给予灌肠，术后患者常规监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，对患者生命体征及腹腔引流液的量和性状进行动态观察并记录。【结果123例患者均行开腹胰腺假性囊肿空肠吻合内引流术，术后予以补液、抑酶等对症治疗，其中4例合并有胆囊结石患者术中一并切除胆囊，术后囊肿一空肠吻合口周围均放置腹腔引流管。术后22例患者均恢复良好，1例因伤口愈合不佳行二期缝合术，术后d1更换伤口敷料，此后2～4d更换伤口敷料，此患者伤口愈合良好。所有患者均在术后1～3d内拔除尿管，3～9d后超声或CT复查，均明确无明显腹腔积液后拔除腹腔引流管。23例患者术后3个月随访，PPC均减小或消失，患者病情均明显缓解。【结论】PPC患者行开腹胰腺假性囊肿一空肠吻合内引流术，术后给予严密的临床观察及护理，可促进患者恢复，有较好的预后。