瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会

目的对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉,探讨和分析其麻醉效果。方法将我院此次收治的152例ASAI^II级进行腹腔镜手术的患者进行随机分组,分成观察组和对照组,每组各为76例;对照组:对患者采用丙泊酚进行麻醉;观察组:在对照组的基础上,对患者加用瑞芬太尼进行麻醉。结果患者在术后都平稳地拔管,观察组患者的苏醒时间和拔管时间要明显短于对照组,患者在拔管之后,两组患者的OAAS评分都出现增加,观察组患者在拔管后的瞬间和10 min时的OAAS评分要明显高于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,能够有效地缩短患者的苏醒和拔管时间,促进患者的恢复,缩短患者的住院时间,减轻患者的经济压力和负担,在临床上值得进行推广和应用。

HIF-1α在新生儿缺血缺氧性脑病中的研究进展

新生儿缺血缺氧性脑病(NHIE)是指由于围产期多种不良因素引起患儿大脑部分或完全缺氧以及脑血流减少所导致的脑损伤疾病。缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)是调节细胞适应缺氧环境的转录因子。在NHIE中,HIF-1α的表达对神经功能具有双向调节作用,主要与大脑缺血缺氧时间和程度有关。本文综述HIF-1α调控下游基因在NHIE中的具体机制。

不同剂量羟考酮预防肝切除术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的效果

目的比较不同剂量羟考酮对肝切除手术患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort, CRBD)的预防效果。方法择期全麻下行开腹肝叶切除手术的男性患者120例,年龄18~60岁,BMI 20~27 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组,每组40例,术毕前30 min静推生理盐水5 ml(C组)、羟考酮0.1mg/kg(O1组)或0.15mg/kg(O2组)。记录苏醒时间和气管拔管时间,CRBD评分、VAS疼痛评分和不良反应。结果 O1和O2组CRBD发生率分别为30.0%和27.5%,明显低于C组的52.5%(P<0.05)。O1和O2组中到重度CRBD的发生率均为5%,明显低于C组的25%(P<0.05)。与C组比较,拔管后O1组和O2组VAS评分明显降低(P<0.05),但O1组和O2组VAS评分差异无统计学意义。术后C组有4例恶心呕吐,O1组有1例恶心呕吐,O2组有1例寒战,三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论术毕前30 min给予羟考酮0.1mg/kg可降低开腹肝切除术后CRBD的发生率和严重程度,并有更好的镇痛效果。

氢吗啡酮鞘内药物输注系统用于难治性癌痛病人的研究

目的:探讨氢吗啡酮鞘内药物输注系统在难治性癌痛病人中应用的有效性和安全性。方法:选取行鞘内药物输注系统植入术难治性癌痛病人42例,按随机数字表法分为两组(n=21):吗啡对照组(M组)和氢吗啡酮观察组(HM组),M组鞘内使用吗啡病人自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA),HM组鞘内使用氢吗啡酮PCA。记录统计两组测试前1天、鞘内PCA后1天、出院时、术后1月、2月、3月病人的数字疼痛评分、阿片类药物日消耗量、爆发痛频次和测试前与出院时不良反应发生率。结果:鞘内PCA后,数字疼痛评分(numerical rating scale, NRS)各观察点组间和组内比较无统计学差异。两组病人鞘内阿片类药物消耗量呈逐步上升趋势,组内术后3月与出院时相比显著增加(P<0.05),组间各观察点无差异。HM组出院时较M组,恶心呕吐显著降低(P<0.05)。M组4例病人因增量吗啡疼痛控制不佳行氢吗啡酮轮换,轮换后疼痛缓解达20%~50%。结论:氢吗啡酮鞘内镇痛效力与吗啡相当,可安全有效应用于鞘内药物输注系统难治性癌痛镇痛,并可能成为吗啡耐受或出现严重不良反应时良好的替代药物。

PPAR γ1基因转染对缺血再灌注心肌细胞凋亡的作用和影响

目的探讨心肌细胞过表达过氧化物酶体增殖物激活受体γ1(PPARγ1)基因对缺血再灌注损伤导致细胞凋亡的作用和影响。方法 30只SD大鼠随机分为SHAM组、MIRI组、PPARγ1组,每组10只。SHAM组和MIRI组经冠状动脉转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体(Ad-EGFP),PPARγ1组转染携带PPARγ1基因的腺病毒载体(Ad-PPARγ1)至心肌组织。稳定3 d后,SHAM组只过线,不接扎;MIRI组和PPARγ1组行心肌缺血再灌注损伤(缺血30 min,再灌注120 min)。电镜下观察各组心肌的超微结构变化,Western blot检测B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl2)和Bcl2相关X蛋白(Bax),DNA断裂的原位末端标记法观察心肌细胞凋亡情况。结果缺血再灌注后,电镜下MIRI组心肌细胞结构损伤最严重,心肌纤维排列紊乱,有断裂和溶解现象,线粒体肿胀,结构模糊,部分嵴断裂溶解;PPARγ1组结构损伤较MIRI组减轻。与SHAM组比较,MIRI组Bcl2/Bax比值下降(P<0.05),PPARγ1组无明显变化(P>0.05);与MIRI组比较,PPARγ1组Bcl2/Bax比值上升(P<0.05)。MIRI组和PPARγ1组的心肌细胞凋亡数目较SHAM组升高(P<0.05);MIRI组高于PPARγ1组(P<0.05)。结论过表达PPARγ1基因能通过抗氧化应激、减少细胞凋亡来保护缺血再灌注心肌。

BIS对吸毒患者无痛人流术中丙泊酚用量的指导作用

【目的】通过监测吸毒患者无痛人工流产（人流）术中的脑电双频指数（BIS ）寻找适合吸毒患者的丙泊酚用量。【方法】随机选取2009年至2013年在本院行无痛人流术的20例吸毒患者为试验组，并随机选取20例行无痛人流术非吸毒患者为对照组。术前查人绒毛膜促性腺激素（HCG ）均为阳性；B超确诊宫内妊娠。禁食禁饮4～6 h。入室后取截石位，两组患者均连接BIS监测仪于正确的位置，并连接丙泊酚TCI泵，起始血浆靶控浓度均为4μg/mL ，根据BIS值和血流动力学以及患者体动，以每次0．3～0．5μg/mL调整靶控浓度。待BIS维持在45～60之间，睫毛反射消失/钳夹宫口无体动，开始手术。并记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失/钳夹宫口无体动（T1）、扩开宫口后开始清宫（T2）、术毕（T3）、麻醉苏醒时（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及BIS。术后查看丙泊酚 TCI泵，记录患者丙泊酚的总用量以及维持血浆靶控浓度。记录体动例数、呼吸抑制例数、手术时间以及苏醒时间。【结果】在相同的BIS值麻醉深度下，试验组的丙泊酚的用量为（179±51）mg明显大于对照组（124±27）mg ；而苏醒时间明显小于对照组，且两组相比较差异有显著性（3．2±2．1vs4．3±1．9，P ＜0．05），两组手术时间、患者体动次数、呼吸抑制例数相比较差异无显著性（ P＞0．05）。【结论】单纯丙泊酚麻醉无痛人流术中，吸毒患者术中维持血浆靶控浓度约为（6．8±1．4）μg/mL。丙泊酚的用量显著大于非吸毒患者，而苏醒时间明显短于非吸毒患者。

经皮穴位电刺激对行腹部手术老年大鼠的脑保护作用及机制

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对行腹部手术老年大鼠的脑保护作用及其可能的作用机制。方法取35只大鼠行腹腔探查术+脾切除术,将30只术后无行动障碍的大鼠随机分为手术组、TEAS组和西药组各10只;另取10只大鼠作为对照组,仅腹腔注射生理盐水。TEAS组选取特定穴位给予电刺激和生理盐水灌胃,西药组给予非特定穴位电刺激和石杉碱灌胃,手术组和对照组给予非特定穴位电刺激和生理盐水灌胃。末次治疗后12 h,利用Morris水迷宫实验检测各组大鼠的学习记忆能力,旷场实验检测大鼠的行为学改变;处死大鼠后取海马组织,苏木精-伊红染色观察海马组织病理学变化,TUNEL染色观察海马神经元凋亡率,透射电镜观察海马自噬情况,蛋白免疫印迹法检测海马组织腺苷酸活化蛋白激酶(AMPKα)、磷酸化AMPKα(p-AMPKα)、Beclin1、液泡分选蛋白34(Vps34)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)蛋白表达,比较各组上述指标的差异。结果与对照组比较,其他3组的逃避潜伏期延长,原平台象限停留时间缩短,穿越平台次数、水平运动得分、垂直运动得分减少,海马组织神经元细胞形态发生改变,神经元细胞凋亡率及自噬体均增加,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值和海马组织p-AMPKα、Beclin1、Vps34的蛋白表达升高(均P<0.05);TEAS组和西药组以上指标均较手术组有所改善(均P<0.05),而TEAS组和西药组之间差异并无统计学意义(均P>0.05)。结论TEAS可改善行腹部手术的老年大鼠的认知功能障碍,减少神经元细胞凋亡和自噬,具有与常规西药相似的脑保护作用,其可能是通过抑制AMPK-Beclin1-Vps34通路发挥作用。

甲基强的松龙在支撑喉镜下声带手术中的镇痛作用研究

【目的】探讨甲基强的松龙在支撑喉镜下声带手术中预防性镇痛的应用价值。【方法】将60例本院ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻气管插管下行声带良性病变切除的患者，采用随机双盲法分为两组；甲基强的松龙组（M组：n＝30）在麻醉诱导时给予甲基强的松龙2 mg/kg缓慢静滴；对照组（D组：n＝30）给予等量生理盐水。采用视觉模拟评分法（VAS）观察比较患者拔管后2h，4h，6h，8h，12h，24h咽喉疼痛不适进行评估。【结果】M组患者在拔管后的6个时间点VAS 评分均低于D组，且两组间比较差异均有显著性（P＜0．05）。【结论】术前静注2 mg/kg甲基强的松龙，对支撑喉声带良性病变切除术病人具有预防性镇痛的作用。

加贝酯对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

[目的]探讨加贝酯对SD大鼠肝脏抗缺血再灌注损伤（HIRI）的效应及其可能的机制。[方法]采用Pringle＇s法建立大鼠HIRI模型，将40只SD大鼠随机分成四组，每组10只：A组（假手术组）、B组（模型组）、C组（加贝酯处理组）、D组（盐水对照组）。分别测定血浆中天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）浓度；测定肝组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量及光镜观察各组病理形态学变化。[结果]B、C、D三组ALT、AST、MDA均显著高于A组（P〈0．05或P〈0．01），B、D两组又显著高于C组（P〈0．01）；A组的SOD含量明显地高于其他三组，而C组又明显地高于B、D两组（P〈0．01）。光镜下观察肝组织形态学变化，A组形态基本正常；B、D两组损伤最严重；而C组较B、D两组轻微。[结论]肝脏缺血再灌注时，肝细胞功能受损，蛋白酶抑制剂加贝酯能明显减轻这种损伤，保护肝功能。

氯诺昔康超前镇痛对应激的影响

【目的】观察氯诺昔康超前镇痛对应激的影响。【方法】选择40例因肝内外胆管结石拟行“T”管引流术或肝叶切除术患者，每组20例，随机分为L和H组，L组于麻醉前静脉滴注氯诺昔康8mg，H组术毕即刻静脉滴注氯诺昔康8mg，术后均以芬太尼行静脉给药病人自控镇痛（PCIA）。两组患者麻醉前、术毕0、6、24h四个时点各抽取外周静脉血8mL，测定血清C反应蛋白（CRP）、皮质醇（COR）、血糖（BS）。【结果】L组在选定时段CRP、COR、BS均显著低于H组（P〈0．05）。【结论】氯诺昔康术前较术后使用能更有效抑制应激反应。

PPAR γ1基因转染对心肌缺血再灌注后的影响和意义

目的探讨心肌细胞过表达过氧化物酶体增殖物激活受体γ1(PPAR γ1)基因后对缺血再灌注损伤导致的血流动力学、心肌梗死(心梗)面积、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)及心肌基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度的变化及意义。方法 30只SD大鼠随机分成3组(n=10):SHAM组、MIRI组及PPAR γ1组。SHAM组和MIRI组开胸经冠状动脉(冠脉)转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体(Ad-EGFP),PPAR γ1组转染携带PPAR γ1基因的腺病毒载体(Ad-PPAR γ1)至心肌组织。稳定3 d后重新开胸,SHAM组只过线,不接扎;MIRI组及PPAR γ1组结扎冠脉左前降支30min,再灌注120min。观察缺血前(T_0)、缺血30min(T_1)、再灌注30min(T_2)、再灌注120 min(T_3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP),左室压最大上升和下降速率(±dp/dt max);再灌注120 min时检测心梗面积、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)和组织MMP-9浓度的变化。结果与T_0时比较,T_1~T_3时MIRI组、PPAR γ1组LVEDP升高,HR减慢,LVSP和(±dp/dt max)降低,MAP除PPAR γ1组在T_3时差异无统计学意义,也明显降低(P<0.05);与SHAM组比较,T_1~T_3时MIRI组、PPAR γ1组LVEDP升高,HR减慢,LVSP和(±dp/dt max)降低,MAP除PPAR γ1组在T_3时差异无统计学意义,也明显降低(P<0.05);与MIRI组比较,PPAR γ1组±dp/dt max升高,LVSP在T_2、T_3时升高,MAP在T_3时升高(P<0.05);SHAM组无心肌梗死,MIRI组和PPAR γ1组的缺血面积差异无统计学意义(P>0.05),而MIRI组和PPAR γ1组心肌梗死面积、cTn Ⅰ和MMP-9均高于SHAM组,PPAR γ1组低于MIRI组(P<0.05)。结论过表达PPAR γ1基因能通过减轻缺血再灌注过程中血流动力学紊乱、减少心梗面积、降低血清cTn Ⅰ及组织MMP-9的浓度,从而起到保护心肌的作用。

早期髋关节囊周围神经阻滞对老年髋部骨折患者的影响

目的:评估拟行髋关节置换术的老年髋部骨折患者在手术前采用髋关节囊周围神经阻滞对围手术期镇痛效果的影响。方法:2020年5-11月收治行单侧髋关节置换术的老年髋部骨折患者46例,随机分为两组,各23例。试验组术前行超声引导下髋关节囊周围神经阻滞;参照组行临床常规术前准备。比较两组患者围手术期镇痛效果。结果:试验组神经阻滞后10 min和30 min、入手术室时、椎管内麻醉摆放体位时、术后12 h静息及运动的VAS评分均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);与参照组比较,试验组术前神经阻滞开始至手术开始前非甾体药物的补救次数明显降低,术后首次按压镇痛泵的时间明显推迟,镇痛泵的按压次数明显降低,48 h患者满意度评分明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:术前采用髋关节囊周围神经阻滞,能够更有效发挥镇痛与镇静效果,且镇痛持续时间较长,并发症较少,可显著提高患者的满意度。

氢吗啡酮联合地塞米松硬膜外自控镇痛在癌性骨痛中的研究

目的探讨氢吗啡酮联用地塞米松在骨癌痛患者硬膜外自控镇痛(PCEA)中的有效性和安全性。方法纳入癌性骨痛患者36例,随机数字表法分为氢吗啡酮对照组(HM组,n=18)和氢吗啡酮联合地塞米松观察组(HMD组,n=18),患者均予以PCEA治疗,HM组患者单纯使用氢吗啡酮,HMD患者予以氢吗啡酮联合地塞米松。记录两组患者不同时间点疼痛数字评分(NRS)、阿片类药物消耗量、给药间隔时间和不良反应发生率的变化。并检测血清中降钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)、血浆β-内啡肽(β-EP)水平变化。计量资料采用t检验或重复测量资料的方差分析,计数资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果 HMD组T1和T5时间点阿片药物使用量显著少于HM组[T1,(11.60±3.42) mg比(15.90±3.37) mg,t=3.80,P<0.05;T5,(13.23±3.26) mg比(17.11±2.37) mg,t=5.10,P<0.05],给药时间明显长于HM组[T1,(11.15±1.08) h比(8.14±0.97) h,t=8.77,P<0.05;T5,(10.81±1.45) h比(7.81±1.23) h,P<0.05)],T5时间点恶心呕吐发生率低于HM组(33.33%比16.67%,P<0.05),T5时间点CGRP[(32.32±4.43) ng/L比(22.41±4.13) ng/L,t=6.98,P<0.05]、PGE2[(5.25±1.31) ng/L比(2.33±0.62) ng/L,P<0.05]、β-EP[(245.72±46.51) ng/L比(210.41±48.22) ng/L,t=8.59,P<0.05]水平低于HM组,差异有统计学意义。结论氢吗啡酮联用地塞米松可减少阿片类药物使用量,并可能降低氢吗啡酮耐受性产生。

氨基改性磁性介孔二氧化硅纳米颗粒的细胞毒性和体内外分布研究

目的研究新型氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒的生物相容性以及跨膜转运能力,并观察该纳米颗粒的体内代谢分布,以此评价该纳米颗粒在基因或药物载体方面的应用前景。方法制备新型介孔二氧化硅纳米颗粒,以20 nm Fe3O4为核心包裹的二氧化硅颗粒,并且进行修饰使之表面氨基化,对此氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒细胞毒性研究,携带N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体NR2B亚单位基因小干扰RNA(siRNA)质粒细胞转染实验,以及白鼠活体注射靶向模拟实验研究其在体内的生物分布。采用单因素方差分析。结果该新型氨基修饰的磁性介孔二氧化硅纳米颗粒是一种直径在80~100 nm之间,孔径在2~4 nm之间的均一球体型纳米颗粒。在5~125μg/ml浓度范围内,介孔二氧化硅纳米颗粒的对于细胞活性影响差异无统计学意义(P>0.05),始终保持在6%以下。在姜黄素染色的装载有NR2B siRNA质粒的该纳米颗粒转染实验中,可以在荧光显微镜下观察到细胞内的荧光现象。在体外红外测定仪观察红外激发荧光染料标记的纳米颗粒实验中,可见该纳米颗粒在小鼠体内不会有蓄积作用,其最终会通过肾脏随尿液汇聚至膀胱,并最终排出体外。同时在外加磁场的情况下,会有大量荧光颗粒向磁场方向聚集,并且在撤出磁场后不会蓄积,浓度会持续下降。结论氨基化磁性介孔二氧化硅颗粒具有较好的装载能力以及生物安全性,可以携带NR2B基因siRNA质粒通过胞吞作用进入细胞,在外加磁场诱导下可靶向到达病灶区域,为靶向基因治疗奠定基础。

不同通气模式在Coopdech封堵管行单肺通气中的比较

目的 :通过三种通气模式在支气管封堵管行单肺通气中的应用比较,为临床提供参考。方法 :30例患者,随机分为三组。Ⅰ组采用定容通气;Ⅱ组采用定压通气;Ⅲ组采用小潮气量+PEEP。于侧卧位双肺通气10min(T_0),侧卧位单肺通气20 min(T_1)、40 min(T_2)、60 min(T_3)四个时间点采集动脉血和混合静脉血,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)和肺动态顺应性(Cldyn)。结果 :三组患T_1、T_2、T_3时间点各指标与T0时比较有统计学差异,但Ⅱ组肺动态顺应性降低的幅度比Ⅰ组和Ⅲ组小;Ⅲ组肺内分流率增高幅度比Ⅰ组和Ⅱ组小。Ⅲ组的气道压与Ⅰ组和Ⅱ组比较,升高明显较小。结论 :在Coopdech封堵管行单肺通气中,在吸气压力设置与定容模式的气道峰压一致时,定压模式改善肺动态顺应性优于定容模式;但定容模式较定压模式肺内分流率升高少,有更好的通气血流比。小潮气量加合适的PEEP,不仅能比定容模式更好地减少肺内分流率,而且能通过降低气道压力和剪力对肺泡造成的损害,在单肺通气时减少对肺的损伤。

超声引导下腰方肌阻滞对胰十二指肠切除术后镇痛效果的影响

目的:评价超声引导下双侧腰方肌阻滞(QLB)应用于开腹胰十二指肠切除术的镇痛效果。方法:选择开腹胰十二指肠切除术患者50例,随机分成全麻联合QLB组(Q组,25例)和单纯全麻组(A组,25例)。两组患者采用统一的麻醉诱导及术中麻醉管理方案,术后均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。观察两组患者术中舒芬太尼的使用量、首次PCIA按压的时间及PCIA的按压总次数;观察患者入室后静息时(T1)、切皮时(T2)及壁层腹膜切开时(T3)的心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);观察术后6h(T4)、24h(T5)、48h(T6)时的静息及运动视觉模拟评分(VAS评分);观察患者术后胃肠通气、恶心和呕吐的情况。结果:Q组术中舒芬太尼的使用量、术后首次PCIA的按压时间及术后PCIA的按压总次数均明显低于A组;与T1比较,A组患者在T2、T3的MAP、HR明显增加,而Q组患者无明显变化,且Q组在T2、T3时MAP、HR均低于A组,Q组在T4、T5所测得的静息及运动VAS评分低于A组,在T6时间点测得的VAS评分与A组患者差异无统计学意义;Q组术后胃肠通气时间短于A组,术后恶心、呕吐的发生率低于A组。结论:全麻复合超声引导下双侧腰方肌阻滞可明显减少开腹胰十二指肠切除术患者术中阿片药物使用总量,降低术后恶心、呕吐的发生率,促进患者术后胃肠功能恢复,使得术后镇痛效果满意,从而提高患者的舒适度。