联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节

目的介绍经足踝髓内固定、包裹式自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器联合手术技术及其详细的手术操作方法，初步评价其治疗儿童先天性胫骨假关节的临床结果。方法自2007年3月开始至2010年7月，采取经足踝髓内棒固定、自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器联合手术方法，治疗51例儿童先天性胫骨假关节，手术时平均年龄为3．2岁（10个月至12．5岁），3岁以下者共31例（占61％）。按照Crowford分型，其中Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型43例。经历过一次手术者8例，二次手术者3例，三次手术者4例，四次手术者2例。按照Johnston临床分级系统、Ohnishi。X线分级标准进行结果评价。结果所有病例均获得完整随访，平均随访时间1．6年（6个月至3．1年），其中获得2年以上随访共19例。本组51例拆除Ilizarov外固定装置的平均时间为3．5个月（3-4．5个月）。按照Johnston临床分级系统，Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例；按照OhnishiX线分级标准，假关节愈合42例，假关节延迟愈合5例，假关节不愈合4例。随访发现，胫骨短缩畸形20例，胫骨过度生长3例，胫骨力线异常16例，踝外翻23例。结论经足踝髓内固定、自体髂骨移植和Ilizarov环形外固定器的联合技术，是治疗儿童胫骨假关节的相对可靠的方法。初期随访结果表明联合手术技术不仅明显的明显的缩短愈合时间，也降低了再骨折发生率，尤其适用于多次手术失败的病例。

联合手术治疗先天性胫骨假关节的中期结果评价

目的评价联合手术技术（假关节病变组织袖套状切除、经足踝髓内棒髓内固定、包裹式自体髂骨植骨联合Ilizarov外固定技术）治疗先天性胫骨假关节的中期结果。方法收集本单位自2007年3月至2009年4月运用联合手术技术治疗的先天性胫骨假关节患儿35例，平均手术年龄为3．5岁（10个月～12岁5个月），按Crawford分型：Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型31例。其中31例伴有1型神经纤维瘤病（NF1），25例伴有腓骨假关节。术后平均随访时间5．5g（5年～6年2个月）。最后随访时按照Johnston临床分级系统、Ohnishi X线分级标准进行结果评价。结果最后随访时，35例患儿中30例假关节达到完全愈合，平均愈合时间4．1个月（2个月3d～10个月）；大于5°的肢体力线异常10例；大于4cm肢体不等长3例；再骨折4例（其中2例发生在原假关节处）；踝外翻29例（按Malhotra分级Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例）；踝关节僵硬3例；Johnston临床分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级5例，Ⅲ级5例；Ohnishi X线分级：假关节愈合30例，假关节延迟愈合3例，假关节不愈合2例。假关节愈合率与同期文献报道相似，且并发症相对较少，特别是再骨折。结论假关节病变组织袖套状切除、经足踝髓内棒髓内固定、包裹式自体髂骨植骨联合Ilizarov外固定技术是治疗先天性胫骨假关节的有效方法，也适用于多次手术后失败的病例。但先天性胫骨假关节的病程持续至骨骼完全发育成熟，故该联合手术技术的长期结果仍有待继续随访观察。

自制儿童并指间皮肤牵张器的临床应用

目的研制一种用于儿童皮肤性并指畸形的外固定装置——“儿童并指间皮肤牵张器”，并初步评价其临床疗效。方法自2011年3月开始至今，采用自行设计、研制的“儿童并指间皮肤牵张器”治疗儿童并指畸形共6例，均为第三、四指并指畸形，并指类型均为单纯皮肤性并指，右侧4例，左侧2例。安装并指间皮肤牵张器后，逐渐牵开并指间皮肤和软组织，达到预定设计要求后，二期行并指间皮肤牵张器拆除、并指分离术。从临床外观和功能评价其疗效。结果本组6例均获得随访，平均随访时间9个月（4～15个月）。6例均顺利采用并指间皮肤牵张器行并指间皮肤软组织牵张，二期行并指分离术时均不需要行游离植皮，指蹼重建满意，几无瘢痕，近期的临床外观满意。2例术前存在近侧指间关节僵硬、术后无改善；2例出现牵张过程中的甲床移位、并指分离时行甲床成形术；2例出现腕部固定针之针道感染，经对症处理后症状消失。结论“儿童并指问皮肤牵张器”应用于儿童的并指分离，其外固定装置设计合理、安装简单、并指间皮肤软组织牵张可靠、无需植皮，并指分离后外观功能满意，值得临床推广使用。

Masquelet技术治疗儿童先天性胫骨假关节

目的报道1例应用Masquelet技术治疗儿童先天性胫骨假关节的手术方法和结果，并初步评价其疗效。方法回顾性报道2012年2月，我们用Masquelet技术治疗1例年龄5岁7个月男孩先天性胫骨假关节。查阅国内外相关最新文献报道。结果患儿随访2年2个月，胫骨长达17cm骨缺损段完全成骨，且骨骼直径、骨皮质厚度均达到正常侧水平。目前遗留胫骨近端外翻和胫骨短缩畸形（胫骨近端外翻角约40°，胫骨较对侧短缩5cm）。膝关节活动范围正常，屈曲畸形完全矫正。患儿在矫形、增高支具的保护下行走活动无明显障碍。结论Masquelet技术治疗大段骨缺损方法相对简便、效果优良，也适应于儿童病例，尤其是难治性先天性胫骨假关节。

儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学观察

目的观察儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学改变，为临床选择手术方法提供参考。方法回顾性分析2003年2月至2011年4月儿童习惯性髌骨脱位患儿19例28膝的临床资料。其中单侧10例，双侧9例，1例为Down综合征合并双侧髌骨脱位。术前X线测量髌股关节，术中用游标卡尺测量胫骨结节与股骨髁间沟中点距离，髌内、外侧支持带宽度比值和股内侧斜头止点角等解剖学参数。结果轴位和侧位X线片显示髌骨体积变小、髁间沟角平均〉150°、髌腱与髌骨比值平均〉1．4。解剖学异常包括髌内侧支持带增宽变薄，股外侧肌和髌外侧支持带严重挛缩，股内侧肌斜头止点角平均〈46°，胫骨结节与股骨髁间沟中点平均距离〉21mm。结论儿童习惯性髌骨脱位的病理解剖学改变主要有股骨髁间沟变浅、股内侧肌斜头解剖轴线异常和胫骨结节相对外移，而外侧软组织挛缩和髌骨高位可能是继发性改变。外侧支持带及股外侧肌松解、股内侧肌斜头前置和髌腱内侧移位，是成功治疗本病的关键因素。