腹腔镜手术在小儿普腹外科的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜技术在小儿普腹外科的临床应用。方法对 1999年 9月至 2 0 0 2年 12月间的 86 9例小儿腹腔镜手术进行回顾性分析。结果本组共 86 9例 ,涉及 2 0多种术式 ,其中 6 6 9例完全在腹腔镜下完成手术 ,10 9例加作辅助切口 ,91例中转开腹手术 ,大部分病人手术效果良好。结论小儿腹部外科的大部分疾病可以使用腹腔镜手术治疗 ,但其手术适应证尚有待进一步研究探讨。小儿腹腔镜手术中转开腹手术的比例较大 ,熟练的常规手术经验是腹腔镜手术最重要的安全保障。

2016—2018年某儿童医院护理员手卫生知信行变化趋势及其影响因素

目的调查某三级甲等儿童专科医院护理员手卫生知信行现状,分析其知信行变化趋势及其影响因素。方法于2016年1月—2018年12月对该儿童医院护理员采用隐蔽性现场观察方法调查手卫生执行情况,同时进行手卫生细菌学监测,对手卫生知信行及其影响因素进行问卷调查。结果护理员手卫生依从率为71.10%,手卫生细菌学监测合格率为72.92%,三年间护理员手卫生依从率、合格率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2016年护理员手卫生的知识得分与信念得分具有相关性(P<0.05),但知识得分、信念得分与行为得分不相关(均P>0.05);2017—2018年护理员手卫生知识得分、信念得分与行为得分均相关(均P<0.05)。医院监督不够严格、认为快速手消毒剂刺激皮肤,以及周围护理员洗手意识薄弱是造成手卫生行为得分较低的主要影响因素。结论该儿童医院手卫生依从率总体较高,但仍有提升的空间,主管部门应制定可行的手卫生制度与规范,并做好落实监督工作,进一步提高护理员手卫生依从率及细菌学监测合格率。

Hoffer和Kaufer手术治疗儿童脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形

从１９８９～１９９５年对１９例脑瘫患儿共３２足施行Ｈｏｆｅｒ和Ｋａｕｆｅｒ手术。术后平均随访５年６月（１年９月～５年７月），Ｈｏｆｅｒ手术４足，结果优２足、良１足、差１足；Ｋａｕｆｅｒ手术２５足，结果优１７足、良５足、差３足。倘若除外Ｈｏｆｅｒ和Ｋａｕｆｅｒ各有１例共４足，其畸形纠正，因无平衡功能属差外，临床效果满意。对在无步态肌电图情况下如何选择手术方式进行了讨论。建议４岁以下儿童不宜行此手术。

经肛门Ⅰ期根治手术治疗儿童先天性巨结肠临床疗效分析

【目的】探讨儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术的临床应用前景。【方法】总结儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治术病例23例，并与23例腹腔镜下巨结肠根治术及23例开腹巨结肠根治术病人的临床资料进行比较分析。【结果】经肛门Ⅰ期根治术组全部治愈，无死亡病例，1例轻度粪污，1例轻度便秘，手术打击小于其他两种术式，疗效与腹腔镜下巨结肠根治术相当，优于开腹手术。【结论】经肛门Ⅰ期巨结肠根治术是治疗儿童期先天性巨结肠的良好术式，与常规开腹手术及经腹腔镜手术组比较，微创优势明显，并发症少，值得临床推广应用。

经肛门Ⅰ期根治术治疗儿童先天性巨结肠23例

【目的】探讨儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治手术的临床应用前景。【方法】对23例儿童先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治术的资料进行临床分析。【结果】本组全部治愈,无死亡病例,1例轻度粪污,1例轻度便秘。【结论】经肛门Ⅰ期巨结肠根治术是治疗儿童期先天性巨结肠的良好术式,与经腹腔镜手术组比较,微创优势明显,值得临床推广应用。

利用Delphi法和层次分析法构建医学援外培训效果评价指标体系

目的科学构建医学援外培训效果评价指标体系,为精准评价医学援外培训效果提供有效参考。方法在系统分析案例单位承办的91期援外培训项目交流座谈纪要和学员满意度调查问卷的基础上,初步制定了医学援外培训效果评价指标体系草案,再采用Delphi法进行专家咨询,通过问卷回收率和权威系数分别反映专家积极性和权威性;专家意见集中程度用条目相关性均值和CV表示,专家意见协调程度用肯德尔协调系数(Kendall’s W值)表示。最终制定的医学援外培训效果评价指标体系共包含4个一级指标(反应层、学习层、行为层和结果层),11个二级指标(培训需求、培训内容和培训师资等)和42个三级指标(驻外机构服务、基础技能考核及新技术新业务开展情况等)。结果三轮咨询均发放18份问卷,每轮均收回18份,回收率100%。第一、第二、第三轮专家咨询的判断系数(Ca)分别为0.906,0.883,0.911,熟悉程度系数(Cs)分别为0.789,0.878,0.878,三轮专家咨询的权威系数分别为0.847,0.881,0.895。以属性必要性为例,第一轮一级指标、二级指标、三级指标的专家意见协调程度的Kendall’s W值分别为0.021,0.032,0.133,显著性检验结果显示差异有统计学意义(P<0.001);第二轮一级指标、二级指标、三级指标的专家意见协调程度的Kendall’s W值分别为0.143,0.055,0.158;第三轮一级指标、二级指标、三级指标的专家意见协调程度的Kendall’s W值分别为0.149,0.099,0.171。结论采用Delphi法和层次分析法构建医学援外培训效果评价指标体系具有较高的科学性,可作为客观评价医学援外培训效果的工具。

先天性腹裂分期修复术14例诊治分析

目的探讨先天性腹裂的治疗方法。方法对14例先天性腹裂的诊疗情况进行回顾性研究分析。结果14例先天性腹裂手术患儿中,10例存活,4例死亡。10例存活患儿8例获3月～5年随访,发育基本正常。结论先天性腹裂是一种严重的先天性畸形,合理的手术方式、呼吸系统支持、全胃肠道外营养、预防及正确处理并发症是治疗成功的关键。

腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景。方法 128例先天性巨结肠患儿,常见型107例,长段型9例,短段型12例,在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜,肛门入路分离直肠粘膜,行改良Soave巨结肠根治术。 结果118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4~5cm切口完成手术。术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂,无其他严重并发症,短期随访手术效果良好。结论超声手术刀与腹腔镜配合,是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证最广的术式。

先天性肛门直肠畸形患儿的临床特征及手术后肛门功能相关因素分析

目的初步分析先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿的临床特征及影响手术后肛门功能的相关因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院收治的488例ARM患儿临床资料,包括性别、年龄、畸形类型、合并症、手术方式、术后并发症及预后情况等。结果488例ARM患儿中,男350例,女138例;中位年龄2 d(1~89 d);根据Krinkenbeck分类法,488例ARM患儿分型为:先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘288例,伴直肠前庭瘘53例,伴直肠尿道瘘(含膀胱颈瘘)123例,伴直肠阴道瘘4例,泄殖腔畸形12例,无瘘管4例,肛门狭窄4例;共420例手术后获得有效随访,68例失访,失访率13.9%(68/488)。采用术后肛门功能Kelly评估量表进行疗效评价,其中疗效为优/良376例(376/420,90%),差44例(44/420,10%)。对可能影响术后肛门功能的因素进行单因素分析,结果显示,临床分型、手术方式、肛门周围切口感染是影响患儿手术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。考虑手术方式主要取决于临床分型,本研究纳入临床分型和肛门周围切口感染2个指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示,两者均为术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。结论ARM以肛门闭锁合并直肠会阴瘘多见,合并畸形以心脏和泌尿系统多见,中高位肛门闭锁、肛门周围切口感染是影响术后排便功能的主要危险因素。

论新媒体时代科技期刊编辑意识的转型

科技期刊的编辑意识决定科技期刊的走向与未来。新媒体作为一种新兴媒体形态,已受到业界的普遍追捧。当前,传统科技期刊正在逐步融入新媒体洪流之中,传统科技期刊的编辑意识面临新的挑战,转型即机遇。科技期刊应以服务读者为宗旨,编辑人员应树立工匠精神,与时俱进,更新编辑意识,提升编辑素养,致力挖掘优质稿源,强化学术规范,由单一的纸刊出版向数字开放获取出版模式转型,从文字型编辑向专家型编辑迈进。

腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂的临床分析

目的探讨腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂的原因及预防方法。方法回顾性分析本院自1999年10月至2002年12月5例腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂病例。结果其中3例经非手术治疗,2例经手术治疗均治愈。结论术中将被切除肠管的系膜充分游离并将腹腔内已游离的肠管全部从肛门拖出并切除,是预防腹腔镜辅助下巨结肠根治术后肠管脱垂的根本方法。

医学科技期刊三审制中的重点环节

三级审稿制简称三审制，是期刊社最基本的工作准则之一。医学科技期刊在编辑出版过程中认真贯彻落实三审制，对于确保期刊学术质量，促进期刊可持续发展具有重要的意义。三审制包括编辑初审、编委或特约审稿人复审、总编或正副主编终审三个环节日。初审是论文进入审稿环节的第一级审查，很大程度上决定了稿件的取舍；复审主要从专业和学术的角度审查稿件的科学性、实用性和先进性；复审通过的稿件则呈总编（或正副主编）终审，终审是对文章取舍和修改意见的最后定夺，重点审查稿件的学术性、规范性，把握初审和复审质量。

关于医学学术期刊服务对象的反思

当前,医学学术期刊存在离作者越来越近、离读者越来越远的情况。医学学术期刊及其编辑人员,应转变观念,始终把读者需求放在第一位,以满足读者需求、服务读者作为终极目标,回归学术期刊为读者服务的本质。

影响因子在科技期刊评估中的应用进展

影响因子(Impact Factor,IF)是一个国际通行的科研评价指标。影响因子反映的仅是期刊中论文被引证次数的多少,能否公平合理地对科技期刊作出评估,学界尚存争议。文章就影响因子在科技期刊评估中的应用进展作一综述。

温水灌肠治疗38例小儿急性肠套叠临床分析

目的观察超声引导下温水压灌肠诊治小儿急性肠套叠复位的效果。方法对38例肠套叠患儿,采用超声诊断实时监测下温水灌肠复位。结果4例超声示套入肠管血运差转手术治疗,余34例患儿全部复位成功,其中2例24 h内复发行再次灌肠复位成功。结论在超声实时监测下温水灌肠治疗小儿急性肠套叠,简便易行、疗效满意、无辐射、值得推广。

2003年-2017年某院住院儿童死亡疾病谱分析

目的了解某院住院儿童死亡疾病谱的特点和变化趋势。方法资料来源于某儿童医院2003年1月1日-2017年12月31日出院患者住院病案首页信息,采用SPSS17.0对数据进行ICD-10分类的统计,描述性分析各阶段死亡疾病的构成情况,各年度阶段的死亡疾病谱变化趋势分析采用χ^(2)检验。结果15年间患儿病死率呈逐年递减趋势(χ^(2)=389.787,P=0.000)。15年间该院患儿死亡疾病谱有了一定的变化,各阶段前五位死亡疾病系统均一致,但各阶段排位有所不同。呼吸系统疾病死亡构成比由第一阶段的15.91%上升到第三阶段的20.51%,上升了28.91%,排位也从第四位跃居第一位。某些传染病或寄生虫病的死亡构成比由第一阶段的21.7%下降到第三阶段的14.7%,下降了32.26%,排位也从第一位下降到第三位。先天性畸形、变形和染色体异常死亡构成比由16.67%下降到13.46%,下降了19.26%,排位由第三位下降到第四位。前10位死亡病种按阶段统计,各阶段未特指的肺炎和未特指的脓毒病均居前两位。结论近15年儿童死亡疾病谱发生明显变化,呼吸系统疾病如重症肺炎、某些传染病或寄生虫病如脓毒血症、先天性畸形、变形和染色体异常如复杂型先天性心脏畸形是该院疾病防治工作的重点。