新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病儿童胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效评价

目的评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至2021年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。结果共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月(0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(P>0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。

小儿骨科发生护患纠纷的原因及对策

目的:分析医院小儿骨科近年来护患纠纷发生的原因,探讨管理对策预防护患纠纷的发生,进一步提高服务质量,提高患儿住院满意度。方法:分析引起护患纠纷原因的多发环节。结果:发现问题主要是服务意识不够,专业知识的缺乏,不了解患儿及家长心理特点,沟通解释过于简单,操作流程不严谨,护理记录不规范等多方面引起。结论:要预防护患纠纷的发生,护理人员除了要有好的专业理论知识和熟练操作技能,还必须增强法律意识和服务意识,增强沟通技巧,了解儿童及家长心理特点和需求,谨慎操作。才能提高患儿及家长满意度,建立良好的护患关系。

0～5岁儿童股骨头骨骺生长发育研究

目的研究儿童股骨头骨骺出现的时间、直径大小，探讨儿童股骨头骨骺生长发育的规律。方法测量1450例在本院骨盆平片检查正常的0～5岁儿童股骨头骨骺直径；采用Chi—Square和T—test分别对不同性别、月龄儿童的股骨头骨骺出现率及直径大小进行检验，采用一元回归分析，建立不同性别儿童左右股骨头骨骺直径与月龄之间的回归方程。结果1月龄及其以下儿童未出现股骨头骨骺，2月龄儿童开始出现股骨头骨骺，至13个月时出齐，其中，2、3、4和6月龄儿童，女性股骨头骨骺出现率分别为21．4％、20．0％、42．9％、54．4％，均高于男性（0．0％、0．0％、0．0％、51．5％），差异均有统计学意义；男女儿童左右股骨头骨骺直径随月龄增长而逐渐增大。其中，3、4、6、10月龄女性儿童，左右股骨头骨骺直径大于男性，差异均有统计学意义；男、女儿童左右股骨头骨骺直径大小与月龄之间的同归方程分别为：男性：左侧为2．069＋0．448X，右侧为2．163＋0．445X；女性：左侧为2．744＋0．448X，右侧为2．886＋0．439x。结论儿童股骨头骨骺出现时间及直径大小存在性别和侧别的差异，女性股骨头骨骺出现时间早于男性，3、4、6、10月龄女性儿童，股骨头骨骺直径大于男性；根据不同性别儿童月龄建立的直线同归方程，可预测不同性别、不同月龄儿童左右股骨头骨骺直径，为临床早期发现儿童股骨头骨骺生长发育不良提供依据。

儿童骨皮质破坏性椎板骨样骨瘤的诊治

目的介绍儿童骨皮质破坏性椎板骨样骨瘤的诊断和治疗方法。 方法详述2例儿童椎板骨样骨瘤的临床症状和体征、X线检查、CT和骨扫描影像以及治疗方法的选择,结合病例复习相关文献。 结果 2例患儿的肿瘤在手术切除后疼痛、脊柱侧凸等症状和体征消失。 结论 手术是治疗椎板骨样骨瘤确实有效的方法。

儿童尺桡骨双骨折的外科治疗方案研究

目的探究弹性髓内钉(titanic elastic nailing,TEN)治疗方案和钢板治疗方案对于尺桡骨双骨折儿童的疗效。方法回顾性研究2011年1月至2014年1月期间在我院接受治疗的尺桡骨双骨折患儿100例,把选择TEN治疗的50例患儿设为观察组,把选择钢板治疗的50例患儿设为对照组。观察比较两组在手术和住院期间的相关状况、术后3 d中的疼痛情况、术后并发症的发生情况以及出院后10个月时的治疗效果情况。结果观察组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组患儿(P<0.01);两组患儿的VAS疼痛在术后3 d中均逐日降低,但在术后3 d中观察组患儿的VAS疼痛评分均明显低于对照组患儿(P<0.01);观察组患儿在术后的切口感染、内固定物松动、骨折延迟愈合等并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05);两组患儿在出院后10个月时的失败病例均为0,但观察组患儿在出院后10个月时治疗效果的优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论相对于钢板治疗,采用TEN来治疗尺桡骨双骨折患儿具有创伤小、住院时间短、骨折愈合快等优势,而且术后患儿的疼痛较小、并发症少,出院后患儿的治疗效果优良率较高。

儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和肘内翻畸形之间的关系

目的：探讨儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和发生肘内翻畸形之间的关系。方法采用闭合复位克氏针内固定治疗33例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿（ⅢA型18例,ⅢB型15例）,术后辅以石膏托外固定3～4周。术后在肘关节正、侧位X线片上测量提携角和肘关节的运动范围,观察提携角变化,分析移位方向和肘内翻的关系。结果患儿均获随访,时间1～2年。18例ⅢA型骨折者提携角丢失15.2°±5.1°,15例ⅢB型骨折者提携角丢失8.8°±3.5°。ⅢA型骨折与ⅢB型骨折致肘内翻的程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者均未出现肘关节活动受限。根据Flynn标准：18例ⅢA型骨折患儿中10例为良,8例为差；15例ⅢB型骨折患儿中9例为良,6例为差。结论ⅢA型骨折较ⅢB型骨折出现肘内翻的可能性更大。即使术后得到了解剖复位,ⅢA型骨折仍可能导致肘内翻畸形,这可能是ⅢA型骨折中内侧骨皮质的压缩,或伴有骨骺损伤所造成。

小儿骨折的流行病学特点分析及对健康教育的启示

[目的]通过流行病学调查了解小儿骨折特点，探讨其对健康教育的影响。[方法]流行病学调查研究本院住院的小儿骨折1280例的临床资料。[结果]小儿骨折中以5～12岁儿童多见，男性高于女性；上肢骨折多于下肢骨折，外伤为小儿骨折的主要原因，发病季节以夏秋季多见，骨折发生地点以家庭和学校为主。[结论]根据小儿骨折流行病学的特点及不同地区和不同医院的实际情况，开展有针对性的个体化健康教育极其重要的，尤其是家庭、学校，社会共同参与的三位一体的健康教育方式，对小儿骨折的预防起着重要作用。

Ilizarov外固定架治疗儿童僵硬型马蹄内翻足畸形患儿的护理

目的探讨使用Ilizarov外固定架矫正儿童僵硬型马蹄内翻足畸形患儿的整体护理。方法回顾性分析52例使用Ilizarov外固定架矫正儿童僵硬型马蹄内翻足患儿的整体护理,对护理效果进行评价并总结护理经验。结果 52例患儿均获得满意的护理,无护理并发症发生。全部患儿均按期随访,按治疗计划拆除Ilizarov外固定架,足踝畸形获得满意矫正。结论运用整体护理方法来护理使用Ilizarov外固定架矫正足踝畸形患儿,可以减少并发症,提高护理质量,促进患儿康复。

单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的临床效果对比分析

目的探讨单纯闭合性小儿股骨干骨折患儿应用手术与非手术治疗的临床效果。方法选取2010年8月至2012年8月我院骨科收治的48例单纯闭合性小儿股骨干骨折患儿,按随机数字法分为手术组(24例,行钢板内固定)和非手术组(24例,行胫骨牵引加石膏外固定),对比两组患儿的临床疗效及并发症发生情况。结果手术组临床功能优良率显著高于非手术组,并发症总发生率显著低于非手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与非手术治疗相比,采用手术治疗单纯闭合性小儿股骨干骨折的疗效确切,安全性高,值得临床推广。

骨形态发生蛋白-7的过表达载体对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响

目的探讨骨形态发生蛋白-7(BMP-7)的过表达载体对骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响。方法取10例健康志愿者的骨髓组织,培养原代BMSCs。采用流式细胞仪检测BMSCs的表面蛋白,对BMSCs进行鉴定。利用基因编辑技术,构建BMP-7的过表达载体,通过慢病毒转染BMSCs,将BMSCs分成转染组和未转染组。反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测BMP-7以及成骨分化标志物碱性磷酸酶(ALP)、Runt相关转录因子2(Runx2)、骨钙素(OCN)的表达。并对两组细胞进行茜素红和ALP染色。结果BMSCs中CD90和CD106的表达为60.2%和58.3%;CD33和CD45的表达为3.4%和2.6%。慢病毒转染BMSCs的转染滴度为3×10^(8)TU/ml。RT-PCR结果:BMP-7以及成骨分化标志物ALP、Runx2和OCN的mRNA的相对表达量转染组要明显高于未转染组(P<0.05)。茜素红染色结果:转染组肉眼可见明显红色染色区域,镜下可见大量钙结节点。ALP染色结果:转染组肉眼可见紫色染色区域,镜下可见ALP染色呈强阳性。结论慢病毒转染BMP-7可以促进BMSCs成骨分化。

Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位

目的 探讨Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术的手术方法和手术失败原因。方法 通过对２０ 例先天性髋关节脱位患儿共２８ 髋，用Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术进行治疗并加以分析。结果 ２６ 髋复位成功，２ 髋失败。所有病儿髋关节活动均大于１３０。发生股骨头无菌性坏死者５ 髋，２ 髋出现臀肌挛缩。结论 Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术不失为一种较好的早期治疗先天性髋关节脱位的方法。作者认为手术失败的主要原因是患儿治疗时年龄较大及股骨颈前倾角大于７０；其次是髋臼指数大于４０。建议术前应摄片测量股骨颈前倾角。对超过３０ 个月以上或股骨颈前倾角大于７０者或闭合复位无任何复位手感者不宜行Ｆｅｒｇｕｓｏｎ 手术。

miR-133a靶向MMP-14抑制骨肉瘤细胞侵袭的作用及机制研究

目的研究微小RNA(microRNA,miR)-133a靶向基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-14抑制骨肉瘤细胞侵袭的作用及机制。方法培养正常成骨细胞株hFOB1.19及骨肉瘤细胞株MG63、U2OS、SAOS2,采用荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测miR-133a的表达;MG63细胞分为miR-阴性对照(negative control,NC)组、miR-133a组、pcDNA3.1+miR-NC组、pcDNA3.1+miR-133a组、pcDNA3.1-MMP-14+miR-133a组,转染NC mimic、miR-133amimic、pcDNA3.1质粒、过表达MMP-14的pcDNA3.1质粒,采用Transwell检测细胞侵袭数目、western blot检测MMP-14表达水平、荧光素酶报告基因实验验证miR-133a靶向结合MMP-14基因mRNA 3’UTR。结果MG63、U2OS、SAOS2细胞中miR-133a的表达水平均低于hFOB1.19细胞且MG63细胞中miR-133a表达水平降低最显著;miR-133a组MG63细胞的侵袭数目少于miR-NC组,MMP-14的表达水平、含有MMP-14野生型3’UTR双荧光素酶报告基因的荧光活力低于miR-NC组;pcDNA3.1-MMP-14+miR-133a组MG63细胞的侵袭数目多于pcDNA3.1+miR-133a组。结论miR-133a能够抑制骨肉瘤MG63细胞侵袭,靶向抑制MMP-14基因是可能的分子机制之一。

肱骨髁上骨折患儿的手术入路方案研究

目的探讨肱骨踝上骨折患儿的手术入路方案。方法选取我院2012年9月至2014年11月收治的49例GartlandⅢ型肱骨踝上骨折患儿,根据不同的手术入路分为两组。对照组(26例)采用纵行劈开肱三头肌入路,观察组(23例)采用保留伸肘装置。术后三个月,比较两组患儿的肘关节提携角和屈伸受限情况、肘关节功能评定、术后关节功能恢复及骨折愈合时间。结果术后,观察组的肘关节屈伸角度丢失优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组的肘关节功能恢复时间以及骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论与纵行劈开肱三头肌入路比较,采用保留伸肘装置入路方案治疗肱骨髁上骨折患儿可有效改善术后肘关节的活动功能,并缩短恢复时间。

改良Ponseti方法治疗僵硬型先天性马蹄内翻足患儿的护理效果

目的探讨应用改良Ponseti方法治疗僵硬型先天性马蹄内翻足患儿的护理及效果。方法选用2014年3月至2016年3月收治的49例69足僵硬型先天性马蹄内翻足患儿,均采用改良Ponseti方法治疗,并针对僵硬型患儿的特点采取相应的护理措施,观察治疗效果及护理并发症发生情况。结果本组患儿治疗后优良率为89.8%,复发率为15.9%、无严重护理并发症发生。结论采用改良Ponseti方法治疗僵硬型先天性马蹄内翻足患儿,结合合理的护理措施,可以取得满意的疗效。

Ilizarov技术治疗单侧肢体畸形患儿的护理

对于单侧肢体畸形患儿,在予以Ilizarov方案治疗的基础上,在围手术期对其配合进行综合护理干预,并于术后进行随访,发现疗效显著,不仅使患儿机体外观得到改善,还能提升其生命质量,同时可以缓解其身心痛苦,应用价值较高。

肱骨远端闭合性侧梯形截骨治疗儿童严重肘内翻

儿童肘内翻畸形是儿童肘部创伤主要的后遗畸形，手术截骨矫形是治疗这种畸形的有效方法。截骨矫形手术方法有许多，包括单纯外侧闭合性楔形截骨、杵臼状旋转截骨、阶梯状外侧楔形截骨等。这些方法多能达到预期的矫形效果，但对于严重肘内翻病例，存在2个不好解决的问题：肱骨远端外髁遗留的突起畸形、迟发性尺神经麻痹可能。

"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭的风险因素分析

目的探讨"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭(premature proximal femur physeal closure,PPC)的风险因素。方法回顾性分析2010年3月至2017年5月采用手术治疗的106例"Y"型软骨未闭合股骨颈骨折患儿资料,记录患儿的年龄、性别、侧别、受伤机制、骨折分型、移位程度、手术时机、固定方式、有无过骺板固定、复位方式、复位质量和末次随访时有无股骨头坏死等可疑风险因素。术后6~12个月通过X线片评估有无PPC的发生。结果106例患儿均得到随访,随访时间(20.4±13.3)个月(范围6~86个月)。其中39例患儿股骨颈骨折术后发生PPC,发生率为36.8%(39/106)。发生PPC的患儿39例,男25例,女14例;年龄(9.7±3.6)岁(范围3~15岁);左侧23例,右侧16例;交通伤5例,高处坠落伤21例,运动伤12例,其他类型损伤1例;DelbetⅠ型2例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例;移位程度Ⅱ度26例,Ⅲ度13例;受伤至手术时间(3.3±2.8)d(范围1~14 d);克氏针固定2例,螺钉固定35例,钢板固定2例;过骺板固定2例,未过骺板固定37例;闭合复位15例,开放复位24例;解剖复位14例,可接受复位24例,不可接受复位1例;末次随访时24例出现股骨头坏死,余15例无股骨头坏死。统计学分析显示,有PPC的患儿年龄(t=3.875,P<0.001)、移位程度(Z=-2.118,P=0.034)和股骨头坏死的发生率(χ^2=42.280,P<0.001)均大于无PPC的患儿,差异均有统计学意义;其余各因素两者比较差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.288,P=0.011)和股骨头坏死(OR=40.336,P<0.001)是儿童股骨颈骨折术后发生PPC的独立风险因素。ROC曲线分析提示年龄>10岁会增加PPC的风险。年龄≥10岁的患儿PPC发生率(63.6%,21/33)高于年龄<10岁的患儿(24.7%,18/73)(χ^2=14.848,P<0.001)。结论年龄≥10岁和股骨头坏死是"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭的风险因素。

Ponseti法矫正不同月龄先天性马蹄内翻足疗效分析

[目的]探讨采用Ponseti法矫正不同月龄先天性马蹄内翻足的疗效。[方法]将2010年1月~2015年1月于本院采用Ponseti法矫正先天性马蹄内翻足的患儿共528例704足纳入本研究。根据年龄不同分为三组:新生儿期95例148足,小婴儿期262例342足,婴儿期169例214足。采用Ponseti法进行治疗,主要包括手法矫正、石膏固定、经皮跟腱切断和足外展支具固定。术后随访,治疗前后采用Dmieglio评分系统进行评分及分型。[结果]各月龄组均随Dmieglio分型等级增加,石膏固定次数显著增多,差异有统计学意义(P<0.05)。但各Dmieglio分型等级,不同月龄组患儿的患足石膏固定次数差异无统计学意义(P>0.05)。各月龄分组患儿治疗前Dmieglio评分随分型等级增加而增加,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);各月龄分组患儿末次随访时Dmieglio评分随分型等级增加而增加,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);各月龄分组中,与治疗前相比,各Dmieglio分型患儿末次随访时Dmieglio评分均有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。相同时间点,各Dmieglio分型患儿在不同月龄分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。528例704足中,507例673足疗效满意,其中新生儿期组优良率为96.08%、小婴儿期组为95.45%、婴儿期组为95.57%,三组间临床结果优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于1岁以内的先天性马蹄内翻足幼儿,Ponseti法保守治疗的矫形效果确切,疗效与Dmieglio分型相关。