心胸外科患儿术后营养状况分析及护理对策

脯要目的分析心胸外科患儿术后营养状况，探讨其护理对策。方法将2012年2月-2013年2月共200例心胸外科手术后患儿纳入本研究。根据年龄分为0～3岁组、3～6岁组和6～12岁组。营养状况研究指标包括患儿的体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、T淋巴细胞（TLC）及白蛋白（Alb）。护理对策为给患儿进行营养支持模式的个体化给予，对症支持，不同营养方式联合应用。结果0—3岁、3～6岁和6—12岁3组之间术后的BMI、Hb、TLC和Alb差异均有统计学意义（均P〈0．05）。Hb、TLC、Alb的数据与鼻饲、输入白蛋白均有相关性（均P〈0．05）。结论心胸外科患儿术后营养支持需严格遵从医嘱，及时观察患儿的生命体征、体重，以及呼吸系统、循环系统、消化系统的功能。给予个体化营养护理。

儿童食管瘢痕性狭窄的外科治疗

目的探讨儿童食管瘢痕性狭窄的外科治疗方法、效果及并发症的预防。方法分析1991年10月～2001年10月间手术治疗的食管瘢痕性狭窄病人15例,行胃代食管术8例,狭窄段切除、食管端端吻合术1例,结肠代食管术6例。结果15例均治愈。随访发现结肠代食管者生活质量最好,旷置食管未发生积液性囊肿。胃代食管者术后3例发生重度胃食管反流。结论经胸骨后结肠代食管术是治疗本病的较好术式,尤其适用于长段狭窄和高位狭窄。胃代食管手术较为简单,但术后可能发生严重胃食管反流。

小儿心胸外科医护人员手卫生认知及依从性调查分析

目的探讨小儿心胸外科医护人员手卫生认知和依从情况,以总结、提高医务人员手卫生的认知及依从性的方法。方法以我院小儿心胸外科42名医护人员为对象,通过自制基础知识试卷和问卷调查表,掌握医护人员对手卫生的认知情况和依从性现状,并提出有关的改善建议。结果医师和护士对手卫生的认知并无统计学差异(P>0.05)。在手卫生的依从性上,在无菌操作前、接触污染环境后、接触体(血)液后,医师和护士的手卫生依从性较好,两组人员无统计学差异(P>0.05)。接触患儿前、接触患儿后、戴手套后的手卫生两组人员相对较差,而医师的依从率明显低于护士(P<0.05)。结论医护人员对手卫生的认知较高,但是依从性较差。在注重加强宣传教育的同时,还应该将手卫生的执行予以制度化和规范化,从而更好的推动手卫生建设。

支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值

目的观察采用支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值。方法 2012年6月至2015年12月湖南省儿童医院心胸外科收治手术后发生肺不张患儿30例,予以施行支气管镜检查,探究其治疗效果情况。结果治疗后确认检查痊愈18例(56.0%),好转11例(36.7%),未愈1例(3.3%),治疗总有效率达96.7%,且无相关不良反应发生。结论采用支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张,效果较为理想,安全性高,值得推广使用。

碘伏循环式冲洗在心胸外科的临床应用与护理

目的碘伏循环式冲洗在心胸外科的临床应用与护理。方法选取我院2014年7月~2015年1月心胸外科收治的患者85例,所有患者术后应用碘伏生理盐水混合液反复循环冲洗,观察记录患者治疗后的临床效果。结果患者临床总满意度为88.2%,并发症发生率为2.3%。结论将碘伏循环式冲洗应用于心胸外科,可有效降低患者术后并发症的发生,提高护理满意度,促进患者康复,且有助于改善护患关系。

应用信息化平台分析某儿童医院职业暴露现状特点

目的探讨某儿童医院医务人员职业暴露现状特点,为之后制定防护措施提供参考依据。方法回顾性调查某儿童医院2018年1月1日—2020年12月31日医务人员职业暴露发生情况,医务人员在发生职业暴露后会使用医院局域网OA信息管理系统进行上报。通过该系统导出医务人员职业暴露相关数据进行分析。结果结果显示,总暴露率为1.8%;暴露者以护士为主(54.32%),其次为实习生和进修人员(24.69%);暴露者工龄以1~5年为主(57.71%);暴露科室以内科系统为主(38.89%);暴露类型中以针刺伤为主(74.07%),另外暴露类型中咬伤占3.70%;发生环节主要为拔针后处理针头(18.33%)、拔针(17.50%)、穿刺过程中(12.50%)和采血(11.67%);暴露源以不明为主(46.30%),血源暴露源以梅毒为主(11.73%),且主要发生科室为新生儿科(36.84%)与急危重症科(21.05%)。结论护士和工龄较短的人群应作为重点保护人群,针刺伤应作为重点干预的暴露方式,被患儿咬伤应值得关注,血源性暴露源中应预防梅毒感染,管理者可针对儿童医院职业暴露特点,制定出有特色的职业防护策略进行干预。

双钢板NUSS手术矫治大龄儿童极重度漏斗胸

目的探讨双钢板NUSS手术治大龄重度漏斗胸的可行性及手术技巧。方法对22例大龄漏斗胸儿童在胸腔镜辅助下行双钢板Nuss手术,其中男19例,女3例;年龄10~16岁,平均年龄(12.05±2.04)岁,全组病人按照Haller指数均为极重度漏斗胸,按照个体化矫治的原则,分别选用双钢板矫治漏斗胸,每一个钢板使用一个固定器分置于两侧胸壁,并评价手术的安全性及可行性。结果22例均顺利完成手术,手术时间为50~95 min,平均手术时间(65.6±13.5)min;术中出血10~45mL。其中11例行剑突下辅助小切口,22例均采用单侧固定翼固定于不同侧胸壁,术后住院时间6~10d,平均(7.15±1.12)d;术后3年左右取出钢板,随访3个月至6年,发生少量气胸3例,皮下气肿1例,未发生内固定钢板移位,未见钢板排异反应,未见脊柱侧弯发生,术后无长时间疼痛发生,出院后均未再给予镇痛药物。结论对于大龄极重度漏斗胸的患儿,在单钢板矫治难以达到矫治效果时,双钢板矫治是安全有效的,部分极重度漏斗胸配合胸骨下剑突小切口,亦能达到满意矫正效果。

儿童先天性肺囊性疾病69例诊疗分析

目的：总结儿童先天性肺囊性疾病的诊断和治疗经验，探讨肺囊性疾病的手术治疗时机与手术方式。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我们收治的69例先天性肺囊性疾病患儿临床资料，男39例，女30例，年龄2d至15岁，平均年龄（1．2±0．6）岁。其中先天性肺囊肿48例，先天性肺叶气肿15例，先天性肺囊性瘤样畸形6例。肺囊肿中行囊肿摘除术8例，40例行肺叶切除术；先天性肺叶气肿15例，均行肺叶切除术；先天性肺囊性瘤样畸形6例，均行肺叶切除术。结果患儿均治愈出院，无一例死亡。术后近期并发症包括气胸5例，胸腔积液4例，乳糜胸1例，肺炎4例。随访2个月至9年，均恢复良好。结论儿童先天性肺囊性疾病表现多样，易产生压迫症状或急性呼吸窘迫，应早诊断，早治疗，手术切除是治疗的根本方法，对于有急性呼吸窘迫症状者，应急诊手术治疗。

先天性漏斗胸合并先天性心胸疾病的同期手术治疗

目的:研究先天性漏斗胸(pectus excavatum,PE)合并先天性心胸疾病患儿同期手术治疗的方法及原则。方法:回顾性分析2007年1月至2018年9月于湖南省儿童医院住院治疗的27例先天性PE合并先天性心胸疾病患儿的资料,分为PE合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)组(n=17)及PE合并胸科疾病组(n=10)。PE合并CHD组中,PE接受自制胸骨抬举装置及Nuss手术矫治,CHD分别接受体外循环下心内直视手术(经胸骨正中切口或右腋下直切口)或经皮及经心导管封堵治疗;PE合并胸科疾病组接受同期胸部手术矫治+Nuss手术。结果:27例患儿均接受同期手术矫治。PE合并CHD组住院时间为8.0~25.0(13.2±4.8) d,2例并发切口延期愈合,1例术后左侧少量胸腔积液;PE合并胸科疾病组住院时间为10.0~34.0(19.9±7.5) d,1例并发乳糜胸,2例胸腔积液。两组患者心胸疾病及PE矫治均满意,无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤、排异反应等并发症。结论:依据病人的特点选择个体化的方案予以同期矫治儿童PE合并心胸疾病,可避免多次手术和麻醉风险,安全有效,同时可减少家属的经济负担。

西地那非治疗儿童肺动脉高压的现状与进展

肺动脉高压（PHTN）是由肺血管阻力逐渐增加导致以右心衰竭和过早死亡为特点的一种罕见疾病。通常肺动脉高压与一些基础条件相关，如先天性心脏病、结缔组织病、先天性膈疝等。当肺动脉高压同时存在这些疾病时，被称为继发性肺动脉高压（APAH）。特发性肺动脉高压（IPAH）以前被称为原发性肺动脉高压，为基础病因未知的肺动脉高压，

经食管超声心动图与经胸超声心动图在儿童法洛四联症根治术前后诊断的比较

目的通过经食管超声心动图(TEE)对儿童法洛四联症(TOF)根治术手术前后进行监测,并与手术前后经胸超声心动图(TTE)进行对比,评价TEE在TOF根治术中的应用价值。资料与方法对行TOF根治术的32例患儿进行回顾性分析。所有患儿术前及术中均运用TEE测量和分析房室腔大小、右心室流出道内径、室间隔周围有无残余分流、肺动脉主干内径、肺动脉瓣口流速及压差、右心室流出道压差,并与手术前后TTE测量值进行比较。结果 32例TOF患儿中,术前TEE对TTE做出修正诊断1例(3%),补充诊断1例(3%)。32例患儿术前TEE与手术结果疾病诊断符合率为100%(32/32)。术中经TEE检查发现手术残余问题7例(21.9%)。术前及术中TEE测量右心室流出道压差与手术前后TTE测量值差异有统计学意义(P<0.05)。术中TEE测量右心室流出道的结果较术后TTE测量值降低约28%。术后TEE测量的房室腔大小、右心室流出道内径、肺动脉瓣口流速与术后TTE测量值相关性良好(r=0.75~0.87,P<0.05),术中TEE测得右心室流出道压差与术后TTE测量值呈正相关(r=0.518,P<0.05)。术中TEE测量的房室腔大小、右心室流出道内径、肺动脉瓣口流速和压差、右心室流出道压差和术后TTE测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用TEE在TOF根治术中进行监测对于术前诊断的修正和补充以及术后即刻评估手术疗效具有重要应用价值。

儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的探究儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤(AKI)相关危险因素。方法选取2013年8月至2016年8月在湖南省儿童医院心胸外科行体外循环手术治疗的非紫绀型先天性心脏病患儿450例作为研究对象,将患儿按术后是否出现AKI进行分组,AKI组80例,非AKI组370例。收集患儿的一般资料及临床资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析探究其相关危险因素。结果两组患儿在性别、体质量、尿素氮、左室射血分数、血红蛋白方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在年龄、血肌酐、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后低血压方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic对因素回归分析发现,年龄≤1岁、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间以及主动脉阻断时间是危险因素。结论在非紫绀型先天性心脏病患儿行体外循环手术治疗中,选择手术年龄、缩短体外循环时间、缩短主动脉阻断时间以及预防并发症是有效的控制手段,可以降低患儿AKI的发病率。

外科干预在膜周部室间隔缺损介入术后房室传导阻滞的应用研究

目的分析外科手术取出封堵器,对于膜周部室间隔缺损(perimenbranous ventricular septal defect,pmV SD)介入治疗后早期发生完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,CAVB)的作用。方法收集2006年10月至2016年8月于湖南省儿童医院经导管封堵介入治疗pmV SD术后早期发生CAVB且2周内行封堵器取出术的6例患儿临床资料。外科手术均在体外循环下进行,取出封堵器,补片修补室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),并矫正并发畸形。结果 6例CAVB患儿中4例行三尖瓣隔瓣辅助切口; 1例VSD行带垫间断褥式缝合,5例行连续缝合自体心包补片修补术; 2例合并卵圆孔未闭同期修补。6例CAVB患儿行外科手术后窦性心律恢复时间1～41 h,平均25. 4 h,2例因早期心动过缓,使用临时心脏起搏器。所有患儿随访1～6年,平均26. 3个月,无1例发生死亡,心律及心功能基本正常,室间隔缺损修补处无残余分流,主动脉瓣及三尖瓣无明显反流。结论 pmV SD经导管封堵介入术后发生CAVB的患儿需引起高度重视,及时外科手术治疗,有利于CAVB的恢复。

室间隔缺损合并右室流出道狭窄的诊断与外科治疗

目的:总结室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)的诊断与外科治疗。方法:回顾2000年1月至2010年12月施行VSD合并RVOTS手术治疗76例。结果:全组均治愈,无一例死亡。结论:VSD合并RVOTS术前易漏诊;术中仔细探查、有效疏通,效果良好。

伊洛前列素治疗儿童先天性心脏病术后肺动脉高压对血液流变学的影响

目的:观察吸入伊洛前列素治疗先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的血液流变学指标变化。方法:随机选择10例术后未吸入伊洛前列素患儿,10例术后24 h吸入伊洛前列素患儿,年龄0～14岁。运用血液流变学仪检测吸入伊洛前列素前后3项血液流变学指标。结果:与未吸入伊洛前列素组相比,吸入伊洛前列素后24 h患儿红细胞聚集性和血液屈服应力明显降低,红细胞变形指数增高。未吸入组术后0 h与24 h血液流变学指标差异均无统计学意义。结论:吸入伊洛前列素能明显改善儿童先天性心脏病肺动脉高压的血液流变学性状。

胸骨下段小切口在低龄儿童简单先心病直视修补术中的应用

目的：报道经胸骨下段小切口修补房／室间隔缺损术式的应用经验。方法按以下标准分为两组：1.胸骨下段小切口组：2013年8月至2014年2月连续房／室间隔缺损患者32例，均经胸骨下段小切口在心脏停跳下修补房／室间隔缺损；2.常规开胸组：2012年2月至2014年2月近两年行常规开胸房／室缺手术113例，使用倾向性评分方法选出32例，使其年龄、体重、性别比例及缺损大小、主要手术类型与胸骨下段小切口组相仿，均行常规胸骨正中劈开切口，在心脏停跳下进行修补手术。收集相关病历资料，比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院天数。结果胸骨下段小切口组与常规开胸组相比，切口长度、术后机械通气时间及术后24 h 引流量显著短于后者而手术时间、ICU 停留时间及术后住院天数无显著差异。结论经胸骨下段小切口修补房／室间隔缺损是一种安全、可靠、美观、恢复快且疼痛小的微创手术方法。

压疮护理小组在儿童危重症患者压疮预防及护理中的作用分析

目的分析儿童危重症患者应用压疮护理小组对于压疮预防和护理的作用。方法收集我院2012年10月~2014年10月诊治的268例儿童危重症且并发压疮的患者作为研究对象,根据其护理方式将患者分为压疮护理组（134例）与常规护理组（134例）,常规护理组患者给予一般性护理,压疮护理组采用压疮护理小组模式,观察患者的压疮护理效果。结果比较两组患者的压疮护理效果发现,压疮护理组优于常规护理组（P〈0.05）。结论儿童危重症患者应用压疮护理小组对于压疮的预防和护理具有良好的临床疗效。

儿童并殖吸虫感染性胸腔积液12例

目的:探讨儿童并殖吸虫(肺吸虫)感染性胸腔积液的诊断及治疗。方法:回顾分析2003年12月至2011年3月我科收治的12例并殖吸虫感染性胸腔积液患儿临床资料及治疗效果,其中男8例,女4例,年龄3.25～10.6岁,平均年龄(5.95±2.24)岁。结果:12例通过吡喹酮、胸腔穿刺抽液及留置胸腔闭式引流、剖胸探查等综合治疗。合并心包积液2例,1例予以心包穿刺抽液,另1例予以心包开窗引流术,合并前胸及胸背部包块各1例,分别予以手术切除。12例患者平均随访时间为2年3个月,均痊愈。结论:并殖吸虫感染性胸腔积液与化脓性胸腔积液及结核性胸腔积液难以鉴别,诊断的明确有赖于详细的病史收集及实验室检查,尽早明确诊断及药物治疗是治愈的关键。

外科镶嵌手术联合介入治疗小儿先天性心脏病的安全性研究

目的探究外科镶嵌手术联合介入治疗小儿先天性心脏病的临床安全性。方法选取2010年1月至2014年10月期间来我院进行治疗的小儿先天性心脏病患者共60例,随机分为研究组和对照组各30例,其中研究组采用外科镶嵌手术联合介入治疗,对照组采用传统开胸手术治疗。分析两组患儿手术后的效果及并发症情况,以评价手术的安全性。结果所有患儿镶嵌手术均取得成功,无死亡病例;两组患儿治疗后的心胸比率、每搏输出量、射血分数等心脏功能指标与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿治疗后的心脏功能指标均明显优于对照组患儿手术后的心脏功能指标,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿手术1周内发生并发症共3例,对照组发生并发症10例,研究组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论外科镶嵌手术联合介入治疗小儿先天性心脏病具有操作简单、创伤小等优点,并发症发生率低,安全性较高,值得临床推广应用。

改良倒T形内固定术在儿童漏斗胸矫治中的应用

【目的】探索改良倒T形内固定术在治疗2～4岁单纯对称性儿童漏斗胸中的疗效。【方法】将2005年5月至2007年5月间本院60例2～4岁单纯对称性漏斗胸患儿随机分成A、B两组,每组30例,A组采用切断胸骨和肋软骨加倒T形内固定术,B组采用改良倒T形内固定术（即不切断胸骨和肋软骨加倒T形内固定术）进行矫治。【结果】60例漏斗胸患儿胸骨畸形均得到满意矫正。两组在切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率和住院时间上具有显著差异（P〈0.01）,B组均优于A组;而胸骨抬高高度、手术效果无明显差异（P〉0.05）,表明两组取得相同的手术效果。所有病例随访3个月至2年,B组未发生任何并发症。【结论】改良倒T形内固定术治疗2～4岁单纯对称性儿童漏斗胸具有手术时间短、创伤小、恢复快、手术瘢痕小、并发症少、效果满意、住院时间短和住院费用低的特点,简单易行,值得推广。