某三甲儿童医院护士体面劳动感知现状及其影响因素分析

目的了解某三甲儿童医院护士体面劳动感知现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,在2023年2月-4月期间选择某三甲儿童医院376名护士作为研究对象,应用自行设计的一般资料问卷、体面劳动感量表、工作嵌入量表以及压力负荷量表进行横断面调查。结果某三甲儿童医院护士体面劳动感量表总分为(52.39±7.64)分,与工作嵌入量表总分呈显著正相关(r=0.749,P<0.05),与压力负荷量表总分呈显著负相关(r=-0.854,P<0.05);多元线性回归分析结果显示,护士月收入、是否值夜班、工作嵌入水平、工作压力负荷为影响其体面劳动感知的主要因素(P<0.05)。结论某三甲儿童医院护士体面劳动感知处于中等水平,护理管理者应当重视收入较低、值夜班、工作嵌入水平低、工作压力大的护士,构建特色护士心理培训体系,提升护士体面劳动感知水平。

湖南省首例儿童X群流行性脑脊髓膜炎病例报告及文献复习

X群流行性脑脊髓膜炎在国内和发达国家罕见,湖南省尚未发现相关病例报道。X群流行性脑脊髓膜炎患者,临床易出现病情进展迅速及危重情况,不积极治疗易遗留严重并发症。目前没有获得许可的脑膜炎奈瑟菌X群疫苗。本文收集湖南省首例X群重症流行性脑脊髓膜炎患者的症状、体征、辅助检查和治疗经过等资料,并结合相关文献进行复习,旨在提高临床医生对X群流行性脑脊髓膜炎的认识,早期识别、诊治该病。

多学科协作在儿童多重耐药菌医院感染防控中的应用

目的探讨多学科协作(MDT)管理在儿童多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的效果。方法选取2017年1月1日—2018年12月31日某省三级甲等儿童医院住院患者送检微生物培养分离出MDRO的患儿为研究对象。2017年1月1日—12月31日干预前采用常规MDRO医院感染预防和控制措施,2018年1月1日—12月31日实施MDT管理模式。比较实施前后两组患儿各项防控措施依从率、MDRO检出率、医院感染例次发病率、MDRO感染科室分布及感染构成比。结果实施MDT管理后,医生开具隔离医嘱、病历夹及患者一览表贴接触隔离标识、床头悬挂隔离标识、床旁速干手消毒剂配置、手卫生依从率及正确率、医疗废物正确处置、可复用医疗器械专用、医务人员知晓MDRO患儿、消毒剂正确配置、转科通知相关部门、环境物体表面清洁消毒等各项防控措施的依从率均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);MDRO总检出率由22.09%下降至16.50%,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率分别由19.25%、10.38%、27.42%、36.39%、15.37%下降至15.29%、6.01%、23.64%、21.99%、11.39%,差异均有统计学意义(均P<0.05),实施MDT管理前后均未检出耐万古霉素肠球菌(VRE);实施MDT管理前后MDRO医院感染例次发病率由0.19%下降至0.14%,差异有统计学意义(χ2=4.800,P=0.028)。结论实施MDT管理模式,能有效提高MDRO医院感染防控措施的执行率,有效减少儿童MDRO医院感染的发生。

2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,26.9%)、脑积水(24例,15.0%)、脑脓肿(23例,14.4%)、脑出血(8例,5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿,分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感;对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高;对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低;对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿,颅内并发症多发生在<1岁患儿,发热是PM患儿最常见的临床表现,硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。

感染科患儿家属知识期望满足现状及其影响因素研究

目的了解感染科患儿家属知识期望满足现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2021年11月-2022年10月在湖南省某三甲儿童专科医院感染科住院收治患儿的家属为研究对象,采用一般资料调查表、知识期望量表、实际接受知识问卷和参与能力调查问卷对患儿家属进行问卷调查。结果感染科患儿家属在功能维度知识期望满足得分最高为(-0.39±0.31)分,在经济维度知识期望满足得分最低为(-1.25±0.39)分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、信息获取能力、有无住院经历和情绪管理能力是感染科患儿家属知识期望满足的影响因素。结论感染科患儿家属知识期望满足水平有待进一步提高,医务人员应根据患儿家属文化程度水平、有无住院经历、信息获取能力和情绪管理能力对患儿家属制定有针对性的护理措施,做好全面指导。

几种结核菌感染检测方法在儿童结核性脑膜炎早期诊断中的应用

【目的】比较结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT．TB）、结核菌素试验（PPD）、结核抗体、结核杆菌DNA荧光定量检测（TB-DNA）等方法在儿童结核性脑膜炎（TBM）早期诊断中的应用价值。【方法】回顾性分析2012年2月至2013年8月本院收治并明确诊断的TBM及非TBM病例共82例的临床资料。【结果】在几种方法中，TBM组用T-SPOT.TB法检测阳性率约为90．7％，而非TBM组则未检测出阳性结果，其他方法误诊率均较高。【结论】几种结核感染诊断方法中，采用T-SPOT．TB法检测具有明显的优势，在TBM的早期诊断中具有重要的应用价值。

儿童感染科护士针刺伤调查分析

目的 调查儿童感染科护士发生针刺伤状况,分析其原因。方法 调取2014年1月～11月院感科职业暴露上报记录,对本院儿童感染科148名护士发生针刺伤的现状进行分析。结果 儿科护士因使用一次性头皮针和儿童的不配合性等原因增加了针刺伤几率,因使用一次性头皮针而引起的针刺伤达58.3%,穿刺时儿童不配合引起的针刺伤为25%,实习护生针刺伤发生率较高,为58.3%,3年以内的护士针刺伤发生率为33.3%,只有16.6%的护士进行抽血检查或进一步处理。结论 儿童感染科应作为针刺伤的重点监测对象,针刺伤发生后的正确处理应更规范谨慎,需要科室和医院加强防护管理,提高护士职业安全,维护护士的身心健康。

儿童侵袭性真菌感染的临床特征及病原菌分析

目的分析儿童侵袭性真菌感染的临床特征及病原菌。方法 2015年3月至2016年3月湖南省儿童医院感染科门诊及病房收治侵袭性真菌感染患儿150例,按年龄分为新生儿组(0~28d)、婴幼儿组(>28d至3岁)和年长儿组(>3~14岁)各50例。分析其患病危险因素、病原菌分布及感染部位。结果儿童侵袭性真菌感染危险因素分析新生儿主要以胃肠外营养因素、静脉置管因素和抗生素使用>7d因素为主,婴幼儿主要以胃肠外营养因素和机械通气因素为主,年长儿主要以抗生素使用>7d因素、两种抗生素联合使用和肿瘤化疗因素为主,3组组间因素比较差异有统计学意义(P<0.05);儿童侵袭性真菌感染病原菌分布情况新生儿中主要以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌为主要病原菌,婴幼儿中主要以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主,年长儿组主要以白色假丝酵母菌为主,3组病原菌分布组间比较差异有统计学意义(P<0.05);儿童侵袭性真菌感染病原菌感染部位新生儿组以肺部多见(66%),婴幼儿组以肺部(46%)和肠道(40%)为主,年长儿组每种感染部位均有患儿,以肺部多见(68%),3组感染部位组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童侵袭性真菌感染的主要病原菌为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌,其临床表现为患儿的肺部感染、肠道感染为主,在对儿童进行侵袭真菌感染治疗中需要结合病原菌类型及感染因素对患儿进行治疗。

感染科门诊儿童就诊前抗菌药物使用情况及影响因素

目的了解某儿童医院感染科门诊就诊儿童就诊前抗菌药物使用情况及影响因素。方法对2006年12月-2007年3月感染科门诊就诊患儿的家长进行问卷调查并对与就诊前使用抗菌药物的有关因素进行分析。结果983名患儿中,72.13%(709/983)就诊前使用过抗菌药物,其中,78.56%(557/709)的抗菌药物来源于基层医疗单位;21.44%(152/709)的患儿就诊前使用抗菌药物是家长的自我医疗行为。患儿就诊前的病程(OR=3.641,95%CI:2.632～5.038),就医行为(OR=3.395,95%CI:1.688～3.399),是否发热(OR=3.395,95%CI:1.595～3.597)是就诊前使用抗菌药物的独立危险因素。结论患儿就诊前抗菌药物使用普遍,加强抗菌药物使用的宣传教育,普及基层医生和社区群众对抗菌药物使用的认识,是减少各种耐药菌株的产生和预防各种感染性疾病的重要途径。

儿童肠道感染志贺菌临床检测与分析

目的了解儿童肠道感染志贺菌的状况、分析儿童肠道感染志贺菌的菌群分布状态及药敏特点。方法对2011年1月—2012年6月来该院接受诊治的肠道感染715例患儿的大便标本进行志贺菌分离和培养,对分离出的菌株进行检测及药敏试验。结果 715例患儿的大便中分离出志贺菌109珠,其中包含福氏志贺菌104珠,痢疾志贺菌5珠。福氏志贺菌Ⅱ型检出91珠,占福氏志贺菌总数的87.5%,福氏志贺菌X变种7珠,占福氏志贺菌总数的6.73%,福氏志贺菌Ⅰ型6珠,占福氏志贺菌总数的5.77%。结论志贺菌是引起儿童肠道感染的常见菌株,本院分离出的志贺菌综合来看耐药性不强。

硒酵母结合常规疗法治疗儿童慢性感染性腹泻临床疗效分析

目的探讨硒酵母治疗儿童慢性感染性腹泻的临床疗效。方法 2015年1月至2016年7月湖南省儿童医院感染科收治住院的慢性感染性腹泻患儿56例,随机分为观察组和对照组各28例。对照组给予调整饮食、保护胃肠黏膜、口服补液盐Ⅲ常规治疗;观察组在对照组治疗基础上口服硒酵母混悬液,疗程均14d。比较两组患儿排便频率和粪便性状。结果观察组患儿自服药第6天至疗程结束,观察组排便正常率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿自服药第6天至疗程结束,观察组粪便性状正常率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。未发现因口服硒酵母而引起的不良反应。结论硒酵母治疗小儿感染性腹泻效果好,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

应用信息化平台分析某儿童医院职业暴露现状特点

目的探讨某儿童医院医务人员职业暴露现状特点,为之后制定防护措施提供参考依据。方法回顾性调查某儿童医院2018年1月1日—2020年12月31日医务人员职业暴露发生情况,医务人员在发生职业暴露后会使用医院局域网OA信息管理系统进行上报。通过该系统导出医务人员职业暴露相关数据进行分析。结果结果显示,总暴露率为1.8%;暴露者以护士为主(54.32%),其次为实习生和进修人员(24.69%);暴露者工龄以1~5年为主(57.71%);暴露科室以内科系统为主(38.89%);暴露类型中以针刺伤为主(74.07%),另外暴露类型中咬伤占3.70%;发生环节主要为拔针后处理针头(18.33%)、拔针(17.50%)、穿刺过程中(12.50%)和采血(11.67%);暴露源以不明为主(46.30%),血源暴露源以梅毒为主(11.73%),且主要发生科室为新生儿科(36.84%)与急危重症科(21.05%)。结论护士和工龄较短的人群应作为重点保护人群,针刺伤应作为重点干预的暴露方式,被患儿咬伤应值得关注,血源性暴露源中应预防梅毒感染,管理者可针对儿童医院职业暴露特点,制定出有特色的职业防护策略进行干预。

湖南省儿童医院2000-2009年主要儿童传染病构成分析

目的了解湖南省儿童医院2000-2009年住院的主要儿童传染病构成和变化情况,探讨儿童传染病流行现状及变迁趋势。方法回顾性分析湖南省儿童医院感染科10年收治的儿童传染性疾病病例,对儿童传染性疾病住院病例构成及其变化趋势进行描述和检验。结果儿童传染病住院患者有逐年增加的趋势;感染性腹泻和麻疹在2008年以前是儿童传染性疾病住院的主要疾病,2009年住院的第一顺位疾病为手足口病。因细菌性痢疾、病毒性肝炎住院的比例正在下降,而流行性腮腺炎和水痘引起儿童住院的比例正逐步增加。结论儿童传染病住院患者有逐年增加的趋势,儿童传染病住院病种主要仍然是以丙类传染病为主,先天性梅毒感染值得重视,而新型传染病(如手足口和H1N1流感)对儿童传染病影响较大。

新形势常态化护理质量控制在减少住院高危患儿医院感染中的应用效果

目的探讨新形势常态化护理质量控制(质控)在减少住院高危患儿医院感染中的应用效果。方法选择2018年1-12月已实施新形势常态化护理质控期间在湖南省儿童医院住院的70例高危患儿作为护理质控组,并选择2017年1-12月未实施新形势常态化护理质控期间住院的70例高危患儿作为常规护理组。比较两组患儿的医院感染率、医护人员工作的合格率以及家属的护理满意度。结果护理质控组患儿的感染率明显低于常规护理组〔4.29%(3/70)比18.57%(13/70)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。共对护理人员的工作进行90次调查,护理质控组医护人员手卫生知识知晓〔90.00%(81/90)比72.22%(65/90)〕、手卫生依从〔88.89%(80/90)比75.56%(68/90)〕、环境卫生抽查监测〔93.33%(84/90)比81.11%(73/90)〕、医院感染知识知晓〔92.22%(83/90)比73.33%(66/90)〕、诊疗区域环境整洁〔95.56%(86/90)比75.56%(68/90)〕、诊疗区域清洁消毒〔95.56%(86/90)比75.56%(68/90)〕、诊疗设备清洁消毒〔97.78%(88/90)比76.67%(69/90)〕、清洗消毒区域整洁〔95.56%(86/90)比74.44%(67/90)〕、每日定时通风〔97.78%(88/90)比78.89%(71/90)〕合格率均明显高于常规护理组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理质控组患儿家属护理总满意率明显高于常规护理组〔91.43%(64/70)比75.71%(53/70)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新形势常态化护理质控应用于住院高危患儿,可降低医院感染的发生率,提高医护人员的工作合格率以及患儿家属的护理满意度,可在临床推广。

感染科住院患儿护理安全隐患现状及其影响因素分析

目的探讨感染科住院患儿护理安全隐患相关因素,以期为临床制定预防措施提供依据。方法选取本院2020年1月—2021年1月期间感染科收治的住院患儿1446例作为研究对象,统计护理安全隐患发生率,分析影响因素。结果感染科住院患儿护理安全隐患发生率为92.95%(1344/1446);不同患儿依从性状况、家属学历水平与经济水平、家属体质量指数、护理人员工作年限、护理管理状况、护理人员专业素养状况、临床药品使用状况、病房状况、护理人员数量状况、护理服务理念状况、护理人员责任心状况的感染科住院患儿护理安全隐患发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,护理管理欠佳、护理服务理念欠佳、护理人员责任心欠佳、护理人员专业素养欠佳、患儿依从性欠佳、病房成人化、护理人员数量不足、临床药品使用超出说明书范围为感染科住院患儿护理安全隐患的独立危险因素(P<0.05)。结论感染科住院患儿护理安全隐患受多种因素影响,护理层面是其主要危险因素。

流行性感冒患儿外周血MAIT细胞的免疫生物学特性

目的探讨流行性感冒患儿外周血黏膜相关恒定T(MAIT)细胞的变化及其临床意义。方法选取2023年1—5月就诊于某儿童医院感染科门诊和住院治疗的流行性感冒患儿,分为普通型组和重症型组,同时选择该院体检的健康儿童作为健康对照组。患儿入院24 h内抽血送检,采用流式细胞技术检测MAIT细胞(CD3^(+)CD161^(+)TCRVα7.2^(+)细胞)比例,表达PD-1、CD69、穿孔素、CD107α的MAIT细胞比例,比较各组差异。结果与对照组相比,普通型、重症型患儿外周血MAIT细胞比例逐步下降,表达CD69和穿孔素阳性的MAIT细胞比例逐步升高,三者间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);表达CD107α的MAIT细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);PD-1阳性的MAIT细胞比例升高(P<0.05),但普通型、重症型组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外周血MAIT细胞减少伴免疫活化在流行性感冒发病中起一定作用。

早期目标导向性六部法护理在严重脓毒症患儿护理中的应用

目的探讨早期目标导向性六部法护理在严重脓毒症患儿护理中的应用价值。方法选择2022年1—12月在湖南省某三级甲等医院接受治疗的98例感染性疾病导致严重脓毒症患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各49例,对照组采取常规护理,观察组采取早期目标导向性六部法护理,对两组患儿家属的护理满意度,以及患儿的治疗时间、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、肠功能障碍评分进行比较。结果护理后,观察组患儿家属对护理人员护理操作技能、言谈举止、服务态度、专业知识掌握程度的满意程度均优于对照组(均P<0.05);观察组患儿的治疗时间短于对照组,APACHEⅡ评分、肠功能障碍评分均优于对照组(均P<0.05)。结论早期目标导向性六部法护理对严重脓毒症患儿具有良好的护理效果,可提高患儿家属的满意度,促进患儿早日康复。

氨基末端脑钠肽前体对儿童重症手足口病心力衰竭评估价值

目的心肺功能衰竭是重症手足口病患儿的主要死亡原因。通过快速检测心力衰竭指标——血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其在评估急症手足口病患儿并发心力衰竭的临床价值。方法选择在湖南省儿童医院就诊和住院的392例手足口病患儿,根据卫生部"肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)",按病情进展分为5组:第一期(手足口病出疹期)组、第二期(神经系统受累期)组、第三期(心肺功能衰竭前期)组、第四期(心肺功能衰竭期)组、第五期(恢复期)组。5组患儿入院后立即检测肌酸激酶同工酶(CKMB)、血清NT-proBNP和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并进行床旁超声心动图检查。结果采用spearman相关分析血清心功能指标与超声心动图指标左室射血分数(LVEF)相关性,cTnI、CKMB与LVEF无相关(P>0.05)。NT-proBNP浓度与LVEF呈负相关(r=-1,P<0.05),NT-proBNP水平随着手足口病患儿病情加重,呈增高趋势。手足口病第三期组NT-proBNP中位数为921 pg/mL,而第二期组仅为55 pg/mL。通过ROC曲线分析,NT-proBNP水平对重症手足口病患儿心力衰竭前期的检测阈值是400 pg/mL(灵敏度94%、特异度83%),对重症手足口病患儿心肺衰竭期的检测阈值是1 500 pg/mL(灵敏度92%、特异度94%)。12例死亡患儿血清NT-proBNP水平均大于5 000 pg/mL,显著高于同期存活患儿水平。结论急诊快速检测NT-proBNP水平可反映手足口病患儿的严重程度,有效的甄别第二期和第三期。NT-proBNP是预警重症手足口病患儿心力衰竭的一项非常有用的生化指标。

儿童重症水痘的临床特点和治疗分析

目的探究儿童重症水痘的临床特点及有效治疗方法,为临床工作提供依据。方法选择2015年2月至2017年2月湖南省儿童医院感染科收治的重症水痘患儿98例,分析其临床资料。结果 (1)病因分析:有水痘患儿接触史占91.84%(90/98),有带状疱疹患儿接触史6.12%(6/98),病因不明2.04%(2/98)。(2)临床表现:98例患儿均有高热、乏力、嗜睡的症状,其中出现全身皮肤疱疹占68.37%(67/98),消化道症状占57.14%(56/98),咳嗽占66.33%(65/98),肌肉酸痛占20.41%(20/98),抽搐占11.22%(11/98),眼睑结膜疱疹占59.18%(58/98),口腔疱疹占43.88%(43/98),外阴部疱疹占27.55%(27/98)。(3)实验室检查结果:白细胞数、中性粒细胞百分比、血小板数目明显降低,而淋巴细胞百分比、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶、血肌酐、尿素氮含量均增高。(4)并发症情况:并发肺部细菌感染94.90%(93/98),并发肝损伤占91.84%(90/98),并发脑炎占83.67%(82/98),并发血小板减少占54.08%(53/98),并发心肌炎占42.86%(42/98)。(5)预后:98例患儿中有2例因长期服用糖皮质激素,血小板降低,最终多器官功能衰竭死亡,其余96例患儿痊愈。结论重症水痘的病情较为复杂,除了高热、乏力、嗜睡外,全身皮肤疱疹、咳嗽为最常见临床表现,常累及肝脏和肺,治疗中应恰当用药并警惕并发症的发生。

肠道病毒71型感染性疾病

肠道病毒71型感染性疾病世界各地均有发生,以粪-口、呼吸道及密切接触等多途径传播;主要临床表现为手足口病与疱疹性咽峡炎,重症者可引起神经系统感染,严重者可因神经源性肺水肿而危及患儿生命。早期认别危重状态,积极有效地治疗神经源性肺水肿是成功抢救患儿生命的关键。