120例先天性巨结肠发病危险因素分析及外科治疗

目的:分析先天性巨结肠(HD)的发病危险因素并提出相关的外科治疗手段。方法:对120例先天性巨结肠患儿和100正常儿童进行统一问卷调查,对比分析HD发病危险因素;同时,还对120例患儿的治疗手段采取问卷调查,加权法分析各种治疗手段的优缺点。结果:先天性巨结肠不仅与母孕期间感染巨细胞病毒状况有关,还与母孕期间所接触的环境有很大的关联;目前的三种治疗手段在某种程度上均可以治愈先天性巨结肠,但是三种均具有一定的适用性。结论:先天性巨结肠的发生与母孕期所接触的环境和遗传因素有一定关系,对先天性巨结肠患儿早期应先进性保守性治疗,能够具体诊断出巨结肠类型后再进行相关的手术治疗。

小儿外科手术护理安全管理

目的:分析并观察护理安全管理在小儿外科手术中的应用方法及其临床效果。方法:完善各项护理制度与安全制度建设,加强心理护理,加强抗感染工作,以提高小儿外科手术的护理安全性。结果:与实施护理安全管理前相比,实施后,护理操作的发生率和家长对临床护理服务的满意度均要显著较好,比较差异有显著性的统计学的意义(P<0.05)。结论:在小儿外科手术中全面实施护理安全管理能够有效地降低各种护理差错的发生率,提高患儿家长的满意度。

儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的手术治疗

目的探讨外科手术对于儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的治疗意义。方法回顾性收集湖南省儿童医院2017—2020年收治的12例原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠并接受手术治疗的患儿临床资料,总结分析患儿临床表现特点、诊治过程以及预后情况。结果12例均为男性,年龄(8.77±2.99)岁,临床表现为腹痛、呕吐、血便,均以肠套叠急诊入院,均经空气灌肠复位失败转急诊手术治疗,手术复位均成功并切除病变段肠管,术后均恢复良好。病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),其中Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。11例术后予及时化疗,预后良好;1例(Ⅳ期)失访。结论大年龄儿童肠套叠需考虑原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的可能,应及时手术切除原发病灶,患儿通常预后良好,不影响后续治疗。

小儿外科手术的护理管理

目的:分析并探讨护理管理在小儿手术中的应用方法及其临床效果。方法:2012年1月,本科室开始实施护理管理:在日常人力资源管理工作中,坚持人尽其才原则,并合理进行分工;为医护人员营造良好的工作氛围;实施弹性排班制度;完善激励机制。结果:实施护理管理之后,本科室中的学历为本科的护理人员由原先的2名增加为12名;本科室内共计3名护士先后获得优秀带教老师以及院级优秀护士的光荣称号;同时患儿家长对临床护理服务的满意度也由原先的73%上升至96%;且不存在护患纠纷。结论:在小儿外科手术中实施全面的护理管理,有助于护理人员工作水平和家长满意度的提升,有利于建立和谐的护患关系。

淋巴结活检在儿童淋巴瘤相关噬血细胞综合征筛查中的应用

目的探讨淋巴结活检在筛查儿童淋巴瘤相关噬血细胞综合征中的作用。方法回顾性分析湖南省儿童医院2012年1月1日至2021年12月31日临床诊断为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)的513例患儿以及808例非HLH但行淋巴结活检的患儿资料,将HLH患儿中行淋巴结活检的患儿纳入活检组(61例),未行淋巴结活检患儿纳入未活检组(452例),行淋巴结活检且结果为阴性的患儿纳入活检阴性组(56例),将808例非HLH患儿常规活检(包括淋巴结活检及其他各种脏器组织活检)确诊的淋巴瘤患儿纳入非HLH淋巴瘤组(73例)。比较HLH患儿与非HLH患儿活检淋巴瘤阳性率的差异,HLH患儿中活检组与未活检组在性别、年龄及病死率上的差异,HLH活检阴性组与非HLH淋巴瘤组在性别、年龄、脏器影像学异常、淋巴结/肿块组织大小上的差异。结果513例HLH患儿共61例行淋巴结活检,发现合并淋巴瘤5例;808例常规活检患儿发现淋巴瘤73例;HLH活检与常规活检发现淋巴瘤的概率差异无统计学意义(χ^(2)=0.049,P=0.825);HLH患儿活检组与未活检组年龄差异有统计学意义(t=2.024,P=0.043),性别、病死率差异无统计学意义(χ^(2)=0.966,P=0.326;χ^(2)=1.432,P=0.233);HLH患儿活检阴性组与非HLH淋巴瘤组患儿的性别构成差异无统计学意义(χ^(2)=4.490,P=0.503),但年龄构成、影像学异常、活检淋巴结(组织)大小差异均有统计学意义(t=4.297,P<0.001;χ^(2)=15.486,P<0.001;Z=8.354,P<0.001);结论HLH患儿行手术活检并未明显增加死亡风险,但活检阳性率偏低,应进一步完善活检指征;淋巴结大小及脏器影像学异常在非恶性肿瘤继发的HLH患儿与非HLH淋巴瘤患儿之间存在明显差异,提示二者可作为HLH患儿是否进一步完善淋巴瘤筛查的指征。

儿童肝母细胞瘤治疗难点与思考

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤。化疗和手术仍然是HB治疗的基础。近年来,临床上对于HB的诊治能力已有显著提升,但仍然面临着诸多难点与挑战。本文从化疗药物与化疗方式的选择、肿瘤R0切除及其必要性思考、无法常规手术切除患儿的治疗探索、肝移植时机选择、转移和复发HB的治疗五个方面进行探讨,并对目前HB患儿治疗结局进行总结,供临床治疗与研究工作参考。

72例儿童绞窄性肠梗阻诊治分析

目的总结儿童绞窄性肠梗阻的发病因素、临床特点及治疗方法,为其及时诊断和治疗提供参考依据。方法对本院2010年1月1日至2016年12月30日收治的72例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料、实验室检查、治疗经过及预后进行回顾性分析。结果 72例绞窄性肠梗阻患儿中,肠缺血坏死36例,其中2例因感染性休克继发多器官功能衰竭死亡。按病因分类,72例中,梅克尔憩室及肠重复畸形感染20例(27.7%),粘连性肠梗阻34例(47.2%),急性肠套叠8例(11.1%),腹股沟嵌顿疝6例(8.4%),腹内疝2例(2.8%),肠扭转2例(2.8%)。结论儿童较易出现绞窄性肠梗阻,病因以梅克尔憩室、肠重复畸形感染及粘连性肠梗阻多见,对绞窄性肠梗阻进行早期诊断,及早手术解除梗阻,对抢救患儿生命,避免肠坏死等严重并发症有重要意义。

症状管理动态模型在神经母细胞瘤化疗患儿护理中的应用研究

目的探讨症状管理动态模型在神经母细胞瘤化疗患儿护理中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2021年6月—2022年6月在湖南省某三级甲等医院就诊的100例神经母细胞瘤化疗患儿作为研究对象,应用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组,每组各50例。对照组采取常规化疗护理,观察组采取基于症状管理动态模型的护理干预,比较两组干预前后癌症疲乏感、化疗副反应及生活质量的差异。结果干预后,观察组癌症疲乏感评分显著低于对照组(P<0.05),观察组化疗副反应发生率及反应程度级别显著低于对照组(P<0.05),观察组干预后儿童生存质量测定量表相关维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论基于症状管理动态模型的护理干预能有效减轻神经母细胞瘤患儿化疗期间的癌因性疲乏及化疗副反应,提高患儿生活质量。

伴副肿瘤综合征儿童神经母细胞瘤临床特征分析

目的探讨伴有副肿瘤综合征儿童神经母细胞瘤的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院2010年1月至2019年12月收治的9例伴副肿瘤综合征神经母细胞瘤患者的临床资料,包括一般资料、副肿瘤综合征症状、肿瘤情况、治疗策略及预后。随访截至2020年6月1日。结果9例中男5例,女4例;起病年龄为19.0~48.2个月,出现副肿瘤综合征症状至确诊神经母细胞瘤后开始治疗时间为2.1~5.7个月;神经系统受累5例,消化系统受累2例,心血管系统受累1例,血液系统受累1例(骨髓未受累);组织学分类:神经母细胞瘤3例,其中预后良好型2例,预后不良型1例;节细胞性神经母细胞瘤6例,其中结节型2例,混杂型4例。国际神经母细胞瘤分期系统(International Neuroblastoma Staging System,INSS)临床分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期2例。美国儿童肿瘤协作组(Children's Oncology Group,COG)危险度分组:低危组3例,中危组6例。肿瘤N-MYC基因均无扩增;采用手术、系统化疗和(或)间断大剂量人血丙种球蛋白、糖皮质激素治疗等综合治疗可缓解副肿瘤综合征;所有患者获有效随访,随访时间23.0~67.5个月,平均随访(34.5±8.2)个月,无事件生存率66.7%,总体生存率100%。结论副肿瘤综合征在儿童神经母细胞瘤中可累及多个系统,但以神经系统最为常见,尽早切除原发肿瘤病灶、系统化疗及免疫抑制等综合治疗可有效缓解副肿瘤综合征,伴副肿瘤综合征的儿童神经母细胞瘤预后良好。

儿童复发性肠套叠的临床特点及危险因素分析:单中心回顾性研究

目的回顾性分析肠套叠的临床特点及复发危险因素,提高儿童复发性肠套叠的诊治水平。方法以2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院诊断为肠套叠的6874例患儿为研究对象,根据有无复发分为复发组和无复发组;根据首次肠套叠发生年龄,又分为≤1岁组、1~2岁组(含2岁)、2~3岁组(含3岁)、3~4岁组(含4岁)、4~5岁组(含5岁)、>5岁组。总结复发性肠套叠的临床特点,采用单因素分析并比较两组间各项临床特征的差异,将单因素分析中有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic分析,探讨肠套叠复发的相关风险因素。结果6874例患儿中,无复发组5498例,复发组1376例,总复发率为20.0%(1376/6874)。单因素分析结果显示,两组间年龄、临床症状(呕吐、腹痛、血便/果酱样便)、套头位置、腹部包块、合并继发性病理因素(pathological lead points,PLPs)的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示:年龄(OR=4.431,95%CI:1.549~5.167,P<0.001)、呕吐(OR=0.259,95%CI:0.278~0.691,P<0.001)、血便/果酱样便(OR=0.498,95%CI:0.325~0.802,P=0.003)、合并PLPs(OR=3.378,95%CI:2.851~12.071,P<0.001)是肠套叠复发的相关因素。≤1岁组复发率最低(15.3%,290/1896),手术率最高(20.7%,394/1896);>5岁组合并PLPs的人数比例最高(9.4%,31/330)。结论年龄越小的肠套叠患儿复发率越低;随年龄增长,肠套叠患儿合并PLPs的比例增加;年龄、合并PLPs、存在呕吐以及血便/果酱样便症状与肠套叠复发相关。

小横切口下外环口修补术在小儿腹股沟斜疝中的应用

目的比较外环口修补术(实验组)、非外环口修补术(对照组)和其他不符合较大潜在复发风险的腹股沟斜疝患儿(普通组)手术后复发率,探讨外环口修补术对腹股沟斜疝术后复发率的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月本院收治的2 026例年龄小于4岁的腹股沟斜疝患儿临床资料,其中经评估具有较大复发风险的患儿620例,对其中316例行小横切口下疝囊高位结扎联合外环口修补术(实验组),304例行单纯疝囊高位结扎术(对照组),其余1 406例行疝囊高位结扎术(普通组)。比较三组患儿手术时间、术后发热、血肿、伤口感染的发生情况及斜疝复发率。结果三组在性别、年龄、术后发热、血肿、伤口感染等并发症上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间比较差异有显著统计学意义(F=196.98,P<0.001),经两两比较发现对照组与普通组无差异(P=0.062),而实验组手术时间较对照组及普通组长(P<0.05)。在术后复发率方面,实验组、对照组和普通组分别为0.00%、5.00%和0.91%,经统计学分析差异有意义(χ~2=42.18,P<0.001),进一步进行两两比较发现实验组与普通组复发率无差异(χ~2=3.41,P=0.065),而对照组复发率高于实验组(χ~2=19.02,P<0.001)与普通组(χ~2=30.44,P<0.001)。结论外环口修补术能显著降低部分腹股沟斜疝患儿的术后复发率,值得临床推广。

TRPC1在儿童肝母细胞瘤中的表达与临床病理特征及预后的关系

目的检测TRPC1在儿童肝母细胞瘤组织中的表达,分析其与临床病理特征及预后的关系。方法收集湖南省儿童医院普外科自2008年1月至2015年12月行肝脏肿块切除的16例肝母细胞瘤患儿的病理资料和临床资料,采用免疫组织化学法检测TRPC1在儿童肝母细胞瘤组织中的表达情况,并分析其与临床病理特征(肿瘤组织与非肿瘤组织、肿瘤的大小)的关系,随访3～5年分析其与预后的关系。结果 TRPC1在16例肝母细胞瘤患儿癌组织中表达程度不同,高表达占62.5%(10/16),低表达占37.5%(6/16)。TRPC1高表达与肝母细胞瘤临床病理特征中的肿瘤组织与非肿瘤组织、肿瘤大小比较差异有统计学意义(P<0.05);患儿3年生存率为72.73%(8/11),5年生存率为50%(3/6)。TRPC1表达与3年、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TRPC1表达可能与儿童肝母细胞瘤的发生、发展有关,但不一定与预后有关。

系统性健康教育干预对儿童脑肿瘤手术护理质量的影响

目的观察系统性健康教育干预对儿童脑肿瘤手术护理质量的影响。方法选取2013年8月至2016年5月期间我院收治的接受手术治疗的52例脑肿瘤患儿为研究对象,随机分为治疗组26例(系统性健康教育干预联合常规护理)和对照组26例(常规护理干预),比较两组的干预效果。结果治疗组患儿的恐怖、敌对、焦虑以及抑郁等不良情绪评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的护理满意度为96.15%(25/26),显著高于对照组的76.92%(20/26),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的护理质量评分为(92.4±4.5)分,显著高于对照组的(89.3±3.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论系统性健康教育干预应用于脑肿瘤手术患儿具有显著的效果,可有效提高护理质量以及患儿家属的满意度,缓解患儿的不良情绪,值得临床推广。

儿童脾脏肿瘤的临床特点及预后分析

目的探讨儿童脾脏肿瘤的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2019年12月收治的24例脾脏肿瘤患儿的临床资料,其中男童14例,女童10例;中位年龄7岁2个月。结果24例中良性肿瘤20例,恶性肿瘤4例。20例良性肿瘤中行脾脏切除及大网膜自体脾片移植术4例,行腹腔镜下脾脏部分切除术8例,行开腹脾脏切除术4例,行脾脏囊肿开窗引流+囊肿去顶毁底术1例,脾脏血管瘤行介入栓塞治疗3例;4例脾脏恶性肿瘤均行手术和化疗治疗,手术方式为脾脏切除、转移病灶切除联合脾门淋巴结清扫及输液港植入(3例)以备术后化疗。脾脏良性肿瘤随访至今预后良好;脾脏恶性肿瘤随访时间最长至2019年6月(1例患儿已存活6年),3例存活,除1例术后5个月内复发死亡以外,其他患儿未出现术后复发、血管栓塞、脾脏切除术后凶险性感染(over-whelming post splenectomy infection,OPSI)等情况。结论儿童脾脏良性肿瘤治疗方式以腹腔镜手术为主,或脾脏切除联合大网膜自体脾片移植以保留脾脏自身免疫功能;脾脏恶性肿瘤则行开腹根治性手术及化疗。良性肿瘤预后良好,而恶性肿瘤预后相对较差,早诊断、根治手术及辅助放化疗的综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段。

儿童腹部神经母细胞瘤手术技术探讨

儿童神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是一种发生于交感神经系统的异质性实体肿瘤,最常见于腹膜后。手术在NB多学科治疗中起着重要的作用,其主要目的是切除肿瘤病灶和尽可能保持周围组织结构的完整。关于NB的最佳手术方案目前尚未达成共识。手术入路很大程度上取决于肿块的解剖位置及对周围组织的侵犯程度。本文结合文献及作者多年临床实践,探讨儿童腹部NB的手术技术。

优质护理服务对儿童神经母细胞瘤短期预后的影响分析

目的探讨优质护理服务用于儿童神经母细胞瘤治疗中对短期预后的影响。方法选取我院2013年1月至2015年1月收治88例神经母细胞瘤患儿,随机分为两组各44例。对照组采用常规护理干预,研究组在常规护理基础上给予优质护理服务,对比分析两种护理方式对患儿短期预后的影响。结果研究组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清乳酸脱氢酶(LDH)以及血清铁蛋白水平均明显低于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(6.82%vs 25.00%,P<0.05)。结论实施优质护理服务配合临床治疗有助于提高神经母细胞瘤患儿的治疗效果,降低治疗时间及不良反应发生率,改善患儿的生存质量,值得推广。

32例儿童急性胰腺炎诊治分析

目的：探讨儿童急性胰腺炎的发病因素和诊治方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月我们治疗的32例急性胰腺炎患儿临床资料。结果32例患儿中，胆源性胰腺炎12例（37．5％），外伤性胰腺炎8例（25％），特发性胰腺炎12例（37．5％）。急性轻型胰腺炎24例（75％），急性重症胰腺炎8例（25％）。26例通过非手术治疗治愈。4例合并胆总管囊肿患儿行胆道外引流术后治愈。1例胆总管囊肿合并胰腺炎患儿行胆道外引流术后，胰腺炎仍反复发作，行内镜下乳头括约肌切开（Endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和鼻胆管引流（Endoscopic nosal biliary drainage，ENBD）后治愈。1例合并胰腺脓肿患儿行 B 超引导下行经皮穿刺置管引流后治愈。结论儿童急性胰腺炎以胆源性胰腺炎、外伤性胰腺炎为主，大部分患儿可通过非手术治疗治愈，复发性胰腺炎和合并局部并发症的胰腺炎可考虑内镜治疗和外科手术干预。

分层次使用病房护士对提高儿科护理质量及家属满意程度的研究

我院病房护士包括主管护士、轮班护师及轮科护士三层分类。通过分层次管理模式下对儿科患者进行护理，对护理质量及家属满意率进行考核调查。通过分层次护理后，儿科护理质量及家属满意程度均明显提高，分层护理前差异显著，结果具有统计意义（p〈0．05）。由此得出结论：分层次管理可有效提高病房护士的护理质量，提高儿科患者家属的临床满意率。该种管理方式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

标准化护理流程结合协同心理护理在急性阑尾炎腹腔镜手术患儿中的应用及效果

目的探究标准化护理流程结合协同心理护理对急性阑尾炎腹腔镜手术患儿不良情绪、术后康复和护理满意度的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年3月—2021年6月本院收治的80例急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的患儿作为研究对象,按照随机数字表法将研究对象均分为对照组与试验组,对照组采取围术期常规护理干预,试验组依照围术期标准化护理流程开展护理工作,同时对患儿进行协同心理护理,运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组患儿干预前后不良情绪,统计患儿术后首次排气、排便、下床活动时间和平均住院时间,统计患儿术后并发症发生情况,调查患儿家长对护理工作的满意度。结果干预前,两组患儿HAMA、HAMD评分均处于较高水平,且组间差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患儿HAMA、HAMD评分均明显下降,与同组干预前相比,差异具有统计学意义(P<0.05),且干预后试验组患儿HAMA、HAMD评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均明显早于对照组,平均住院时间也明显短于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿术后并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿家长对护理工作满意度均明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性阑尾炎腹腔镜手术患儿实施标准化护理流程结合协同心理护理干预,可有效改善患儿不良情绪,加速患儿术后恢复进程,减少术后并发症发生,还能够提高患儿家长护理满意度。

儿童毛发性胃石症的外科治疗

回顾性分析2010年1月至2020年6月湖南省儿童医院收治的15例毛发性胃石症患儿的临床资料,患儿均有长期吞食毛发史,主要临床表现为反复腹痛、呕吐、腹胀以及轻度贫血、上腹部包块等术前影像学检查提示胃内毛发性异物,因消化内镜异物取出失败时行外科手术治疗,其中开腹手术11例,腹腔镜手术4例毛发性胃石症患者有长期异食癖病史,对内镜下取石闲难者在治疗上以外科开放手术或腹腔镜微创手术为主。