267例儿童嗜酸粒细胞性胃肠道疾病临床特征分析:一项多中心研究

目的探讨儿童嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disease,EGID)的临床表现、内镜下改变、病理组织学改变、治疗及预后特点,以提高儿科医师对该疾病的认识。方法前瞻性收集2019年1月—2022年7月江西省儿童医院、湖南省儿童医院、河南省儿童医院确诊的267例EGID患儿资料,观察其发病年龄、症状、体征、实验室检查、内镜下改变、病理组织学改变及治疗的预后情况。结果267例EGID患儿中,临床分度以轻度(164例,61.4%)和中度(96例,35.6%)为主。各年龄均可发病,以学龄期儿童(178例)为主。婴儿期主要表现为呕吐、呕血,幼儿期主要表现为呕吐、便血,学龄前期和学龄期主要表现为腹痛、呕吐。血常规示近一半(49.4%)患儿出现血小板升高,但轻、中、重度EGID患儿血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。EGID患儿消化道内镜下无显著特异性改变,组织病理亦无特异性结构损伤。其中85.0%(227例)予以抑酸治疗,34.5%(92例)予以饮食回避,20.9%(56例)予以抗过敏药物治疗,少部分(24例,9.0%)使用泼尼松治疗。治疗后患儿临床症状均得到缓解,3例以消化性溃疡为表现者停药后症状出现反复。结论儿童EGID以轻、中度多见,内镜下改变无明显特异性,饮食回避及抑酸、抗过敏药物为主要治疗方法,预后良好。

消化内镜在小儿普外科疾病中的应用进展

儿童消化内镜技术经过近40年发展,得到了很大程度的提高,各种内镜下治疗技术在儿童中逐步开展,消化内镜的应用逐渐向黏膜外科进展。近年来,相继有文献报道消化内镜可安全、有效地治疗儿童良性食管狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠隔膜、急慢性阑尾炎、消化道巨大息肉、消化道大出血等既往需要外科手术治疗的疾病。但由于儿童消化道腔道小,操作难度大,消化内镜在儿童中的广泛应用尚需进一步探索和完善。

支持-表达性团体干预在行消化内镜检查患儿中的应用效果

目的探讨支持-表达性团体干预在儿童住院消化内镜检查中的应用效果。方法2021年4月至2021年6月选取126例行消化内镜检查患儿为研究对象,应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组,每组各63例,对照组内镜检查期间采取常规健康指导,观察组内镜检查期间采取支持-表达性团体干预,比较两组患儿干预前后心理状况、治疗配合度、内镜知识知晓率、不良反应及患儿家属满意度。结果干预后观察组患儿的儿童焦虑性情绪障碍筛查表评分、儿童抑郁量表评分低于对照组(P<0.05)。观察组患儿检查依从率、内镜知识知晓率及患儿家属满意率高于对照组(P<0.05),而观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论支持-表达性团体干预能有效提高行消化内镜检查患儿对消化内镜的认知,减轻患儿焦虑、抑郁情绪,提高患儿治疗配合度,降低患儿检查过程中的不良反应发生率,提高患儿家属的护理满意度。

鼻空肠管肠内营养支持在儿童急性胰腺炎中的应用效果

目的探讨鼻空肠管肠内营养支持方式在儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的应用效果。方法选取2021年5月—2022年5月在本院消化内科收治的56例AP患儿为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组(n=28)和对照组(n=28);对照组行常规肠外营养支持,观察组行鼻空肠管肠内营养支持,比较两组营养状况、炎症因子、临床症状改善情况,并记录两组胃肠不耐受发生率及家属治疗满意率。结果观察组干预后血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)较对照组明显提高(P<0.05)。观察组干预后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)较对照组显著下降(P<0.05)。观察组血淀粉酶恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组与对照组比较,胃肠不耐受发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组家属治疗满意率高于对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持可抑制AP患儿炎症反应,改善患儿营养状况,促进患儿尽快康复,提高患儿治疗效果。

儿童下消化道出血的内镜诊疗思路

下消化道出血,通常涉及小肠及结直肠出血,指发生在Trietz韧带以下肠道出血情况。在儿童群体中,下消化道出血的发生率相对较高,相较于上消化道出血,关于下消化道出血的研究较少,缺乏权威性文献和共识。随着近年来儿童内镜技术的迅速发展,特别是小肠镜、胶囊内镜以及内镜下各种治疗方法的应用,大多数下消化道出血患儿均能获得有效的诊断和治疗。然而,仍有少数临床诊治困难。文章将对儿童下消化道出血的临床评估、诊断和治疗方法进行概述,目的是为了标准化儿童下消化道出血的诊疗流程。

家属参与护理模式在轮状病毒胃肠炎患儿中的应用

目的探讨家属参与护理模式在轮状病毒胃肠炎患儿中的应用效果。方法选取2020年10月-2021年10月在本院住院治疗的轮状病毒胃肠炎患儿126例,应用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组,每组各63例。对照组采取常规护理干预,观察组在常规护理的基础上采取家属参与护理模式干预,比较两组患儿的治疗总有效率、不良情绪评分、遵医行为评分、临床症状持续时间、并发症总发生率及家属满意度。结果两组患儿治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),观察组遵医行为评分及家属满意度评分均高于对照组(P<0.05),观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组呕吐消退时间、腹泻消退时间、发热消退时间、惊厥平均持续时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论家属参与护理模式能有效改善轮状病毒胃肠炎患儿遵医行为,可有效缓解患儿不良情绪,改善患儿临床症状,减少并发症发生风险,促进患儿康复,同时还可提高患儿家属满意度。

儿童炎症性肠病艰难梭菌感染及其易感因素分析

目的了解儿童炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)中艰难梭菌定植及感染的发生率,评估儿童IBD患者发生艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的易感因素。方法选取62例确诊IBD患儿为IBD组,选择同期因迁延性或慢性腹泻就诊并排除IBD的儿童42例为非IBD组,比较两组CDI情况;根据是否合并CDI将IBD组分为IBD合并CDI组(n=12)和IBD无CDI组(n=50),收集两组患儿相关临床资料行CDI易感因素分析。结果IBD组CDI发生率为19%(12/62),高于非IBD组(2%,1/42)(P<0.05)。IBD合并CDI组病程长于IBD无CDI组(P<0.05),发热、腹泻、腹痛比例高于IBD无CDI组(P<0.05)。IBD合并CDI组儿童克罗恩病活动指数、C反应蛋白、红细胞沉降率高于IBD无CDI组(P<0.05)。单因素分析显示,IBD合并CDI组疾病严重程度(中重度)、使用激素、诊断前接受广谱抗生素治疗14 d以上比例高于IBD无CDI组(P<0.05)。结论IBD患儿CDI发生率较非IBD儿童高。病情越严重、使用广谱抗生素及激素可能导致IBD患儿更易发生CDI。

内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效探讨

目的该文旨在探讨内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效及安全性。方法回顾性分析该院消化内科和普外科收治的66例巨大肠息肉患儿,43例采取内镜下分段切除治疗,23例行外科手术。观察两组患儿禁食时间、住院时间及不良反应发生情况。结果两组患儿均成功进行息肉切除术,内镜治疗组在禁食时间、住院时间及住院费用上均优于外科手术组(P<0.05),两组患儿不良反应发生情况无明显差异。结论内镜下分段切除儿童巨大肠息肉疗效满意,操作安全、创伤小,值得临床推广。

2669例儿童肠息肉的临床特征及继发肠套叠的危险因素分析

目的探讨儿童肠息肉的临床特征及继发肠套叠的危险因素。方法回顾性收集2669例肠息肉患儿的临床资料,根据是否继发肠套叠,分为肠套叠组(n=346)和非肠套叠组(n=2323)。比较分析两组患儿的临床资料,采用多因素logistic回归分析儿童肠息肉继发肠套叠的危险因素。结果62.42%肠息肉患儿为学龄前儿童,男女比例2.08∶1,92.66%以便血起病,94.34%为左半结肠及直肠息肉。继发肠套叠346例,发生率为12.96%(346/2669)。息肉越大、多发息肉(≥2个)、分叶形息肉是继发肠套叠的危险因素(分别OR=1.644、6.034、93.801,P<0.001)。结论儿童肠息肉好发于学龄前,男性多见,多数以便血起病,好发部位为左半结肠及直肠;息肉越大、多发息肉、息肉形态为分叶形,继发肠套叠的风险越高,需尽早内镜干预,以改善预后。

儿童小肠镜临床应用管理专家共识

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一,检查技术有限,严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平。随着小肠镜在儿科临床应用的推广与小肠镜设备和附件的优化,小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段,但临床操作规范化和镜下治疗面临诸多问题和挑战。为规范儿童小肠镜诊疗技术及提高小肠疾病的诊疗水平,中华医学会儿科学分会消化学组牵头,组织专家充分讨论,并参考儿童小肠镜临床应用的最新进展,制定了儿童小肠镜临床应用管理专家共识。

枯草杆菌二联活菌颗粒联合硫酸锌口服液治疗小儿消化不良的疗效及安全性分析

目的探讨枯草杆菌二联活菌颗粒联合硫酸锌口服液治疗小儿消化不良的疗效及安全性。方法60例小儿消化不良患儿,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组选择硫酸锌口服液口服治疗,观察组选择枯草杆菌二联活菌颗粒联合硫酸锌口服液治疗。对两组患儿进行为期6个月的随访,比较两组临床疗效、消化道症状评分、不良反应发生情况及复发情况。结果观察组治疗总有效率为96.67%显著高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组恶心呕吐、食欲差、腹痛、嗳气症状评分低于本组治疗前,且观察组恶心呕吐、食欲差、腹痛、嗳气症状评分分别为(0.25±0.06)、(0.40±0.12)、(0.18±0.05)、(0.22±0.07)分,显著低于对照组的(0.72±0.19)、(0.85±0.28)、(0.42±0.14)、(0.60±0.20)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%,与对照组的10.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率为0,显著低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论治疗小儿消化不良采取枯草杆菌二联活菌颗粒联合硫酸锌口服液治疗方案可有效促进症状缓解,减轻患儿不适感,促使患儿恢复正常食欲,而且联合用药不良反应发生率低,值得推广。

以家庭为中心的护理在儿童慢性胰腺炎行ERCP治疗术中的应用

目的探讨以家庭为中心的护理模式在慢性胰腺炎儿童经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗术中的应用效果。方法选取2018年1月—12月经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的68例慢性胰腺炎患儿为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组各34例。对照组围手术期间实施常规护理,观察组实施以家庭为中心的护理模式。比较两组患儿围手术期的不良情绪、治疗依从率、并发症发生率及家属满意率。结果观察组干预后的焦虑评分、抑郁评分及VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组的治疗依从率及家属满意率均高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论以家庭为中心的护理模式的应用能有效减轻慢性胰腺炎儿童行ERCP时的不良情绪,减轻患儿术后疼痛感,提高患儿的治疗依从性,降低术后并发症发生率,提高家属治疗满意率。

炎症性肠病初诊患儿营养状况及影响因素分析

目的探讨初诊炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患儿的营养状况及其影响因素。方法对2015年1月—2021年12月于湖南省儿童医院就诊且首次诊断为IBD患儿的临床资料进行回顾性分析。将患儿首次症状出现到IBD确诊的时间位于该研究所有IBD患儿这个时间的上四分位数(P76~P100)者定义为“延迟诊断”。采用多因素logistic回归分析探讨消瘦和生长迟缓的危险因素。结果共纳入125例初诊IBD患儿,以克罗恩病为主(91.2%)。消瘦和生长迟缓率分别为42.4%(53例)和7.2%(9例);贫血患儿比例为77.6%(97例)。31例(24.8%)为延迟诊断,其首次症状出现到IBD确诊时间为366~7211 d。多因素logistic回归分析显示,延迟诊断是消瘦和生长迟缓的危险因素(分别OR=2.73、4.42,均P<0.05);年龄与消瘦呈正性关联(OR=1.30,P<0.05)。结论IBD初诊患儿营养状况较差,贫血、消瘦及生长迟缓率较高。延迟诊断与IBD患儿营养不良有关。

集束化护理在预防克罗恩病患儿肠内营养喂养不足中的应用

目的探讨集束化护理预防克罗恩病(Crohn′s disease,CD)患儿肠内营养喂养不足的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年1月—12月本院收治的82例CD患儿作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各41例。对照组行肠内营养支持,观察组行集束化护理干预,记录两组喂养不足发生率、并发症发生率、喂养满意率;比较两组干预前后疾病活动度及营养状况。结果干预后,观察组喂养不足发生率、并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组喂养满意率高于对照组(P<0.05);观察组干预后疾病活动度评分低于对照组(P<0.05);观察组干预后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清总蛋白(serum total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)等水平较对照组显著提高(P<0.05)。结论集束化护理能有效预防CD患儿肠内营养喂养不足,降低CD患儿并发症,提高患儿营养状况,有效控制患儿病情。

儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理

儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EGE)是一种少见的胃肠道疾病,常见于5岁以下儿童。膳食管理是儿童EGE的有效治疗方法之一,旨在减少食物过敏原的暴露。膳食管理方法包含基于氨基酸的要素饮食、基于经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点,同时强调营养师评估EGE患儿营养摄入的重要性,为EGE患儿的膳食管理提供科学依据。

维生素D在克罗恩病中的作用机制及外源性补充作用

维生素D不仅可调节钙磷代谢,还具有免疫调节的作用。克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者普遍缺乏维生素D。研究表明维生素D与CD等自身免疫性疾病有关,通过调节肠道免疫、修复肠黏膜屏障、抑制肠纤维化、增强对英夫利西单抗的应答、调节肠道菌群等途径改善CD患者的病情,促进患者的康复。外源性维生素D补充在提高血清维生素D水平的同时可以诱导疾病的缓解。但目前仅有少数随机双盲、安慰剂对照试验研究维生素D在CD中的治疗效果,有关维生素D最佳的补充形式、具体的补充剂量及需要维持的最佳血清浓度尚未明确。该文主要讨论维生素D在CD的作用机制及外源性维生素D补充对CD的有益作用。

基于健康赋权增能理论指导的护理对克罗恩病患儿家长的影响

目的探讨基于健康赋权增能理论指导的护理对克罗恩病(CD)患儿家长照护负担的影响。方法选取2020年1月-2021年6月医院儿科收治的CD患儿家长60名为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组30名。对照组家属采用常规健康宣教,观察组采用基于健康赋权增能理论指导的护理对患儿家长行健康宣教,比较两组患儿家长干预前后心理弹性、照顾技能、照顾负担及生活质量评分。结果干预前两组患儿家长心理弹性、照顾技能、照顾负担及生活质量评分的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组家长心理弹性水平、照顾技能总评分及生活质量总评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),照顾负担总评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于健康赋权增能理论指导的护理能提升CD患儿家长心理弹性及照顾技能,从而减轻患儿家长照顾负担,提高其生活质量。

儿童消化道纽扣电池类异物处理原则

消化道异物是指各种不能被消化,又不能及时排出体外的物体,滞留在消化道腔内,对消化道有一定损害。儿童消化道异物为常见的消化科急症,若不能及时处理,常引起出血、穿孔等严重并发症,甚至导致死亡。对于腐蚀性消化道异物——纽扣电池,及时诊断及予以合适的治疗方案选择尤其重要,可有效降低相关并发症的发生率。该文对纽扣电池类消化道特殊异物的诊治进行概述。

跟踪随访在婴幼儿肠吸收不良综合征患儿中的应用效果

目的探讨跟踪随访干预在婴幼儿肠吸收不良综合征患儿中的应用效果。方法选取2018年1-6月我院肠吸收不良综合征致营养不良患儿106例,采用随机数字表将其分为观察组及对照组,各53例,对照组行常规性饮食指导,观察组在对照组基础上进行定期跟踪回访干预,比较2组患儿的胃肠反应面积(RA)、餐后功率比、体质量指数(BMI)。结果干预后,观察组RA、餐后功率比、BMI均明显优于对照组(P<0.05)。结论跟踪随访干预模式应用于婴幼儿肠吸收不良综合征患儿中可以有效改善患儿的营养状况,医治成效更加显著。

鼠IL-10基因腺病毒载体的构建及在骨髓间充质干细胞中的表达

目的构建携带鼠IL-10(rIL-10)基因重组腺病毒载体,并探讨其能否在鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)中稳定表达.方法 rIL-10引物经PCR扩增rIL-10 cDNA序列,将回收到的656 bp rIL-10 DNA片段克隆入pcDNA3.1载体中,构建pcDNA3.1-IL-10,将其与腺病毒载体共转染HEK293细胞,进行细胞内同源重组,经测序及聚合酶链反应(PCR)鉴定重组是否成功;反复冻融裂解HEK293细胞,将获得的含rIL-10基因的病毒液感染MSCs,Western blot法检测rIL-10在MSCs中的表达.结果经测序及PCR验证,rIL-10基因腺病毒载体构建成功,病毒滴度达4×10^9 PFU/mL.含rIL-10基因的病毒液体外感染MSCs后,可检测到IL-10的表达.结论构建重组腺病毒能够介导rIL-10基因在MSCs中的稳定表达,为下一步基因移植治疗炎症性肠病提供基础.