多学科协作在儿童多重耐药菌医院感染防控中的应用

目的探讨多学科协作(MDT)管理在儿童多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的效果。方法选取2017年1月1日—2018年12月31日某省三级甲等儿童医院住院患者送检微生物培养分离出MDRO的患儿为研究对象。2017年1月1日—12月31日干预前采用常规MDRO医院感染预防和控制措施,2018年1月1日—12月31日实施MDT管理模式。比较实施前后两组患儿各项防控措施依从率、MDRO检出率、医院感染例次发病率、MDRO感染科室分布及感染构成比。结果实施MDT管理后,医生开具隔离医嘱、病历夹及患者一览表贴接触隔离标识、床头悬挂隔离标识、床旁速干手消毒剂配置、手卫生依从率及正确率、医疗废物正确处置、可复用医疗器械专用、医务人员知晓MDRO患儿、消毒剂正确配置、转科通知相关部门、环境物体表面清洁消毒等各项防控措施的依从率均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);MDRO总检出率由22.09%下降至16.50%,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)的检出率分别由19.25%、10.38%、27.42%、36.39%、15.37%下降至15.29%、6.01%、23.64%、21.99%、11.39%,差异均有统计学意义(均P<0.05),实施MDT管理前后均未检出耐万古霉素肠球菌(VRE);实施MDT管理前后MDRO医院感染例次发病率由0.19%下降至0.14%,差异有统计学意义(χ2=4.800,P=0.028)。结论实施MDT管理模式,能有效提高MDRO医院感染防控措施的执行率,有效减少儿童MDRO医院感染的发生。

Nuss手术治疗儿童先天性漏斗胸的护理

我院2007年5月～2008年5月对36例先天性漏斗胸的患儿实施了胸腔镜下Nuss手术，疗效满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组36例先天性漏斗胸患儿，男23例，女13例，年龄2岁6月～13岁，平均4岁，术前均行X线胸部正侧位片、胸部CT、

儿童肺部囊性病变的诊断和治疗

目的探讨儿童肺部囊性病变的诊断、手术治疗时机和方式。方法对23例儿童肺部囊性病变进行回顾性分析,其中支气管源性肺囊肿16例,肺隔离症4例,肺大疱3例。16例行肺叶切除术,7例行囊肿切除术。5例为急诊手术。结果无手术死亡病例,全部患儿术后恢复良好,无脓胸、气胸、支气管胸膜瘘等并发症。术后随访3月～2年,无复发病例。结论儿童先天性肺囊肿确诊后应尽早手术,合并囊肿或肺部感染者待感染控制后手术,压迫症状明显则应急诊手术。肺大疱如经抗感染治疗无好转或进行性增大及合并气胸、脓胸应行手术治疗。手术中应尽量保留正常肺组织。

NUSS手术矫治先天性漏斗胸102例

目的 总结胸腔镜辅助下NUSS手术矫治先天性漏斗胸的手术经验.方法 2007年10月至2009年7月共实施漏斗胸矫治术102例,其中男80例,女22例,年龄1岁11个月至14岁,平均年龄6.2岁,对4例极重度漏斗胸患儿采取剑突下小切口联合NUSS手术矫治,其余病例采取胸腔镜辅助下NUSS手术.结果 102例均顺利完成手术,术中平均出血量为10 mL,均于术后5～7 d痊愈出院,胸廓外观满意;1例术后出现伤口排异反应,予清理伤口、换药治疗后痊愈,1例突发张力性气胸子胸腔闭式引流后痊愈,患儿均获随访,胸廓外观满意,无不适.结论 胸腔镜辅助下NUSS手术治疗先天性漏斗胸操作简单,创伤小,外型美观,术后恢复快,近期疗效满意,远期疗效待观察.

5kg以下婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗(附72例报告)

目的探讨5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并肺动脉高压（pulomary hypertesion,PH）的手术治疗效果及体会。方法回顾性分析72例体重低于5kg的VSD合并PH患儿的临床资料,采用中低温体外循环下行补片修补术,11例圆锥隔型VSD采用主肺动脉切口,以Da-cron片间断褥式缝合修补;余61例采用右心房切口经三尖瓣途径修补,其中21例采用Dacron片间断褥式缝合修补,14例采用牛心包补片间断褥式缝合修补、26例采用自体心包补片5-0 Prolene线连续缝合修补。合并畸形如肌部缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭均同期作相应处理。结果全组手术死亡5例（6.9%）,其中术后低心排综合征2例、顽固性心律失常、急性肾功能衰竭、多器官衰竭各1例,失访1例,余66例患儿随访8-41月术后复查心脏超声示肺动脉压力明显下降,生长发育良好。结论选择适当的手术时机、对心脏畸形手术矫治充分及良好的术后处理是手术治疗5 kg以下婴儿VSD合并PH成功的关键。

儿童原发性心脏肿瘤外科治疗（8例报道）

目的归纳总结儿童原发性心脏肿瘤的外科治疗经验与体会。方法回顾性分析2005年7月至2015年11月，本院外科手术治疗的8例临床诊断为原发性心脏肿瘤患儿的临床资料及随访结果。结果就诊时平均年龄为25个月（4个月至6岁）、平均体重13k，均于体外循环下行肿瘤切除手术，无围术期死亡；术后病理诊断：6例为良性肿瘤（2例横纹肌瘤、2例纤维瘤、1例乳头状弹力纤维瘤、1例粘液瘤），2例恶性（血管肉瘤、心内膜肉瘤各一例）；术后1例1年后失访、1例2年后失访、1例术后4个月死亡，余5例随访至今且状态良好。结论儿童原发性心脏肿瘤发病率低，多为良性，临床表现及手术方式更具有多样性，及时手术具有良好的早期和远期结果。

澳大利亚外科专科医师培训体系介绍与启示

详细介绍澳大利亚外科专科医师培训的宗旨、结构、大纲及具体培训方法和内容，其总体特点为：高标准、严要求，理论与实践并重，以培训出高水准的合格外科医生为根本目的。将澳大利亚的外科专科医师培训与美国进行简要的横向比较，以期对目前国内进行的专科医师培训有所启示。

磷酸肌酸钠心脏停搏液在小儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的用心肌钙蛋白Ⅰ的指标评价加磷酸肌酸钠的心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法40例行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿分为对照组（C组）及磷酸肌酸钠组（N组），每组20例。N组的每公升停搏液里加了2.5g磷酸肌酸钠。分别于进入手术室时（简称入室，T1）、体外循环转机（CPB）开始（T2）、复跳时（T3）、手术结束（T4）四个时点采静脉血测心肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果入室时2组cTnⅠ均正常，CPB开始后则cTnⅠ有超过正常值的，入室（T1）、CPB开始（T2）与复跳（T3）组间cTnⅠ差异无统计学意义（P〉0.05），手术结束（T4）时C组的cTnⅠ比N组明显要高（P〈0.01）。C组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ较CPB开始与复跳明显升高（P〈0.01），复跳时cTnⅠ与CPB开始比较差异无统计学意义（P〉0.05）；N组内，CPB开始、复跳时、手术结束cTnⅠ均较入室时明显升高（P〈0.01），手术结束、复跳时cTnⅠ较CPB开始明显升高（P〈0.01），手术结束cTnⅠ与复跳时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论磷酸肌酸钠加入心脏停搏液用于小儿心内直视手术具有良好的心肌保护作用。

七氟烷在小儿心脏手术中的心肌保护作用

目的 用心肌钙蛋白Ⅰ的指标评价七氟烷麻醉对小儿心肌的保护作用.方法 选择60例心脏手术患儿,分成3组,每组20例：七氟烷静吸复合全麻组（S组）,磷酸肌酸钠组（N组,每公升停搏液里加了2.5 g磷酸肌酸钠）和对照组（C组）,N、C两组均为异氟烷静吸复合全麻组,分别于进入手术室时（简称入室,T1）、体外循环转机（CPB）开始（T2）、复跳时（T3）、手术结束（T4）四个时点采动脉血测心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）.结果 入室时C组与N组的cTnI均正常,S组较N组要高（P〈0.05）,T1、T2与T3时C组与N组组间cTnI差异无统计学意义（P〉0.05）,T4时C组的cTnI比N组明显要高（P〈0.01）.T2、T3、T4时S组cTnI比C组要低（P〈0.05）,T2、T3两个时点的cTnI较N组低（P〈0.05）,T4的cTnI与N组的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 七氟烷与磷酸肌酸钠用于小儿心脏手术具有良好的心肌保护作用,七氟烷的心肌保护作用明显优于异氟烷.

22ql1微缺失综合征的血小板特征及其临床应用初探

目的探讨22q11先心病患者的血小板特征，及其在心脏手术中可能的临床应用价值。方法选择已行心脏手术的80例患儿作为研究对象，所有患儿均经原位荧光杂交（FISH）检测明确为22q11微缺失综合征40例，阴性者40例。收集医院信息系统中患儿术前检查中血小板相关数据，进行统计学分析。结果22qll微缺失综合征平均血小板体积明显大于对照组[（11．20±1．94）fLvs（8．95±1．58）fL，P〈0．01]。平均血小板体积的接收者操作特征曲线下面积为0．82，具有预测意义。平均血小板体积（MPV）=10fL的敏感度为70．0％，特异度为80．0％。结论22q11先心病患者平均血小板体积显著大于非22qll先心病患者，并可从血常规中获得数据，可以作为22q11的经济、快捷的初筛手段。MPV=10fL可以作为心脏手术给辐照血的参考指标。