张健:湖南省卫生计生委主任 探索湖南医改惠民模式

2008年受命担任湖南省卫生厅厅长后，张健始终将“惠民”作为自己从政路上的“唯一研究方向”，致力于下好“惠民”这盘棋。

2008年～2013年湖南省医疗卫生人力资源配置状况及公平性研究

目的分析湖南省2008年~2013年医疗卫生人力资源配置现状及其公平性,为卫生行政部门优化医疗卫生人力资源配置提供依据。方法基于基尼系数和泰尔指数,从人口、地理和经济分布对湖南省医疗卫生人力资源配置的公平性进行测算。结果 2008年~2013年湖南省医疗卫生人力资源总量在不断增加,但仍然没有达到国家平均水平,基尼系数均<0.3,且按人口分布的基尼系数大于按经济分布的基尼系数,小于按地理分布的基尼系数,按地理分布的泰尔指数大于按人口和按经济分布的泰尔指数,注册护士的基尼系数和泰尔指数均大于执业医师和卫生技术人员,执业医师数量调整后对基尼系数和泰尔指数都有影响。结论湖南省主要医疗卫生资源的配置水平仍然较低,但医疗卫生人力资源配置的公平性较好,按人口和经济分布优于按地理分布;护理人员的配置公平性差于执业医师和医疗技术人员。卫生人力资源质量的差异会影响卫生人力资源配置的公平性,建议政府加大医疗卫生资源的投入力度,兼顾公平,缩小地区差异,重点优化护理人力资源配置,以提高湖南省的医疗服务质量。

湖南省级人口健康信息平台建设与应用

2015年湖南省卫生计生委申请参加省级人口健康信息平台互联互通标准化成熟度等级测评。以"测评"为契机,将现有平台对照"测评"要求进行标准化改造,进一步完善各业务系统建设,夯实湖南省区域卫生信息化"4631"框架,积极拓展互联互通应用,取得了良好的效果。

湖南省15岁以上城乡居民吸烟状况调查分析

目的了解湖南省15岁以上成人居民吸烟状况,为客观评价控烟工作效果和控烟政策的制定提供科学依据。方法参照2016—2017年全国成人烟草调查所设定的抽样原则及调查形式,采用多阶段分层整群概率抽样法,在全省28个县市区对15岁以上非集体居住的城乡居民进行入户调查。应用SAS 9.3和SPSS 21.0统计软件进行数据分析处理。结果全省共6640人完成个人调查,成人现在吸烟率为28.3%,其中男性现在吸烟率(54.4%)高于女性(1.4%)(P<0.01)。男性现在吸烟者中,25~44岁和45~64岁现在吸烟率(60.6%、60.3%)高于其他年龄组;初中和高中毕业人群现在吸烟率最高(均为61.0%);职业人群中农林牧渔水利业生产人员现在吸烟率(65.2%)高于其他人群。在过去30 d,非吸烟者在不同场所暴露于二手烟的比例分别为:工作场所49.1%,政府大楼41.1%,医疗机构为30.4%,中小学(室内和室外)31.1%,餐馆74.7%,公共交通工具43.2%,家中46.3%。结论湖南省15岁以上成人吸烟状况较为严峻,男性现在吸烟率仍处于较高水平;非吸烟者在各种场所的二手烟暴露情况应重点关注;公众对吸烟有害健康的认识有待提高。

卫生计生信息化“两网合一”的构想

医药卫生体制改革正在深水区探寻新出路,卫生和计划生育两个部门的机构改革也正在自上而下逐级推进。新体制必须在新的信息平台上运行,卫生和计生以往独立的信息化体系必须同步实现＂两网合一＂,这已形成广泛的共识。国家卫生计生委提出了人口健康信息化建设的基本思路和构架,本文试图以湖南为样本,探讨＂两网合一＂的顶层设计的框架内容,为医药卫生体制改革和部门机构改革步入快车道提供信息管理层面的解决方案。

湖南省贫困农村地区6～23月龄婴幼儿生长发育状况分析

目的了解湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿生长发育状况。方法2009—2015年在湖南省54个贫困县按乡级概率比例规模抽样（PPS）方法,调查15 248名623月龄婴幼儿,测量其身长、体重,依据《WHO儿童生长发育标准》计算WHZ、WAZ、HAZ和年龄别BMI Z评分,得出婴幼儿消瘦发生率、低体重发生率、生长迟缓发生率以及低体质指数发生率,并以《WHO儿童生长发育标准》为参数评价儿童体格发育水平。结果湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿女童和男童体重均值分别为9.17和9.79 kg,身长均值分别为75.53和77.19 cm,BMI均值分别为15.96和16.40,男童体重、身长及BMI均值均高于女童,差异有统计学意义（t体重=25.9,P〈0.01;t身长=15.3,P〈0.01;tBMI=17.9,P〈0.01）。623月龄婴幼儿中不同月龄组男性儿童身长、体重与WHO标准比较差异有统计学意义（t=17.1,P〈0.01;t=37.0,P〈0.01;t=40.1,P〈0.01;t=12.3,P〈0.01）;不同月龄组女性儿童身长、体重与WHO标准比较差异有统计学意义（t=17.2,P〈0.01;t=31.2,P〈0.01;t=30.5,P〈0.01;t=13.9,P〈0.01）。623月龄婴幼儿消瘦发生率为3.9%,低体重发生率为5.1%,生长迟缓发生率为7.2%,低体质指数发生率3.9%,男性的低体重发生率和生长迟缓发生率高于女性,随着月龄增加,低体重发生率和生长迟缓发生率具有一定的上升趋势（χ2=6.2,P=0.04）。结论湖南省贫困农村地区623月龄婴幼儿存在比较严重的营养和生长发育落后问题,与《WHO儿童生长发育标准》差距明显,应提高农村地区儿童保健服务能力和儿童喂养知识水平,有效改善农村儿童营养状况。

2013年湖南省15岁及以上居民饮酒情况及影响因素分析

目的分析2013年湖南省15岁及以上城乡居民近一年的饮酒状况及其影响因素。方法数据来自2013年湖南省第一次卫生服务调查结果，该调查采用多阶段随机抽样得到的24286人作为调查对象。采用多阶段抽样进行权重估算，用Rao—Scott调整卡方比较不同人口学特征的率的差别，用复杂抽样的非条件logistic回归进行影响因素分析。结果有效调查人数24282人，有效率为99．98％，其中≥15岁居民人数为19869。≥15岁居民近一年的加权饮酒率为14．74％，其中男性为27．73％，远高于女性的2．28％（χ^2=159．34，P〈0．001）；55—65岁年龄组居民最高，达到19．04％。≥15岁居民近一年的加权经常饮酒率为10．40％，其中农村为11．54％，高于城市的6．65％（χ^2=9．41，P〈0．001）。多因素logistic回归分析显示，男性、较高年龄、较低文化程度和丧偶可能增加居民饮酒行为，男性、较高年龄、较低文化程度、已婚与丧偶可能增加居民经常饮酒行为。其中，相比于女性，男性是饮酒的危险因素，优势比为17．36（χ^2=125．90，P〈0．001），相比于15～岁，25～岁、35～岁、45～岁、55～岁、65～岁居民饮酒可能性更高，对应的优势比分别为2．93（χ^2=14．92，P〈0．001）、3．98（χ^2=62．57，P〈0．001）、4．93（χ^2=44．11，P〈0．001）、5．74（χ^2=58．49，P〈0．001）和4．47（χ^2=92．22，P〈0．001）。小学及以下、初中文化居民饮酒可能性高大专及以上人群，对应的优势比分别为1．33（χ^2=4．38，P=0．04）和1．38（χ^2=4．38，P=0．04）。丧偶居民饮酒相对于未婚居民的优势比为1．25（χ^2=4．33，P=0．04）。上述因素对经常饮酒率有类似影响，除此之外，已婚者经常饮酒率较高（OR=23．09，P〈0．001），中等收入者经常饮酒率较低（OR=0．78，P〈0．001）。结论湖南省≥15岁居民饮酒率为14．74％，经常饮酒率为10．40％。男性、高年龄组、低文化程度、丧偶的居民饮酒率相对较高。男性、高年龄组、已婚与丧偶、低文化程度人群经常饮酒可能性较高。

产后妇女中长效可逆避孕措施的使用现状及影响因素的研究

目的：探讨长效可逆避孕措施（LARC）在产后妇女中的使用现状及影响因素。方法：采用容量比例概率抽样选择湖南省石门县3岁以下儿童母亲503例，采用自行设计的结构式问卷进行调查，用SPSS20．0统计软件对相关资料进行统计分析。结果：被调查的503例3岁以下儿童母亲中，产后采取避孕措施的比例为68．2％，采取LARC的比例有12．7％。logistic回归分析显示：初产妇（OR=3．43，95％CI：1．49～7．89）、26～30岁年龄组（OR=5．26，95％CI：1．43～19．40，处于哺乳期（0R=3．77，95％CI1．80～7．63）以及剖宫产（OR=3．70，95％CI1．80～7．63）是被调查者产后未使用LARC避孕的风险因素。结论：目前产后妇女LARC使用率偏低，提高产后避孕率，尤其是提高LARC使用率应是提高我国生殖健康工作的重点之一。

异性性接触途径传播HIV的风险及相关因素研究

目的:了解经异性性接触途径感染人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺乏综合征(AIDS)的患者作为艾滋病传染源传播HIV情况,为艾滋病防治决策提供依据。方法:对250名HIV阳性人员进行问卷调查,了解其社会人口学特征、异性性行为等有关情况,同时溯源调查与其性行为密切接触的易感人群,检测、了解其艾滋病感染情况,计算续发率和增长率。采用病例对照分析方法探讨传染源继续传播HIV的相关因素。结果:250名传染源的431名易感接触者有59人HIV阳性,续发率为13.7%(59/431),增长率为23.6%(59/250)。传染源继续传播HIV的相关因素为:艾滋病防治知识知晓情况、知晓感染后心理反映、与配偶/固定性伴安全套使用情况、与非固定性伴安全套使用情况。结论:HIV异性性接触者的续发率和增长率较高;加强艾滋病防治知识宣传,对传染源及时提供心理和医学服务,促进安全套使用可以降低高危行为和控制HIV的进一步传播。

精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果评估

目的:评估精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果。方法:通过对79例首次办理精神分裂症门诊特殊病种补助的患者进行为期半年的随访,比较患者服药依从性,危险性,疾病症状的前后变化,评估精神分裂症门诊特殊病种补助方式的效果。结果:完全依从的患者由60.8%上升到75.9%,部分依从的患者由32.9%下降到20.3%,完全不依从的患者由6.3%下降到3.8%,前后比较差异具有统计学意义(Z=-2.379,P<0.05),患者简明精神量表(BPRS)得分总分由(43.18±17.25)分下降到(38.70±16.18)(Z=-2.588,P<0.05),危险性为0级的患者由34.2%上升到57.0%,危险性为3级及以上的患者由17.7%减少到7.5%,患者危险性前后比较差异具有统计学意义(Z=-3.865,P=0.001)。结论:办理精神分裂症门诊特殊病种补助的患者半年后服药依从性提高,症状得到改善,危险性降低。

2013年湖南省居民两周患病及≥15岁居民半年内慢性病患病构成分析

目的分析2013年湖南省居民两周患病与≥15岁居民半年慢性病患病的疾病构成及顺位。方法采用多阶段随机抽样得到24 282人为调查对象,用Rao-Scott调整x^2检验比较不同人口学特征间患病率差别、估算前10位疾病构成。结果湖南省城乡居民两周患病率接近(23.03%和22.75%),但农村15~岁、35~岁居民两周患病率(5.52%和14.96%)均分别高于城市(2.18%和9.40%),差异均有统计学意义(均有P<0.05)。<5岁、5~岁和15~岁年龄段居民两周患病以急性呼吸道疾病和伤害为主,≥35岁居民两周患病中慢病占较大比例。≥15岁城市居民半年内慢病患病率为32.97%,高于农村的27.68%,但差异无统计学意义(x^2=1.34,P=0.247)。≥35岁城乡居民慢病患病以高血压、糖尿病和椎间盘疾病最常见。结论湖南省35岁以下居民两周患病以急性呼吸道传染性疾病和伤害为主,≥35岁居民中,随着年龄增加慢病所占比重增长迅速。≥15岁居民半年慢病患病率已达28.92%;高血压、糖尿病和椎间盘疾病成为≥35岁城乡居民最主要的慢性病。

公立医院编制管理备案制的思考

5月24至30日，在卫生计生改革与发展专题研究班上，学员们对政策形势和理论热点进行深入学习，并结合所负责的工作进行了分享和讨论，同时，对各地卫生计生事业发展与实践探索进行深入总结形成文章。本刊选取其中三篇，分别对编制管理备案制、县级公立医院托管运营以及人事分配制度改革进行分析、探讨，以期对同行有所借鉴。

人事代理和档案管理工作存在的问题及对策

人事代理制度在人事制度改革中发挥至关重要的作用,人事档案管理作为人事代理制度不可或缺的组成部分,在人力资源开发、提高医院管理水平、增强人事代理功效等方面都起到不可忽视的作用。随着社会发展,事业单位改革,工作岗位流动性加快,人事代理工作也得到了迅猛发展,但同时也暴露出一些问题。本文以湖南省卫生计生委人才交流服务中心人事代理工作为例,分析实行人事代理制度下的人事档案管理存在的问题,并针对存在问题提出相应的建议。

个体化护理管理对减少冠心病患者静脉留置针并发症的临床观察

目的评价个体化护理管理对减少冠心病患者临床应用浅静脉留置针并发症的效果和作用。方法选取2016年7月1日至2017年1月1日入住本院心内一病区和二病区的冠心病住院患者,随机选取142例作为对照组,158例作为实验组,两组均行外周浅静脉留置针穿刺。对照组实行常规护理,实验组在常规护理基础上加上个体化的护理管理措施。比较不同的护理方案对减少静脉留置针并发症发生率的临床效果。结果实验组的留置针并发症总发生率以及各并发症发生率均低于对照组(P<0.05);实验组留置针平均置管时间为(2.13±1.10)d,长于对照组(1.77±0.90)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个体化护理管理,可有效延长冠心病患者外周留置针的留置时间,有效减少患者外周留置针的各项并发症和不适反应,值得在临床上应用推广。

医养结合开辟健康老龄化新天地——来自湖南省医养结合的调查与思考

党的十九大报告指出,＂积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。＂今年的政府工作报告也特别强调,＂积极应对人口老龄化,发展居家、社区和互助式养老,推进医养结合,提高养老机构服务质量＂。

强化医疗风险管理及提高医疗服务质量

达到管理出效益,减少医疗事故,是提高医院医疗和服务质量的关键。当前医疗风险存在于医疗服务的各个环节,具有风险水平高、风险不确定和后果严重等特点,现代风险管理要求对现有和潜在服务风险进行识别、评估和处理,消除风险,降低对患者和医院的危害。本文主要从风险管理在医院服务中的实施意义入手,重点对我国医院医疗风险管理现状进行了分析,并有针对性地提出了一系列改善意见,希望给行业相关人士提供一定的参考和借鉴。

乡村医生本土化人才培养学生职业认同调查和分析

目的通过对乡村医生本土化培养学生职业认同的调查和分析,了解其职业认同状况、特点及其存在的问题,有针对性地提出乡村医生本土化培养学生职业认同教育措施。方法通过查阅文献、专家访谈,编制《乡村医生本土化培养学生职业认同调查问卷》,对湘潭医卫职业技术学院乡村医生本土化培养学生进行问卷调查。结果湘潭医卫职业技术学院乡村医生本土化培养学生职业认同总体得分为3.205分,女学生角色认知得分明显高于男学生,≥25岁年龄组学生职业认同度高于<25岁年龄组学生,参与过乡村医生工作的学生组职业价值观、职业情感、角色认知和职业认同得分高,不同年级在职业意志维度上差异有统计学意义(P<0.05)。结论乡村医生本土化培养学生职业认同总体水平不高,性别、年龄、是否参与过乡村医生工作和年级对其职业认同有影响。提升乡村医生学生职业认同需要从招生、实践教学、专业教育和管理等多方面有针对性的采取措施,加强其职业认同教育,强化其服务基层的荣誉感和责任感,增强本土化培养学生扎根基层、服务农村的自觉性和坚定性。

把人民健康放在优先发展的位置

省第十一次党代会报告指出：把人民健康放在优先发展的位置，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，加强公共卫生服务，强化重大疾病疫情防控，奋力推进健康湖南建设。

社会办医在'医联体、专科联盟'建设中的分析和思考

笔者于2017年5月28日至6月15日对部分民营医院参与'医联体、 专科联盟'情况采取了现场调查和书面材料汇报两种形式进行了调研,本文对调研情况做出了具体的分析以及建议.

严以律己要在四个方面下功夫

中华民族自古就有严以律己的优良传统,＂吾日三省吾身＂＂克己复礼＂＂善禁者,先禁其身而后人＂,讲的都是这个道理。严以律己,是对古今修己正身之道的提升,具有很强的现实意义。领导干部只有常怀律己之心,才能永葆政治本色。作为领导干部,要在四个方面下功夫。政治上律己。一个政党,如果没有铁的政治纪律,就会成为一盘散沙,就会丧失战斗力和生命力。