某省三级医院10年间住院患者的死亡特征分析

目的收集某省三级甲等(三甲)综合医院住院死亡病例数据,分析住院死亡病例特点、变化趋势、抢救情况及相关影响因素,为医院死亡病例管理及提高医疗质量提供参考.方法通过检索医院病案数据资料库,收集2012年1月1日至2022年12月31日某三甲综合医院住院死亡病例的性别、年龄、住院科室、住院时间、死亡病因、抢救措施、序贯器官衰竭评分(SOFA)等相关资料,汇总统计该院死亡病例的特点;采用Spearman秩相关系数分析两研究变量的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨影响住院患者死亡事件发生时抢救措施实施的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析影响住院患者死亡事件发生时心肺复苏实施的相关因素.结果①该院10年中住院患者院内病死率0.26%,院内男性患者的病死率明显高于女性[0.32%(1959/607170)比0.19%(1021/549802),χ^(2)=210.615,P<0.01],住院患者的病死率随年龄增长而升高(r=0.860,P=0.037),>65岁老年患者是住院死亡的主要群体;②构成该院患者死亡的前5位主要原因为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及症状、体征和临床与实验室异常所见,因该5类疾病死亡的患者占死亡总患者数的82.05%(2445/2980);③该院住院患者在死亡事件发生前心电监护率为77.99%,肾上腺素使用率为83.46%,气管插管率为57.55%,心肺复苏实施率为44.93%,电除颤率为12.85%.男性死亡患者的肾上腺素使用率[86.17%(1688/1959)比78.26%(799/1021)]、气管插管率[59.37%(1163/1959)比54.06%(552/1021)]、心肺复苏实施率[46.30%(907/1959)比42.31%(432/1021)]均明显高于女性(均P<0.05);年龄>65岁死亡患者的心肺复苏实施率明显低于其他年龄段[43.25%(734/1697)比47.16%(605/1283),P<0.05];外科住院患者死亡事件发生前心电监护率[68.63%(641/934)比82.26%(1679/2041)]、肾上腺素使用率[75.48%(705/934)比87.21%(1780/2041)]及心肺复苏实施率[31.16%(291/934)比51.34%(1048/2041)]均明显低于其他科室住院者(均P<0.05).因肿瘤死亡患者在死亡事件发生时,抢救措施实施率最低,除肿瘤患者外,因消化系统疾病死亡患者在死亡事件发生前心电监护率[68.33%(233/341)比93.07%(1356/1457)]、肾上腺素使用率[86.22%(294/341)比95.47%(1391/1457)]、气管插管率[60.12%(205/341)比71.31%(1039/1457)]、心肺复苏率[40.18%(137/341)比55.66%(811/1457)]以及电除颤率[7.92%(27/341)比19.42%(283/1457)]均明显低于因循环疾病、呼吸疾病及症状、体征和临床与实验室异常所见死亡者(均P<0.05);④多因素Logistic回归分析显示,城镇户口以及死亡前SOFA评分≥14分是重症死亡患者是否进行心肺复苏的独立影响因素[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)为6.731(1.891~23.958)和10.023(3.169~31.704),P值分别为0.003和<0.001];⑤ROC曲线分析显示:城镇户口、死亡前SOFA评分≥14分及二者联合对消化系统疾病住院死亡患者实施心肺复苏均有一定预测价值(均P<0.05),且二者联合的预测价值更高,ROC曲线下面积(AUC)=0.840,95%CI为0.742~0.934,敏感度为82.76%,特异度为75.51%,阳性预测值为78.18%,阴性预测值为73.91%.结论医院应针对性增强住院患者死亡病例的医疗质量管理,加强院内高危患者预警机制,持续规范住院患者的抢救措施和流程,在重点关注老年、男性、循环系统、呼吸系统相关危重症患者的同时,提高外科危重症患者的识别能力以及消化系统重症疾患的救治能力.

医疗机构死亡病例质控与管理指南(2023)

死亡病例报告是死因分析与变化趋势监测的重要信息来源,能相对真实反映一个国家、地区人群死亡情况与特点,有助于了解人群健康状况以及卫生保健水平。进行住院死亡个案评审工作专题部署,既是卫生主管部门对医疗质量安全工作的高度重视,也是对生命至上、人民至上理念的践行。目前对于除孕产妇和新生儿以外的其他各专科死亡病例评审,尚缺乏科学规范系统的评价。为了规范医疗机构死亡病例质控和管理,由湖南省复苏质量控制中心牵头制定了《医疗机构死亡病例质控与管理指南(2023)》。本指南工作组成员走访医疗机构开展调研、查阅国内外相关指南、综合临床经验,形成共识初稿,递交专家组各位专家多次讨论,历经多次修订,最后以问卷形式发给专家组,最终明确死亡病例质控的范围、数据采集和质控要求,为医疗机构死亡病例质控与管理提供参考。