湖南省地中海贫血不同筛查模式的成本效果分析

目的对国内5种常见的地中海贫血(简称地贫)筛查模式以及基因筛查模式的成本和应用效果进行分析,筛选出地贫最优筛查模式,为湖南省地贫防控项目的实施提供依据。方法选取2020年6月至2021年4月湖南省14个市及自治州的12971对夫妻作为研究对象,以基因检测结果作为确诊依据,对血常规、血红蛋白电泳结果进行分析,采用阳性预测值、阴性预测值、约登指数和成本效果等分别评价平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)界值分别为80 fl和82 fl标准下5种地贫筛查模式的筛查效能,并通过控制血常规、血红蛋白电泳价格,使用敏感性分析测算基因筛查模式可行性。5种地贫筛查模式分别为:模式一:女方进行血常规检测,若为阳性,则配偶进行血常规检测,若配偶为阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式二:夫妻双方进行血常规与血红蛋白电泳筛查,若一方或双方任一结果阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式三:夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方任一阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测;模式四:女方进行血常规与血红蛋白电泳筛查,若任意一项为阳性,则女方进行地贫基因检测,若基因检测结果阳性,则配偶进行地贫基因检测;模式五:夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方血红蛋白电泳检测结果均为阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测。基因检测模式:女方进行地贫基因检测,若为阳性,则配偶进行地贫基因检测。结果当MCV<80 fl时,5种地贫筛查模式的约登指数分别为0.551、0.639、0.898、0.555、0.356;当MCV<82 fl时,分别为0.549、0.629、0.851、0.548、0.356。采用MCV<80 fl作为血常规筛查指标时,5种筛查模式漏诊率分别为44.44%、0.00、0.00、18.52%、62.96%,成本效果分别为21709元/对、250939元/对、76870元/对、138463元/对、92860元/对。敏感性分析显示,当基因检测价格低于55元时,基因检查模式成本效果低于模式三。结论MCV<80 fl可考虑作为湖南省血常规筛查阳性判断标准,模式三(即夫妻双方进行血常规检测,若双方任一阳性,则双方进行血红蛋白电泳检测,若双方任一阳性,则夫妻双方进行地贫基因检测)成本效果最优。随着基因检测价格的下调,基因筛查模式有一定的优势。

先天性耳廓畸形耳模矫正的疗效分析

目的分析先天性耳廓畸形耳模矫正治疗的临床疗效。方法回顾2019年1月-2021年12月在湖南省妇幼保健院耳鼻咽喉科门诊进行耳模矫正的201例(318耳)先天性耳廓畸形患儿,按患儿开始治疗的日龄将其分为3组:109例(181耳)<14 d的患儿为1组,75例(117耳)14~42 d的患儿为2组,17例(20耳)43~89 d的患儿为3组;分析3组患儿的治疗效果、治疗时长、并发症发生率等。结果201例(318耳)先天性耳廓畸形患儿治疗的显效及治愈率为93.4%,佩戴时长平均(32.4±10.8)d,并发症发生率45.9%。3组的治疗显效及治愈率分别为96.7%、90.6%、80.0%,组间差异具有统计学意义(χ^(2)=10.479,P=0.005);3组的矫正时长分别为(30.2±10.4)、(35.2±10.8)、(35.5±9.7)d,组间差异具有统计学意义(F=8.940,P=0.000);3组的并发症发生率分别为37.0%、59.8%和45.0%,差异具有统计学意义(χ^(2)=14.900,P=0.001)。结论先天性耳廓畸形患儿通过耳模矫正可获得良好的治疗效果,14 d内开始治疗有助于提高治疗效率,缩短治疗时长,降低并发症发生率。

6579例妊娠期高血压疾病孕产妇的患病情况及发生危重情况的影响因素

目的:妊娠期高血压疾病是一类严重危害孕产妇及胎儿健康的疾病,且发病率高。本研究旨在分析妊娠期高血压疾病孕产妇的患病情况及发生危重情况的影响因素,为制订干预措施提供依据。方法:采用横断面研究,收集2012年1月1日至2019年12月31日湖南省所有妇幼保健院住院分娩的孕产妇100683例,共监测到妊娠期高血压疾病孕产妇6579例。应用SAS9.4统计分析孕产妇基本情况、临床资料、产妇结局,并分析影响妊娠期高血压疾病孕产妇发生危重情况的危险因素。结果:妊娠期高血压疾病患病率由2012年的4.3%上升到2019年的7.1%,妊娠期高血压疾病合并症人数占妊娠高血压疾病人数的比例由2012年的28.1%上升到2019年的83.7%。高龄孕产妇占22.2%,已婚孕产妇占99.9%,大学及以上学历占49.5%,妊娠1次的占38%,产次为0的占63.5%,既往剖宫产次数为1及以上的占18.4%,约99.0%的孕产妇产前检查的次数为5~10,有合并症的占72.6%,出院时终止妊娠的占93.8%。前3位合并症分别是贫血(2355例,29.3%),妊娠期糖尿病(1886例,23.4%),亚临床甲状腺功能减退(947例,11.8%)。Logistic回归分析显示子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、贫血和心脏病是危重孕产妇的独立危险因素。结论:孕产妇妊娠期高血压疾病患病率呈上升趋势,应加强对甲状腺功能减退、妊娠期糖尿病、贫血等并发症的孕检,对子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、贫血和心脏病应积极采取防治措施。

2012—2019年妊娠期高血压疾病流行现状及妊娠结局分析

目的通过分析湖南省妊娠期高血压疾病流行现状及其不良妊娠结局的发生情况,探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月1日—2019年12月31日,湖南省妇幼保健院妊娠期高血压疾病孕产妇的基本情况、临床资料及妊娠结局等。结果本研究监测孕产妇100683例,发现妊娠期高血压疾病患者6579例,妊娠期高血压疾病发生率6.5%。妊娠期高血压疾病25~29岁占36.3%;受教育程度高中或中专占49.8%;妊娠次数1次占38.0%;初产妇占63.5%;产前检查≥5次占99.0%;既往无剖宫产史占81.7%;分娩方式剖宫产占60.4%;分娩单胎儿占5568例,占82.1%;分娩男婴3454例,占50.9%。分娩婴儿中死产占0.1%,死胎占2.5%;小于2500 g的胎儿占30%;早产占20.4%,出院时新生儿死亡占0.3%。约一半妊娠期高血压疾病孕产妇入院时血压不正常,妊娠期高血压疾病危重孕产妇发生率为1.2%。合并贫血的妊娠期高血压疾病占35.8%,合并妊娠糖尿病占28.7%。不同类型妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压)的基本情况、孕产妇和婴儿分娩结局差异有统计学意义(P<0.05)。结论对不同类型的妊娠期高血压疾病规范管理,加强对并发症的控制,加强健康宣教,是确保母婴安全的重要措施。

湖南省2011年至2015年孕产妇艾滋病感染及阳性孕产妇流行特征分析

目的了解湖南省孕产妇艾滋病感染及阳性孕产妇流行特征。方法采集“预防艾滋病母婴传播管理信息系统”内湖南省2011年至2015年预防艾滋病母婴传播工作月报表和个案卡数据进行整理和分析（年份按3＋1模式统计）。结果湖南省2011年至2015的孕产妇艾滋病阳性感染率平均为0．19‰，呈逐年上升趋势（P〈0．05）；艾滋病产时诊断阳性病例占44．66％，呈逐年下降趋势（P〈0．05）。786例艾滋病阳性孕产妇民族以汉族为主，年龄主要分布在20-〈35岁，职业农民及农民工、家务及待业者占90．21％，文化程度高中／中专以下者占76．84％；HIV感染孕产妇确认感染时期在产时与产后者占37．91％；HIV感染孕产妇本次怀孕接受服务时期在产时产后者占36．51％；HIV感染孕产妇感染途径为性传播者占45．67％，感染途径不详者占46．82％；HIV感染孕产妇主要分布在三类地区和一类地区。结论湖南省孕产妇艾滋病感染率逐年上升，建议加大孕产妇预防艾滋病母婴传播宣教力度，提高孕产妇孕早期检测率，落实各项母婴阻断措施，降低艾滋病母婴传播率。

湖南地区围产儿先天性心脏病疾病负担研究

目的分析湖南省围产儿先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD)导致的疾病负担,为政府先天性心脏病三级预防提供依据。方法采用GBD2010推荐的简化版伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)计算公式,以52家监测医院为基础数据,测算湖南省2007-2016年围产儿CHD所致的疾病负担。结果 2007-2016年湖南省因CHD平均每年所致总疾病负担DALY287002.44人年。男性围产儿平均每年因CHD造成DALY(1512456.67人年,53.61%)高于女性围产儿(130855.52人年,46.39%),平均每万男性围产儿所致DALY(3608.54/万)稍高于女性围产儿(3584.70/万);城市围产儿平均每年因CHD造成DALY(110545.53人年,30.41%)高于农村围产儿(252943.02人年,69.59%),平均每万城市围产儿中CHD所造成的DALY(4196.91人年)低于每万农村围产儿(4862.38人年)。结论重点预防CHD发生及减少CHD带来的伤残是减少CHD疾病负担的关键点。

孕前体重指数与孕期体重增加和新生儿体重的关系研究

目的 探讨孕前体重指数与孕期体重增加和新生儿体重的关系。方法 收集湖南省岳阳县2015年8-12月住院分娩单胎活产且保健手册记录完整的产妇401例,通过卡方检验、方差分析、直线相关分析,分析不同孕前BMI组与孕期体重增加和新生儿出生体重的差异及关系。结果 40.39%孕妇能够按照美国医学会（IOM）推荐的体重控制自身体重,35.66%的孕妇体重增加不足,23.94%的孕妇体重超标。孕前BMI指数越低孕期增重越容易增长不足,孕前BMI指数越高孕期体重增长越容易超标。孕前BMI超重组巨大儿发生率为25.00%（95%CI：12.00%~44.90%）,高于其他孕前BMI组。孕前BMI消瘦组、BMI正常组、BMI超重组与新生儿体重的皮尔森相关系数r值分别为0.317（P〈0.05）,0.217（P〈0.05）和-0.067（P〉0.05）。结论孕前BMI消瘦及超重的孕妇为孕期体重重点管理对象。孕前BMI、孕期体重增加与新生儿体重呈一定正相关性,孕前BMI是巨大儿的预测指标,合理控制孕前BMI是降低巨大儿发生率的重要措施。