序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用价值。方法选取我院2016年6月~2017年5月收治的90例急性胆源性胰腺炎(ABP)患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为序贯微创组(n=60)、传统开腹组(n=30),其中序贯微创方案主要包括镜下胆管造影(ERCP)+内镜下鼻胆管引流(ENBD)+内镜下乳头括约肌切开术(EST),腹.腔镜胆囊切除术(LC)或LC+胆总管切开取石(LCBDE)等。观察并记录两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间等,比较两组术后肺部感染、切口感染、胰瘘、黄疸等并发症发生情况,随访6个月统计两组胰腺炎复发情况。结果序贯微创组患者中,47例轻中度患者均-次住院治疗彻底去除病因,其中27例患者行LC治疗,2例患者行ERCP取石,15例患者行ERCP+IC治疗,3例患者行LCBDE治疗;13例重度患者中一次住院治疗彻底去除病因患者5例(38.46%),另8例(61.54%)经病情缓解后3个月内再次入院依症行序贯微创后彻底去除病因。序贯微创组内轻中度、重度患者的血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间均较同分型传统开腹组患者明显缩短,术后并发症发生率1.67%,较传统开腹组患者的20.00%明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访6个月两组均未发生胰腺炎复发情况。结论序贯微创技术在急性胆源性胰腺炎治疗中具有较高的临床价值,其具有创伤小,恢复快、安全性高等优点,值得临床推广。

腹腔镜胆道探查应用胆管微切开的可行性和操作技巧

目的探讨腹腔镜胆道探查应用胆管微切开的可行性和操作技巧。方法回顾性分析该院2016年4月至2018年3月收治的82例通过胆管微切开行腹腔镜胆道探查术的继发性胆道结石患者临床资料,并就可行性和操作技巧进行总结分析。结果本次纳入的82例行腹腔镜胆道探查术患者全部经胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆道探查术,成功率达100.00%。平均手术时间(101.03±37.67)min,术后平均住院时间(6.92±0.55)d,随访12个月以上均未见胆道狭窄、再发结石及严重并发症情况发生。结论与直接切开胆总管前壁和T管引流术相比较,腹腔镜胆道探查应用胆管微切开不仅能够有效提高治疗效果,而且降低术后并发症的发生,促进患者术后恢复并减少其复发。

中西医结合移除肝脏中的“大山”

病历简介患者,女,37岁,因“右上腹疼痛1年,再发加重1 d”入院。既往史、个人史无特殊。查体及辅助检查查体示右上腹轻压痛,无反跳痛,无黄疸。术前CT提示肝内外胆管结石、胆总管扩张、肝内胆管囊状扩张症、右肝纤维化病变。术前MRI也证实了CT检查的结果(图1)。患者肝功能评级为A级,无肝性脑病及腹腔积液,总胆红素19.9μmol/L,清蛋白36.6 g/L,凝血酶原时间正常,为41.1 s。此外,患者的肿瘤标志物检测也正常。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的的危险因素分析及防范

目的分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的潜在危险因素并探讨其防范措施。方法回顾性分析收治的786例行LC患者的临床资料,并进行Logistic回归分析。结果 786例LC手术中转开腹50例,中转率为6.4%。体质量、上腹部手术史、急性胆囊炎次数(>5次)、胆囊壁厚度是中转开腹的独立高危因素。结论 LC中转开腹手术的潜在危险因素较多,评估其危险因素有利于适时中转开腹。

术中B超在解剖性肝切除手术中的应用探究

探讨术中B超在腹腔镜及开腹解剖性肝切除术中的应用价值。方法 通过对我院肝胆外科2020年至2022年期间30例肝肿瘤或肝内胆管结石患者(观察组);术前均行肝脏增强CT或增强MRI检查了解肝内重要血管及胆管与肿瘤及结石的位置关系;术前规划好切除肝脏的范围(包括半肝及肝叶;肝段的切除);术中应用彩色多普勒超声引导肝内;Glisson走行及肝静脉血管平面;行解剖性肝切除手术;术中随时对肝内重要管道及肿瘤;结石的识别。并与同期41例行传统肝切除手术患者(对照组)的临床资料进行比较。结果 观察组通过术中B超对肝内;Glisson蒂走行及肝静脉血管平面引导;行解剖性肝切除手术;能够较精确把控切除平面。与对照组相比;观察组①术中出血量显著减少;术后住院时间较短;②术后并发症发生率低(术后胆漏、腹腔感染、大量腹水);③术后结石残余、肿瘤复发、围手术期死亡例数更少。④病人住院时间缩短。结论 术前精准评估及结合术中应用B超进行解剖性肝切除术可明显减少手术中出血量较多的问题;患者在科学的治疗下可以减低并发症的发生率;干预后患者的住院时间也较短;疗效显著;值得在基层医院推广。