医院医嘱点评中抗菌药物常见不合理用药情况分析

目的 分析娄底市中心医院医嘱点评中的抗菌药物不合理用药情况。方法 通过医院信息系统(HIS)抽查娄底市中心医院2019年1月—2021年6月开具的医嘱,每月抽查5~7个临床科室,再从各临床科室中随机抽取10份当月出院病历进行医嘱点评,共计抽取和点评病历2 000份。根据相关文件及指南,同时结合药品说明书进行医嘱点评。统计点评病历中抗菌药物使用情况及使用率、抗菌药物不合理使用情况及不合理问题例次数、不合理使用率,不合理使用的科室分布和药物品种分布,抗菌药物不合理医嘱类型分布。结果 200份病历中,抗菌药物不合理使用229份(20.37%)。229份抗菌药物不合理使用病历中,不合理病历占比排名前三的科室分别是骨科(64份,占27.95%)、耳鼻喉头颈外科(31份,占13.54%)、脊柱外科(25份,占10.92%)。不合理使用排名前三的抗菌药物品种分别是头孢替唑粉针(34份,占14.85%)、左氧氟沙星注射液(31份,占13.54%)、头孢唑林粉针(25份,占10.92%)。不合理问题有408例次,归类为12项问题,其中用药频次不适宜最常见,有112例次,占27.45%,占比最高;其次为用药疗程过长,有93例次,占22.79%。结论 本院抗菌药物不合理用药主要体现在骨科、耳鼻喉头颈外科、脊柱外科,且不合理使用排名前三的抗菌药物品种分别是头孢替唑粉针、左氧氟沙星注射液、头孢唑林粉针,主要表现在用药频次不适宜、用药疗程过长、遴选药品不适宜等方面。

处方前置审核在促进门急诊合理使用糖皮质激素的应用

目的促进糖皮质激素在临床的合理用药,保障患者用药安全,促进门急诊处方前置审核工作的开展。方法通过制订审方规则,结合医院用药实际情况,对糖皮质激素用药规则在适应证、用法用量、疗程、禁忌证、相互作用等方面进行精细化设置,以保障用药合理、安全、有效。选取湖南省娄底市中心医院门急诊药房未采用处方前置审核系统前(2021年6—10月)门急诊处方及使用处方前置审核系统后(2022年6—10月)门急诊处方,统计并分析处方前置审核前后急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率和门急诊糖皮质激素处方合理率。结果对糖皮质激素进行处方前置审核后,急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率显著下降,门急诊糖皮质激素处方合理率显著提高。结论糖皮质激素审方规则的合理设置有助于降低急诊患者糖皮质激素静脉使用率,提高门急诊糖皮质激素处方合理率,可促进临床合理用药,并培养了药师的综合能力。

门诊智慧药房的建设和运行效果分析

目的探讨门诊智慧药房的建设及对配发差错率、患者满意度的影响。方法娄底市中心医院从2021年9月中旬开始通过创新医药服务模式构建门诊智慧药房,选择2021年7月1日至28日(4周)医院门诊处方49097份为智慧药房实施前,设为对照组;2022年7月1日至28日(4周)医院门诊处方49206份为智慧药房实施后,设为观察组。比较两组的处方调剂差错率及满意度。结果观察组的处方调剂差错率为0.002%,低于对照组的0.024%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对取药等候时间满意度为93.48%,高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对窗口服务态度满意度为92.48%,高于对照组的83.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过创新医药服务模式构建门诊智慧药房可以减少处方调剂差错率,缩短患者取药等候时间,提升患者取药满意度,值得临床推广借鉴。

门急诊药房退药原因的帕累托图分析及改进措施

目的:通过统计某院门急诊药房退药原因,找出退药的主要原因,以减少门急诊退药率。方法:利用Excel对某院2022年1—8月退药数据进行处理,利用帕累托图法分析退药原因的主要因素、次要因素、一般因素。结果:收集到退药处方共596张,退药率为0.17%。退药原因的主要因素为药品不良反应、开错药品、超量或重复开药、拒绝用药;次要因素为患者住院或转诊、用法用量错误;一般因素为家中自备、断货、药品近效期。结论:针对引起退药的主要因素,医院应该进一步完善退药制度,提高医师诊治水平和服务意识、加强药师素质,降低门急诊药房的退药率,减少退药现象的发生。

桑菊口服液抗菌活性成分研究

目的 对桑菊口服液抗菌活性成分进行研究。方法 采用反相硅胶柱层析分离技术对桑菊口服液进行有效部位的分离,在体外抗菌活性筛选结果的指导下利用现代色谱分离方法（硅胶柱色谱、羟丙基葡聚糖凝胶色谱以及制备液相等）分离有效部位各成分化合物,通过理化常数测定和光谱分析鉴定其化学结构。结果 从桑菊口服液抗菌活性部位分离鉴定了9个酚酸类化学成分：3-（3-羟基-苯基）-丙酸、3-（3-羟基-苯基）-丙酸甲酯、肉桂酸、3-羟基-1-（3-甲氧基-4-羟基苯）丙烷-1、3-羟基-1-（3,5-二甲氧基-4-羟基苯）丙烷-1、对羟基苯甲酸、原儿茶酸、香草酸、没食子酸。结论 桑菊口服液的抗菌作用源于酚酸类化学成分的作用,且化合物1-9为首次从桑菊口服液中分离得到。

鲍曼不动杆菌的临床分离及其耐药性分析

目的 分析鲍曼不动杆菌（Ab）对抗菌药物的耐药性,以指导临床医师合理用药. 方法 应用法国生物-梅里埃ATB Expression型全自动鉴定等系统分析我院2009年1月1日至2010年2月28日住院患者分离出的56株Ab,对其分离率,耐药性进行分析. 结果 总分离率分别为：2009年1～4月1.25%（9/720）;2009年5～10月2.07%（15/726）;2009年11月至2010年2月4.34%（32/738）.其中重症监护室在各病区占的比例较高,百分比为53.6%,该菌在临床各种标本中的分布情况以百分比计其中痰标本高达87.5%. 结论 Ab目前对多黏菌素E无耐药,对亚胺培南、美罗培南敏感,对其他抗菌药物已高度耐药;重视细菌培养、合理使用抗菌药物有利于控制耐药菌的产生.

基于T>MIC简易数学模型对二室模型的拓展适用性探讨美罗培南给药方案

目的考察T>MIC简易数学模型对二室模型的适用性,简化T>MIC计算过程,并据此探讨美罗培南给药方案。方法以美罗培南的推荐剂量和静脉输注时间分别为0.5h与3h设计6种临床常用方案(0.5g/次q8h0.5h、0.5g/次q8h3h、1.0g/次q8h0.5h、1.0g/次q8h3h、2.0g/次q8h0.5h、2.0g/次q8h3h),各方案分别与美罗培南对临床常见致病菌的4种MIC敏感性折点(0.5、1、2、4μg/ml)组合形成不同的T>MIC,每种方案的T>MIC又可根据简易模型和二室模型计算,结果形成不同方案下的T>MIC对子,T>MIC差异采用配对样本t检验,考察简易数学模型的拓展适用性。并根据简易模型计算T>MIC%,以其达到40%~100%探讨美罗培南对不同细菌感染的给药方案。结果与结论简易模型可替代二室模型计算T>MIC,根据该模型从理论上可方便快捷地对美罗培南给药方案进行初判和模拟优化。

4种药物治疗方案治疗急性脑梗死的成本-效果分析

目的研究四组脑梗死药物治疗方案的经济效果。方法将180例急性脑梗死患者均衡各组间影响因素后分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,即丁咯地尔组(Ⅰ)、奥扎格雷钠组(Ⅱ)、疏血通组(Ⅲ)和长春西汀组(Ⅳ)。运用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果4种方案成本分别为6219.70、7129.7、5891.8、5123.4元;有效率分别为84.70%、88.37%、91.50%、75.0%;成本-效果比分别为73.43、80.68、64.39、60.21;以方案Ⅳ为参照的增值成本效果比分别为113.02、150.06、46.57。结论Ⅲ组方案为最佳方案。

六味补血颗粒的喷雾制粒工艺研究

目的优化六味补血颗粒的喷雾制粒工艺。方法 应用正交试验法,采用喷雾干燥制粒机制粒并在流化床上进行干燥,以浸膏浓缩的相对密度、物料干燥温度及雾化压力为考察因素,以颗粒成品收得率及芍药苷转移率为评价指标。结果最佳工艺参数:浸膏相对密度为1.10(80℃),物料干燥温度为95～100℃,雾化压力为0.25MPa。结论该工艺合理、稳定,为工业化生产提供了实验依据。

某院2014-2019年296例中药注射剂不良反应/事件报告分析

目的分析娄底市中心医院中药注射剂不良反应/事件(ADR/ADE)发生的特点,为临床合理用药提供参考。方法对我院2014年1月至2019年12月上报的296例中药注射剂ADR/ADE报告进行统计分析,包括患者性别与年龄,引发ADR/ADE的药品分布,ADR/ADE累及器官/系统的主要临床表现,严重ADR/ADE的转归情况等。结果在296例ADR/ADE报告中,共涉及药物品种22种,出现例次排名前3位的为注射用血塞通、注射用血栓通、参麦注射液;ADR/ADE主要累及的器官/系统为皮肤及其附件损害(184例次,占39.57%);严重的ADR/ADE有18例(6.08%),17例痊愈,1例好转,主要临床表现为高热、寒战、血压降低、呼吸困难等全身性损害。结论中药注射剂因成分复杂和临床不合理使用易发生ADR/ADE,临床上应采取辨证论治、处方前置审核、输液安全监测等措施减少ADR/ADE的重复发生。

安罗替尼联合AP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的探讨安罗替尼联合AP化疗方案(培美曲塞二钠+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取娄底市中心医院2017年5月—2019年6月收治的晚期NSCLC患者68例,以便利抽样法分为对照组和观察组,各34例。对照组采取AP化疗方案治疗,观察组采取安罗替尼联合AP化疗方案治疗。比较2组近期疗效、无进展生存期(PFS)、治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)、生活质量评分量表(QOL)评分,并观察2组毒副作用发生情况。结果观察组客观有效率、疾病控制率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组VEGF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PFS长于对照组,QOL评分高于对照组,治疗后VEGF水平低于对照组(P<0.05)。观察组手足综合征发生率高于对照组,皮肤和皮下组织损害、神经系统损伤发生率低于对照组(P<0.05)。2组骨髓抑制、高血压、恶心呕吐、咯血、口腔溃疡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论安罗替尼联合AP化疗方案治疗晚期NSCLC的近期疗效确切,可延长患者生存时间,改善生存质量,且安全性较高。

注射用加替沙星及左氧氟沙星与奥硝唑葡萄糖注射液配伍稳定性考察

目的:考察注射用加替沙星及左氧氟沙星与奥硝唑葡萄糖注射液的配伍稳定性。方法:采用紫外分光光度法测定注射用加替沙星及左氧氟沙星与奥硝唑葡萄糖注射液配伍后溶液在常温下(20℃)6 h内不同时间的最大吸收峰峰位和吸收度,观察溶液的色泽并测定其pH值。结果:6 h内配伍液的吸收峰位、吸收度、色泽及pH值均无明显变化。结论:注射用加替沙星及左氧氟沙星与奥硝唑葡萄糖注射液配伍后在常温下6 h内稳定。

米贝拉地尔对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响

【目的】观察米贝拉地尔(Mibefradil)对大鼠肠缺血再灌注后肠组织损伤的影响。【方法】复制SD大鼠肠缺血再灌注损伤模型。实验分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、Mibefradil干预组(M组)。比较各组大鼠肠黏膜丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性变化;用Chiu氏评分法观察肠黏膜的损伤情况。【结果】与S、M组相比:I/R组MDA含量明显增高(P<0.01和P<0.05),SOD及CAT活性明显降低(P<0.01和P<0.05);与S组相比,I/R组和M组小肠损伤评分明显升高(P<0.01和P<0.05);但M组小肠损伤评分明显好于I/R组(P<0.05)。【结论】米贝拉地尔对大鼠肠缺血再灌注后的肠道有保护作用,该保护作用可能与减少活性氧物质及改善肠道微循环有关。

草麻黄根中总黄酮超声提取工艺研究

目的研究从草麻黄根中提取总黄酮的工艺。方法采用紫外-可见分光光度法测定草麻黄根中总黄酮的含量,考察乙醇浓度、料液比、超声次数和超声时间对总黄酮提取率的影响,并通过正交实验设计优化提取工艺。结果确定紫外检测波长为500 nm,精密度的RSD为1.26%,重现性的RSD为1.07%,在10 h内供试品溶液稳定,加样回收率为98.80%。超声提取的最优工艺参数为料液比是1∶12,乙醇浓度是75%,超声2次,超声时间是30 min。结论工艺操作简便,方法稳定可靠,适合于大规模生产。

某院2009~2019年150例严重药品不良反应报告分析

严重药品不良反应(Serious adverse drug reactions,SADR)是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应:导致死亡,危及生命,致癌、致畸、致出生缺陷,导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤,导致住院或者住院时间延长,导致其他重要医学事件,如不进行治疗可能出现上述所列情况[1]。

门急诊处方前置审核系统在保障患者用药安全中的应用效果

目的探讨门急诊处方前置审核系统在保障患者用药安全中的应用效果。方法选取娄底市中心医院2021年12月至2022年1月实施处方前置审核系统的1200张门急诊处方为研究组,2021年10月至11月未实施处方前置审核系统的1200张门急诊处方作为对照组,比较两组处方质量合格率、药师干预成功率。结果研究组急诊处方合格率96.00%、门诊处方合格率97.87%均高于对照组的92.50%、93.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组门诊药师干预成功率93.75%,急诊药师干预成功率91.43%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门急诊实施处方前置审核系统,可提高药师对处方干预成功率,加强处方合格率,保障患者用药安全,具备一定临床价值。

HPLC法测定非小细胞肺癌患者乌苯美司的血药浓度

目的：建立高效液相色谱法测定非小细胞肺癌患者中乌苯美司的血药浓度。方法：采用HPLC法,色谱柱为shim-pack VP-ODS柱[（4.6×250）mm/5μm],流动相：乙腈-0.6%磷酸二氢钠溶液（17：83）,检测波长：254nm,流速为1.0ml/min,柱温：40℃,溶剂：17%醋酸溶液。结果：乌苯美司的HPLC进样量在（0.86~120.4）μg/ml范围内与峰面积积分值呈良好线性关系,平均回收率为97.69%,回归方程为Y=2.92X＋2.27。乌苯美司在非小细胞肺癌患者的血浆浓度在1~2h达到峰值。结论：采用HPLC法测定非小细胞肺癌患者中乌苯美司的含量方便准确,可用于临床监测乌苯美司的血药浓度。

金匮肾气丸对认知障碍样行为的保护作用研究

目的研究金匮肾气丸对ICR老年痴呆小鼠模型保护作用研究。方法雄性ICR大鼠60只,体重32.5~35.5g,按体重随机分为5组,即:正常对照组、模型对照组、多奈哌齐组(3.0 mg/kg)及金匮肾气丸中、高(80mg/mL、120mg/mL)剂量组。正常对照组小鼠进行颈部皮下注射生理盐水(0.1ml/10g),其余组小水均进行造模(注射相同剂量的D-半乳糖),连续造模24天后进行新物体识别检测。将造模成功后的小鼠用随机数表法按照辨别指数重新分组,每组10只,连续给药24天后,进行新物体识别检测与Morris水迷宫检测,分析金匮肾气丸对老年痴呆小鼠的认知障碍样行为的保护作用。结果金匮肾气丸中、高剂量组小鼠能明显缩短潜伏期时间(P<0.05);金匮肾气丸中、高剂量组能明显提高老年痴呆小鼠的新物体辨别指数(P<0.05)结论金匮肾气丸能明显改善ICR老年痴呆模型的认知障碍样行为。