择期手术血液最大预约订单的制定及其在输血管理中的应用价值

目的回顾性分析我院外科择期手术患者的交叉配血及输血(红细胞)情况,制定不同手术方式的手术血液最大预约订单(Maximum surgical blood ordering schedule,MSBOS),实现手术患者血液的合理利用和医疗成本的节约。方法收集我院2013～2016年择期手术患者的交叉配血(Cross matching,C)及输血(Transfusion,T)资料,按不同手术方式分组,计算C/T比值、输血概率和输血指数,制定我院不同手术方式的MSBOS。结果收集12项手术方式共743例病例资料。共申请红细胞数量1 501U,179次交叉配血共336U红细胞,其中56例次输注了95U红细胞。申请红细胞患者的C/T比值、输血概率、输血指数分别为3.54(按申请备血单位数量计算C/T值为1501/95=15.8)、31.28%、0.53。结论我院12种手术患者术中血液输注较为合理(TI=0.53),优化部分择期手术血液预约申请方式及数量可以进一步节约患者医疗费用和减少输血科工作量。

高尿酸血症与相关疾病的研究进展

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是由于体内尿酸产物增加或排泄减少而引起，早期一般无明显症状，随着血清尿酸维持在高水平而表现出乏力、厌食、腰痛、恶心、呕吐等一系列临床症状。尿酸嘌呤代谢的最终产物，大多数哺乳动物可以通过尿酸氧化酶的作用使尿酸水平进一步降低，大约只有人类尿酸水平10％左右［1］。而人类在进化过程中为适应低盐环境尿酸氧化酶基因发生突变，从而导致尿酸氧化酶功能失活，使人的血尿酸水平升高以维持血压，所以人类血清尿酸水平普遍高于其它哺乳动物［2］。近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症的患病率逐年增加，与多种疾病的相关性也日渐明确，目前已成为世界性的公共卫生问题。

红细胞输注无效的影响因素及对策

目的探讨临床红细胞输注无效的影响因素并提出相应的对策。方法采用回顾性分析的方法对2009年3月至2011年5月湖南省娄底市中心医院血液科1 023例红细胞输注病例的临床资料进行分析。结果 1 023例红细胞输注病例共输注红细胞2 056次,无效输注308次,无效输注率达到14.98%;二分类Logistic回归分析发现:多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长是红细胞输注失效的危险因素。结论红细胞无效输注率较高,且其发生受输血次数、患者自身免疫系统情况及红细胞制品的贮存时间的影响,因此,在临床工作中,要严格掌握红细胞输注适应证,根据患者的具体情况采取针对性的输血治疗措施,避免红细胞输注无效的发生。

三种蛇毒类血凝酶对患者纤维蛋白原作用的临床观察

蛇毒类血凝酶在临床上主要用于出血性疾病的治疗,特别是毛细血管的出血,可明显缩短患者的出血时间,减少出血量[1,2]。因其具有高效、速效、长效、方便、安全、不被凝血酶抑制剂影响等优点而成为临床医生在处理出血性疾病时的主要选择[3~5]。但随着蛇毒类血凝酶的广泛使用,其不良反应除过敏、呼吸困难、气促、胸闷、紫绀、心悸等,致低纤维蛋白原血症的报道也越来越多[6~9]。血浆中正常的纤维蛋白原水平为2~4g/L,当纤维蛋白原水平降低时,增加了出血的风险。低纤维蛋白原血症的出现,导致蛇毒类血凝酶的使用不仅达不到止血的目的,反而增加了出血风险,增加了患者的经济负担,对血液资源的供给更是一种挑战。因此我们希望找到一种评估蛇毒类血凝酶适应证的方法,减少其致低纤维蛋白原血症的副作用,提高用药安全性。本研究对我院常用的三种蛇毒类血凝酶对患者纤维蛋白原(FIB)影响进行观察,为临床合理用药提供参考。

不同原因引起的溶血对新生儿凝血功能检测的影响

目的:探讨免疫性溶血和物理性溶血对新生儿凝血功能的影响。方法:收集新生儿标本120份,按处理方法不同分为对照组(A组)、机械性溶血组(B组)、物理性溶血组(C组)、免疫性溶血组(D组)。结果:C组与A组比较凝血酶时间显著增高;D组与A组、B组、C组比较,凝血酶原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间明显增高,而纤维蛋白原明显降低。结论:不同原因引起的溶血对凝血功能的检测影响不同,物理性溶血对TT检测有一定影响,免疫性溶血对凝血功能各指标具有一定的影响。

不同保存时间去白红细胞上清对急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞增殖和凋亡的影响

目的采用体外实验研究不同保存时间去白细胞(去白)红细胞上清对人T淋巴细胞株Jurkat细胞增殖及凋亡的影响。方法设含10%灭活胎牛血清的1640培养液为空白组,单纯Jurkat细胞培养为对照组,保存7 d去白细胞悬浮红细胞上清与Jurkat细胞共培养为实验A组,保存30 d去白细胞悬浮红细胞上清与Jurkat细胞共培养为实验B组。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测各组培养24、48 h后对Jurkat细胞增殖的影响。流式细胞术检测红细胞上清作用于Jurkat细胞48 h后对细胞凋亡的影响。结果在开始培养时各组生长抑制率无明显差异(P>0.05);培养24、48 h后,实验B组生长抑制率明显低于对照组[(5.72±0.76)%vs(8.42±0.73)%;(4.71±0.54)%vs(9.16±0.86)%;P均<0.05]。实验A组与对照组生长抑制率相当(P>0.05)。在培养开始时各组Jurkat细胞凋亡率无明显差异(P>0.05);培养48 h后实验B组凋亡率明显低于对照组[(6.71±1.14)%vs(10.12±1.67)%,P<0.05],而实验A组与对照组细胞凋亡率相当(P>0.05)。结论新鲜去白红细胞上清对Jurkat细胞增殖和凋亡无明显影响,陈旧的去白红细胞上清对Jurkat细胞的增殖有促进作用,对其凋亡有抑制作用,且这种作用存在一定的时间依赖性。

高胆红素血症与新生儿溶血症血清学试验的相关性研究

目的：通过对高胆红素血症新生儿进行新生儿溶血症的血清学检测，评价血清学试验在新生儿溶血病诊断中的价值，分析其与血清胆红素浓度的相关性。方法用微柱凝胶法检测卡进行溶血三项试验，同时进行血清胆红素的检测，并对结果进行统计学分析。结果265例母婴血型不合病例中，抗体释放试验阳性率为54.3%，游离抗体试验阳性率为49.1%，直接抗人球蛋白试验阳性率为17.0%。高胆红素血症占47.2%（125/265），血清学试验阳性组高胆红素血症的发生率显著高于试验阴性组（χ2=32.36，P 〈0.01）和对照组（χ2=54.58，P 〈0.01）。直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验以及抗体释放试验阳性率与血清胆红素浓度未见明显相关性（P 〉0.05），游离抗体试验与抗体释放试验有很强的相关性（r =0.897，P 〈0.01）。结论溶血三项血清学试验中直接抗人球蛋白试验诊断的特异度最高，抗体释放试验诊断的敏感度最高。血清学试验阳性率与血清胆红素浓度无明显相关性，游离抗体试验与抗体释放试验有很强的相关性。