老年医院获得性肺炎患者病原菌分布及药敏试验分析

目的:了解老年医院获得性肺炎患者的病原菌分布情况,并根据药敏试验结果分析临床治疗方案。方法:选取108例老年医院获得性肺炎患者作为受试对象,对其痰标本进行细菌培养和鉴别,了解病原菌分布情况,并选取临床常用的抗生素进行药敏试验,分析结果。结果:本组受试者中共有89例患者的痰标本检测结果显示阳性,阳性率为82.41%,共培养出113株细菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的构成比分别为57.52%、32.74%和9.73%;肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率最低、铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率最低、阴沟肠杆菌对美罗培南的耐药率最低、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最低、大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和粪肠杆菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均最低。结论:老年医院获得性肺炎患者病原菌检测中革兰阴性菌的构成比最高,革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低,革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低,建议尽早检测明确病原菌类型并给予耐药率低的抗生素治疗。

医院收费流程中常见的漏洞及管理措施

医院门诊和住院收费是医院收入流失的两个重要环节,也是扰乱医院财务管理的关键问题。针对医院收费流程中可能会产生的漏洞,提出一些医院财务管理中应该采取的措施。

158例老年胆石症患者术后医院感染调查分析

目的探讨老年胆石症患者术后发生医院感染的相关因素,为有效控制医院感染提供科学依据。方法对158例60岁及60岁以上胆石症患者进行回顾性调查,了解医院感染发生率,感染部位及医院感染相关因素。结果术后医院感染发生率为17.09%,主要感染部位为下呼吸道、引流口及切口。感染相关因素包括年龄、手术方式、是否急诊手术和有无合并症。同组感染发生率有差异(p<0.05)。结论老年胆石症患者术后医院感染的发生与手术创伤、胆道梗阻及营养等因素有关,针对高危因素,术中严格无菌操作,术后保持引流通畅,合理使用抗生素,对降低医院感染发生率有重要意义。

论新医院财务会计制度实施中存在的问题及应对策略

世界经济的一体化，改善了人们的生活水平，导致日趋激烈的医院行业竞争更加的激烈，传统的医院会计制度不能与时俱进，而新的制度则顺应新时期经济的发展需求。新的财务会计制度，更加注重对成本核算的内容，重点强调会计信息的真实性和完整性，它可以适应中国的医疗体系改革的要求和方向。本文从新医院财务会计制度的内容角度出发，分析其实施中存在的问题，不断积极的探索并提出相应的完善措施。

医院财务风险预警系统的构建

本文从医院财务风险产生的根源着手,重点分析了医院财务风险预警系统的指标,认为医院财务风险预警系统的构建是必要的。

严重药品不良反应119例分析

目的分析严重药品不良反应(SADR)发生特点和规律,为临床合理用药提供依据。方法收集2010年1月—2022年12月娄底市第一人民医院上报的SADR报告119例,分析报告类型、上报人员、患者性别及年龄、给药途径、药品种类、临床表现及转归。结果119例SADR报告中,严重80例(67.23%),新的严重39例(32.77%);医师上报71例(59.66%);男女比例为0.86∶1;年龄>51岁占比最高为78.15%(93/119);静脉滴注给药引起者最多(90例,占75.63%);引发SADR最多的为抗感染药物36例(30.25%);主要临床表现以过敏样反应最多17例(14.29%);治疗后痊愈或好转117例(98.32%)。结论SADR的发生与多种因素有关,临床应重视药品不良反应(ADR)监测,加强医务人员ADR相关知识培训,提高其对ADR的上报意识和重视程度,降低SADR发生风险。

血清25-羟维生素D与系统性红斑狼疮活动的关系

目的:探讨血清25-羟维生素D[25-dihydroxy vitamin D,25(OH)D]在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)活动中的应用价值。方法:收集2016年7月至2019年7月就诊新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科158例SLE患者。根据SLE疾病活动指数评分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEADI)将158例SLE患者分为两组:活动组59例(SLEADI>4),非活动组99例(SLEDAI≤4)。选取新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科体检中心性别、年龄相匹配的健康人群50例作为健康对照组。收集入选患者的一般资料、实验室数据及血清25(OH)D水平。结果:(1)SLE组25(OH)D水平[10.4(5.6,15.8)μg/L]明显低于健康对照组[25.5(22.8,32.3)μg/L,P<0.01];SLE活动组25(OH)D水平为[6.2(3.7,13.8)μg/L],非活动组为[12.3(7.2,16.7)μg/L],组间差异有统计学意义(P<0.01);狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)组患者血清25(OH)D水平[6.7(4.4,12.9)μg/L]明显低于SLE无肾脏损害患者[13.3(7.4,18.7)μg/L,P<0.01]。(2)SLE患者中25(OH)D水平与SLEDAI、24h尿蛋白定量(24h urinary protein quantification,24h-pro)升高均呈负相关(r=-0.35和-0.39,P<0.01);与补体C3降低呈正相关(r=0.24,P<0.01)。(3)通过单因素分析发现抗双链DNA抗体(anti-ds DNA antibodies,ds-DNA)、抗史密斯抗体(anti-Smith antibodies,Sm)、IgG、C3、C4、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、24h-pro以及25(OH)D与SLE患者疾病活动相关,通过多因素Logistic回归分析发现25(OH)D降低是SLE患者疾病活动的独立危险因素。结论:血清25(OH)D的下降与SLE患者病情活动有相关性,而且可能与LN相关,在SLE的发生、发展中有重要作用。

新型口服抗凝药对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓的疗效分析

目的:观察新型口服抗凝药(NOACs)对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓(LAAT)的影响及效果评估。方法:回顾性分析2018年6月至2020年1月,在北京安贞医院心内科因心房颤动行导管消融治疗的患者960例,术前均行经食道超声心动图(TEE)检查。存在LAAT的患者33例(3.4%),口服NOACs治疗后23例复诊。观察服用NOAC≥3周左心耳血栓的消退情况,左心耳血栓消失或减小定义为有效,无变化或增大定义为无效。结果:33例左心耳血栓患者中CHA2DS2-VASc评分≤1分为17例(51.5%,其中0分4例,1分13例)。23例患者中,服用利伐沙班15 mg/d 6例,有效5例(83.3%),服药时长112(54,352)d;达比加群酯110 mg 2次/d 7例,有效2例(28.6%),服药时长69(28,265)d;达比加群酯150 mg 2次/d10例,有效9例(90%),服药时长78(44,190)d。达比加群酯110 mg 2次/d治疗无效的5例,改用达比加群酯150 mg2次/d,服药≥3周后再次复查TEE,4例(80%)血栓消失。达比加群酯110 mg 2次/d与150 mg 2次/d对比,有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NOACs对非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓的治疗有效,高剂量的NOACs效果优于低剂量。低的栓塞风险评分心房颤动患者也有较高的左心耳血栓检出率。

埃索美拉唑对氯吡格雷高维持量作用的影响

目的评价埃索美拉唑对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者支架置入术后应用氯吡格雷效果的影响。方法将102例患者随机均分为对照组和埃索美拉唑组,出院时均给予阿司匹林75 mg和氯吡格雷150 mg长期口服,埃索美拉唑组另给予埃索美拉唑20 mg口服,每日2次。以磷酸化血小板血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP)磷酸化程度计算的血小板反应指数(PRI)用于评估氯吡格雷效果和对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集反应性(ADP-Ag)。结果随访1个月,埃索美拉唑组患者血小板氯吡格雷反应性与对照组有同样的效果,PRI VASP为(37.3±5.8)%对(39.4±6.3)%,P>0.05;血小板聚集反应性埃索美拉唑组与对照组有同样的效果,ADP-Ag为(51.3±14.6)%对(52.7±15.3)%,P>0.05。结论对于接受氯吡格雷治疗且同时需要质子泵抑制剂治疗时,建议应尽可能选择对CYP2C19抑制效力小的埃索美拉唑。

不同强度有氧运动对2型糖尿病大鼠肝脏组织形态的影响

目的:探讨不同强度有氧运动对2型糖尿病(T2DM)大鼠肝脏组织形态的影响。方法:将SD大鼠随机分为空白对照(NC)组、实验对照(DM)组和小运动强度(LIE)组、中等运动强度(MIE)组、大运动强度(HIE)组。NC组给予普通膳食,其余4组给予高脂高糖膳食并用小剂量STZ腹腔注射建立T2DM大鼠模型。LIE组、MIE组和HIE组分别采用40%、70%和100%的力竭时间进行游泳训练,1次/d,6d/周,共运动干预6周。运动6周后检测大鼠体重、肝重、空腹血糖,HE染色方法观察肝脏组织形态。结果:与NC组相比,DM组、LIE组、MIE组和HIE组大鼠的体重和肝重出现明显降低(P<0.05),空腹血糖出现明显升高(P<0.05),肝脏组织中出现肝小叶结构紊乱,纤维细胞增生,肝细胞脂肪变性,炎性细胞浸润;与DM组相比,各运动组的血糖和肝脏组织形态出现不同程度的恢复(P<0.05);与HIE组和LIE组相比,MIE组的恢复最为明显(P<0.05)。结论:中等运动强度的有氧运动能够降低T2DM大鼠的空腹血糖,改善肝脏损害,恢复肝脏组织学形态。

儿童脑瘫性髋关节疾病的外科治疗与结果评价

儿童脑瘫性髋关节疾病通常需要手术治疗,手术方式包括预防性、重建性和补救性手术三种。手术的目的是防止股骨头向外侧移位,重建半脱位及脱位髋关节的稳定,消除不可重建髋关节脱位导致的持续性疼痛,进而改善患儿行走功能,方便不具站立及行走能力患儿的会阴部护理。本文通过系统复习新近相关文献,重点阐述儿童脑瘫性髋关节疾病各种手术方式的适应证、操作要点以及临床与X线评价结果、远期随访结果。

宫颈癌组织中p57KIP2及p27KIP1在表达及预后的临床观察

目的探究在宫颈癌患者组织切片中P57KIP2及P27KIP1在表达及预后间的相互关系。方法截取我院2008年5月至2010年12月共50例宫颈癌组织,20例上皮内瘤变组织,20例正常组织行免疫组化结果比较分析。结果 p57KIP2、p27kip1两者正常组、瘤变组、肿瘤组阳性率分别为:95%、85%、14%;90%、85%、20%。p57KIP2、p27kip1随着患者病变处恶性程度的逐渐性升高及肿瘤直径的增大呈现降低,经统计学检验提示,P均<0.05,差异具统计学意义。结论 p57KIP2及p27KIP1在宫颈癌病情发展及临床检测中具有重要作用。

血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗维持性血液透析患者营养不良的效果及护理方法。方法:选择2009年1月～2010年8月于本院进行血液透析治疗的患者60例,均血透半年以上,将患者随机分为联合组30例,血透组30例,联合组患者给予血液透析加血液灌流,血透组继续给予血液透析,两组均给予饮食护理指导,治疗半年后观察两组治疗前后营养状态及实验室指标的改变。结果:两组治疗前营养不良发生率差异无统计学意义(60%vs 63.3%,χ2=1.29,P>0.05),治疗后联合组营养不良发生率明显降低,血透组无明显改变,两组比较差异有统计学意义(63.3%vs 26.7%,χ2=16.73,P<0.05),血透组治疗后尿素氮下降,联合组治疗后尿素氮、甲状旁腺素下降,白蛋白、血红蛋白较治疗前升高。结论:血液透析联合血液灌流,在合理的营养护理的基础上可以较好地改善患者的营养状态,提高生活质量,值得应用。

心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I诊断早期急性心肌梗死的对比研究

【目的】了解心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I快速检测试剂盒在诊断早期急性心肌梗死中的价值。【方法】分别采用心肌脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白I快速检测试剂盒对123例发病4小时内急性胸痛患者进行测定,了解其敏感性与特异性。【结果】123例患者,最后诊断为急性心肌梗死者53例,非急性心肌梗死患者70例(P<0.05)。在53例确诊为急性心肌梗死的患者中,H-FABP阳性者50例,CTNI阳性者43例。在77例非急性心肌梗死患者中,H-FABP阳性者4例,CTNI阳性者5例(P>0.05)。【结论】H-FABP对发病4h内的急性心肌梗死的诊断敏感性高于CTNI,特异性无差别。

大蒜素联合雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察

目的探讨大蒜素联合雷贝拉唑三联及四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）阳性十二指肠溃疡的疗效。方法将184例Hp阳性十二指肠溃疡患者随机分为3组：A组62例，口服雷贝拉唑＋克拉霉素＋大蒜素胶囊治疗；B组62例，口服雷贝拉唑＋克拉霉素＋枸橼酸铋钾＋大蒜素胶囊治疗；C组60例，口服雷贝拉唑＋克拉霉素＋枸橼酸铋钾治疗。3组疗程均为7d，观察临床症状的改善情况。7d后，3组均继续服用雷贝拉唑3周。停药4周后复查胃镜，评估溃疡愈合率及Hp根除率。结果治疗后A、B、C3组的疼痛消失时间分别为（1．8±0．7）d、（1．5±0．6）d和（3．3±1．1）d，与C组比较，A、B2组疼痛消失时间差异有统计学意义（P〈0．05）；A、B、C3组的镜下溃疡愈合率分别是93．54％、98．40％及91．67％，3组治疗总有效率均为100％；A、B、C3组药物不良反应发生率分别为8．1％、4．8％和8．33％，3组愈合率、总有效率及不良反应发生率均无统计学意义（P〉0．05）；Hp根除率A、B、C3组分别为95．17％、98．39％及83．33％，A、B 2组分别与C组比较Hp根除率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大蒜素联合雷贝拉唑的三联及四联疗法均能缓解，临床症状，治愈溃疡，有效根除十二指肠溃疡患者的Hp感染，但四联疗法效果更为理想，服药依从性好，值得推广。

护理干预对普外科手术患者术后疼痛的影响

目的:对优质护理干预应用于普外科手术患者术后疼痛的疗效进行评价。方法:将本院2012年1-6月间收治的190例普外科手术患者分为两组,护理组90例,应用优质护理干预,常规组100例应用常规护理干预,对比两组患者术后疼痛和镇痛情况。结果:护理组术后24h、48h、72h的疼痛情况评分均显著低于常规组,术后24h镇痛需求和患者对镇痛的满意度均显著优于对照组,首次下床时间显著短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对普外科手术患者实行优质疼痛护理干预可有效缓解术后疼痛,提高患者满意度。

舒适护理在心血管内科护理工作中的应用思考

目的探究舒适护理的有效措施及其在心血管内科护理工作中的应用效果。方法选取2010年3月至2011年3月入住我院心血管内科治疗的520例患者为研究对象,随机将其划分为观察组和对照组,其中前者采用舒适护理模式,后者采用常规护理模式,对比两组患者满意度情况。结果观察组患者满意度为97.69%,对照组患者满意度为75.38%,两组具有显著统计学差异(P<0.05)。结论舒适护理能有效地辅助患者治疗,改善患者情绪,提升患者满意度,应该进一步予以推广。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。方法:选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者,术前均经超声、CT、MRCP确诊,进行常规实验室检查,分为对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜联合胆道镜),比较两组治疗结果。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有和开腹手术一样的探查、取石、留置T管,但具有微创、术中出血量少、术后并发症少、患者术后身体恢复快等优点,术前严格掌握手术的适应证和禁忌证,值得临床推广使用。

朴硝及其炮制品的药理作用

目的分析朴硝及其炮制品的药理作用。方法选取由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供的48只小鼠作为实验对象,其中24只小鼠进行小鼠小肠推进运动实验,分析朴硝、芒硝、玄明粉对小鼠小肠运动的影响;另外24只小鼠做耳廓肿胀实验,分析朴硝和芒硝对小鼠耳廓肿胀的影响;并比较朴硝、芒硝对部分致病菌的抑制作用。结果4组小肠总长度比较差异无统计学意义(P>0.05);生理盐水组推进率低于朴硝组、芒硝组、玄明粉组(P<0.05),玄明粉组推进率高于朴硝组、芒硝组(P<0.05),朴硝组与芒硝组推进率比较差异无统计学意义(P>0.05)。生理盐水组肿胀度高于朴硝组、芒硝组(P<0.05);朴硝组与芒硝组肿胀度比较差异无统计学意义(P>0.05)。芒硝对常见致病菌均无抑菌作用,朴硝仅对肺炎球菌、乙型链球菌有较弱抑菌效果,抑菌圈分别为8 mm与10 mm。结论朴硝及其炮制品芒硝、玄明粉均有较强的泻下作用和一定的抗炎作用,且玄明粉的泻下作用最强,但朴硝的抑菌作用不明显,芒硝无抑菌作用。

尿路感染大肠埃希菌临床分布及耐药性分析

目的了解尿路感染大肠埃希菌的耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供试验依据。方法对该院泌尿系感染者分离出348株病原菌进行鉴定和体外药物敏感试验,采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定系统对菌株进行鉴定,采用纸片扩散法(K-B)进行抗菌药敏感性试验。结果医院尿路感染标本分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物表现出不同程度的耐药性,大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美洛培南敏感率为100.0%;对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛和哌拉西林耐药率较高;对氟喹诺酮类抗菌药物环丙沙星、左氧氟沙星耐药率也大于60.0%。结论大肠埃希菌耐药率呈逐年上升趋势;临床应该重视病原菌的培养和药物敏感试验,根据药敏结果合理应用抗菌药物。