基层医院开展非脱垂子宫经阴道切除术临床分析

目的探讨基层医院开展非脱垂子宫经阴道切除术(transvaginalhyserectomy,TVH)的可行性、安全性。方法2004年1月～12月对56例因多发子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血及子宫内膜不典型增生而无生殖道脱垂的患者经阴道行子宫全切除术。术前子宫大小正常者5例,子宫增大但小于孕12周者16例,大于孕12周者35例。既往有下腹部手术史者15例。同时行附件切除术5例,卵巢囊肿剔除术3例。术中采用楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥除术处理子宫。结果56例手术均经阴道完成。手术时间平均100(90～140)min。出血量平均230(100～600)ml。平均住院时间3(2～6)d,术后全部未用止痛药。结论TVH手术腹部无疤痕,切口疼痛轻,患者恢复快;子宫大于12周,输卵管卵巢有良性病变,以及既往有盆腔手术史者,也适用TVH。基层医院有一定手术基础者,可开展此类手术。

基层医院对新护士护理病历书写实施质量管理的探讨

目的探讨基层医院新护士护理病历书写中存在的问题,分析原因并探讨提高新护士书写水平的有效措施。方法检查评价和比较新护士上岗1个月内和半年后书写的护理病历质量。结果通过加强新护士的监督管理和业务指导,半年间新护士的书写能力得到了很大提高,护理病历书写质量较半年前明显改善(p<0.05)。但在专科特点记录和危重病人抢救记录欠缺、语句不通等方面无明显改善(p>0.05)。结论基层医院新护士大多毕业于市级职业技术学院,文化基础偏低、专业理论基础薄弱,应着重培养新护士的法律意识和服务质量意识,加强新护士的业务培训,不断提高新护士的书写能力。

T管意外的防范与处理

目的探讨T管意外的防治方法。方法对41例T管意外病例进行回顾性分析。结果T管意外分为常规T管拔除后胆汁性腹膜炎、T管意外滑脱、T管堵塞、T管引流出血性胆汁、T管折断等类型。对不同类型采用相应治疗方法,治愈39例,死亡2例。结论针对不同类型T管意外进行相应处理是预防和治疗的关键。

进展期胃癌术前CT与手术结果的对比研究

目的探讨CT检查对进展期胃癌手术可切除性的术前评估价值。方法回顾性分析对比93例进展期胃癌的CT表现及手术治疗的相关资料。结果胃底贲门癌23例,胃体部癌59例,胃窦部癌11例。肿瘤肿块最大者直径1.5～11cm。93例胃癌均显示胃壁有不同程度的增厚,部分胃壁有软组织肿块形成,黏膜面有溃疡形成,胃腔及贲门狭窄,贲门管壁增厚,食道下段受累以及周围组织器官侵犯等。CT对进展期胃癌的定位、定性诊断与胃镜活检和/或手术病理符合率高,肿瘤检出率可达100%。手术前判断为可切除组的手术切除率达93.3%;不宜手术切除组病例的不能切除率为75.0%。结论胃癌术前CT诊断具有重要临床意义,CT对肿瘤的可切除性评估有较高的参考价值,值得推广应用。

皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石82例远期效果分析

目的 总结皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的远期效果。方法 回顾性分析1995年6月～2005年6月手术联合胆道镜治疗肝门部胆管秩窄合并肝内胆管结石171例的治疗结果。比较皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗组（A组），与传统手术治疗组（B组）术后远期并发症发生率、再手术率的差别。结果 两组比较术后远期并发症发生率差别无统计学意义（P〉0．05），再手术率A组明显降低，差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论 皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石，不增加远期并发疽的发生率，可明显降低再手术率，远期效果较好。

吸烟气道炎症气道粘膜的免疫组化研究

目的 探讨吸烟气道炎症气道粘膜的免疫组织化学反应。 方法 以 8例健康吸烟者为研究对象 ,收集支气管肺泡灌注液 (BALF)及支气管粘膜活检 ,免疫组织化学方法检查T淋巴细胞 (CD45RO)、B淋巴细胞 (CD2 0 )、淋巴细胞白细胞 (LCA)、组织细胞 (CD68) ,与其健康不吸烟者作对照。 结果 ( 1)BALF回收率 :对照组 [( 5 1 5± 3 4) % ]略高于吸烟组 [( 4 9 1± 8 5 ) % ,P >0 0 5 ] ;吸烟组细胞总数 [( 11 3 9± 7 3 3 ) 10 8/L]明显高于对照组 [( 1 2 7± 0 1) 10 8/L ,P <0 0 5 ] ;吸烟组肺泡巨噬细胞 (AM ) [( 9 74± 5 75 ) 10 8/L] ,明显高于对照组 [( 1 11± 0 15 ) 10 8/L ,P <0 0 5 ] ;吸烟组多形核白细胞 (PMN)绝对值 [( 5 71± 6 5 6) 10 7/L]及百分率 [( 3 63± 3 11) % ]亦高于对照组 [( 0 0 2± 0 0 1) 10 7/L、( 0 18±0 0 1) % ] ;( 2 )免疫组化 :吸烟组CD45Ro标记 8例均呈阳性表达 ( 10 0 % ) ;LCA标记 6例阳性 ,1例弱阳性 ,1例阴性 ,阳性率 87 5 % ;CD2 0 标记 8例均呈阴性 ;CD68标记 8例均呈阳性表达 (仅见极少量淋巴细胞 )。 结论 吸烟气道肺局部炎症以AM、PMN为主 ;免疫组化以T淋巴细胞 (CD45Ro)、淋巴细胞白细胞 (LCA)、组织细胞 (CD68)反应为主。

双张力带固定青少年股骨髁上骨折16例临床分析

目的探讨青少年股骨踝上骨折理想的治疗方法.方法自1999年2月至2003年3月应用双张力带治疗16 岁以下青少年股骨踝上骨折16 例.结果随访6～18个月,无一例发生骨折重新移位,骨不愈合,张力带无松动、滑脱,膝关节功能按Kolment评定标准,优良率100%.结论双张力带治疗股骨踝上骨折符合生物力学特性,固定可靠,疗效满意,适合青少年的股骨髁上骨折的治疗.

绝经后冠心病患者的骨密度及其相关因素分析

目的 :探讨绝经后女性冠心病患者骨密度雌二醇 (E2 )变化及其相关因素。 方法 :研究了 60例绝经后女性冠心病患者 (冠心病组 )Ward’s三角的骨密度 ,雌激素雌二醇及血脂 ,同时以 60例绝经后女性健康人 (对照组 )作对照。 结果 :冠心病组骨密度较对照组降低 (P <0 0 1)。冠心病组中合并骨质疏松的比例高达 40 %。冠心病组雌二醇较对照组雌二醇降低 (P <0 0 1)。绝经后冠心病患者随着病程增加骨密度降低 ,呈显著负相关 (r=-0 93 ,P <0 0 1)。多因素逐步回归分析提示 ,骨密度与雌二醇呈正相关 (r=0 686,P <0 0 1) ,与甘油三酯 (TG)呈负相关 (r=-5 51,P <0 0 1)。 结论 :绝经后女性冠心病患者随病程延长其骨密度趋于降低 。

成人绞窄性腹股沟斜疝52例临床分析

目的总结外科治疗成人绞窄性腹股沟斜疝的经验。方法回顾性分析1986年1月～2004年12月52例成人绞窄性腹股沟斜疝外科手术的临床资料。结果本组无手术死亡。一期疝修补占92．3％（48／52），其中回肠切除吻合后作疝修补占一期疝修补的66．7％（32／48），术后残留疝囊积液2例，深部切口感染致手术失败后疝复发1例，二期疝修补困难转上级医院行无张力疝修补术治愈。单纯疝囊高位结扎4例（经腹2例，经腹股沟1例，经腹股沟加作腹部切口1例）。结论正确掌握一期疝修补术是治疗成人绞窄性腹股沟斜疝的主要有效方法。

甘草的合理应用

甘草的有效成分主要是甘草甜素、甘草次酸、甘草甙元和甘草多糖。甘草临床上对消化性溃疡、阿狄森氏病、病毒性肝炎、肿瘤、咳喘、皮肤炎症、心悸和防治药物中毒疗效肯定。但甘草不宜与大戟、芫花、甘遂同用，与海藻同用也应谨慎；对中满腹胀实证患者忌用，水肿、高血压患者也不宜长期服用，以免增强药物的毒性或加重病情。

血清N-端脑钠肽前体对心力衰竭的诊断

目的评价血清N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)对心力衰竭的诊断价值,为NT-proBNP在临床的应用提供循证医学证据。方法对448例研究对象同时进行血清NT-proBNP和超声心动图等检测,用受试者工作特征曲线(ROC)曲线选取血清NT-proBNP诊断心力衰竭的最佳临界点,计算各项评价指标,评价血清NT-proBNP诊断心力衰竭的临床价值。结果选取362pg/mL作为诊断心力衰竭的最佳临界点,NT-proBNP诊断心力衰竭敏感性与特异性分别为90.1%、80.8%,阳性预测值与阴性预测值分别为72.5%、93.5%,ROC曲线下的面积为0.876。结论血清NT-proBNP对心力衰竭有较好的诊断价值,特别适合心力衰竭的筛查。

Annexin Ⅰ在胃癌中的表达及其临床意义

目的探讨膜联蛋白Ⅰ(AnnexinⅠ)在胃癌组织中的表达及临床意义。方法收集胃癌患者手术标本88例(研究组),以相应癌旁组织作为正常对照(对照组),运用免疫组化检测胃癌及癌旁组织中AnnexinⅠ的表达,并分析其与胃癌临床病理参数之间的关系。结果研究组AnnexinⅠ阳性表达率18.18%显著低于对照组86.36%,差异有统计学意义(P<0.01);AnnexinⅠ的表达随着胃癌临床分期演进和浸润深度的增加而下调,各组比较差异均有统计学意义(P<0.05);AnnexinⅠ的表达与胃癌的分化程度相关,分化越差其表达越低,各组比较差异均有统计学意义(P<0.05);且有淋巴结转移的AnnexinⅠ的表达显著低于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AnnexinⅠ的表达下调可能是胃黏膜恶性转变以及胃癌发生浸润转移的重要生物学标志。

免疫比浊法测定心肌肌钙蛋白I假性增高的结果分析

目的探讨免疫比浊法测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)结果假性增高(假阳性)的原因。方法采集非急性心肌梗死(AMI)患者的血清用胶乳增强免疫比浊法测定cTnI,统计病种并计算假性增高(假阳性)比率。结果被确诊的非心脏疾病患者有169例,其中24例cTnI为假性增高(假阳性),其中男性有15例,女性有9例,引起cTnI假性增高(假阳性)病种分布:消化道疾病1例(4.17%)、脑疾病5例(20.83%)、肾脏疾病2例(8.33%)、糖尿病3例(12.50%)、高血压5例(20.83%)、呼吸道疾病7例(29.17%)、肝脏疾病1例(4.17%)。结论血清中cTnI浓度的检测受多种因素干扰,AMI和急性冠状动脉综合征(ACS)以外的疾病cTnI假性增高(假阳性)值得临床关注。

损伤控制骨科技术在高龄多发性四肢骨折中的应用价值分析

目的探讨损伤控制骨科技术在应用于救治高龄多发性四肢骨折患者中的临床价值。方法将60例高龄多发性四肢骨折患者随机分为研究组和对照组,研究组采用损伤控制骨科技术进行救治,对照组采用传统方法进行救治,观察两组患者的平均住院时间以及骨折愈合评分优良率。结果平均住院时间研究组为14.2 d,明显短于对照组17.2 d;骨折愈合评分优良率研究组为93.33%,明显高于对照组的70.00%。结论损伤控制骨科技术应用于救治高龄多发性四肢骨折患者有良好的临床价值,一方面可以显著缩短患者的住院时间,另一方面可以显著提高骨折愈合的质量,降低致残率及死亡率,因此值得进一步的推广使用及研究发展。

中医药为主治疗痛风性关节炎46例临床观察

目的观察中医药为主治疗痛风性关节炎的效果并进行分析。方法将患者随机分为治疗组和对照组,并进行效果对比。结果治疗组总有效率97.83%,疗程缩短,效果明显优于对比组。结论中医药为主治疗痛风性关节炎疗效好,疗程缩短。

新生儿缺氧缺血性脑病血清心肌损伤标志物检测分析及临床意义

目的探讨心肌损伤标志物对诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患者心肌损伤的临床意义。方法对不同程度HIE患儿和健康新生儿(对照组)分别测定血清cTnI、CK-MB和Mb浓度。结果 3组HIE患儿心肌损伤标志物均增高,其中以重度患儿最高,中度患儿次之,轻度患儿增高较少。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。HIE患儿出生第1天均以Mb异常率最高,3d后Mb均持续下降,阳性持续时间短,而CK-MB和cTnI却升至峰值,并维持在较高水平达1周以上。结论 HIE患儿脑损伤越重,心肌损伤也越重;联合检测心肌损伤标志物有利于心肌损伤的早期诊断、程度评估及预后判断。

螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的应用

目的探讨应用螺旋CT在诊断肺动脉栓塞(PE)中的临床价值。方法选取2008年9月至2009年6月我院收治的PE患者60例,分别应用GE Light Speed 16 16层螺旋CT机扫描检查和传统胸X线片观察,并比较两者的诊断结果。结果螺旋CT检查准确率高于普通X线光片,且无漏诊,其图像上共显示2 658支肺动脉,其中有868支肺动脉显示栓塞,约占总数的32.7%。结论应用螺旋CT进行检查具有扫描速度快,扫描时间短,图像清晰,空间分辨率高,避免漏诊等优点,值得临床推广使用。

急性ST段抬高型心肌梗死患者应用氯呲格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的效果及安全性

目的探讨65例急性ST段抬高型心肌梗死患者应用氯呲格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的效果及安全性。方法选取65例ST段抬高型心肌梗死患者。前期入院的32例作为对照组,后期入院的33例作为观察组。对照组患者入院后采用阿司匹林联合溶栓治疗的方法进行治疗,观察组患者在对照组的基础上增加氯呲格雷进行治疗。观察2组患者的临床疗效。结果观察组的心肌梗死率、心绞痛率、血管性死亡率、复合终点复合率分别为3.0%、9.1%、9.1%、21.2%,而对照组的心肌梗死率、心绞痛率、血管性死亡率、复合终点复合率分别为31.3%、6.3%、6.3%、43.9%,2组以上指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为90.9%、71.9%,2组的治疗效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用氯呲格雷、阿司匹林联合溶栓治疗方法对治疗急性ST段抬高型心肌梗死具有较好的疗效,能有效提高治疗效果,降低复合终点复合率,可以在临床上推广应用。

自拟排石汤治疗输尿管结石100例疗效观察

目的:观察自拟排石汤治疗输尿管结石的临床疗效。方法:将100例患者随机分成治疗组与对照组。对照组49例,以常规西药治疗;治疗组51例,服用自拟排石汤治疗。结果:自拟排石汤对输尿管结石的消除率为76.5%,对其主要症状腰痛、发热、小便涩痛及血尿的缓解率分别为92.8%、93.9%、93.3%和93.8%,临床疗效总有效率为96.07%,明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。自拟排石汤治疗输尿管结石患者的血液流变学异常有明显的改善作用,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:自拟排石汤治疗输尿管结石疗效确切。