加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者手术疗效及预后的影响。方法选取2018年1~6月本科收治的108例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各54例。观察组采取加速康复外科护理,对照组采取常规护理。对比两组患者腹腔镜胆囊切除术后的首次排气时间、首次排便时间、术后正常恢复饮食时间及术后住院时间,分析预后影响。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、术后恢复正常饮食时间及术后住院时间显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用加速康复外科护理对患者进行健康教育及饮食指导,可有效促进其康复,对预后有良好的影响。

甲状腺癌再手术治疗的探讨

回顾分析4 5例甲状腺癌再手术患者的临床资料。4 5例再手术患者中腺体或/和淋巴结有癌残留者共2 9例,残癌率为6 4.4%。提示对甲状腺结节的处理时应常规开展术中冷冻切片检查,或行患侧甲状腺叶切除加或不加峡部切除。对按规范手术后腺体残留组织<1 cm或颈部再出现肿块者,可在甲状腺素治疗下定期B超随访,如有增大应及时再次手术。

胃肠道间质瘤的诊治:附38例报告

笔者回顾性分析10年间收治的38例胃肠道间质瘤(GISTS)患者的临床和病理资料。38例均通过光镜观察肿瘤的形态特征和免疫组化S-P法检测CD117及CD34蛋白表达而确诊,并依据Fletcher风险分级的原则判定肿瘤危险程度。术前仅3例(3/38)确诊。38例均经行手术切除,包括胃大部分切除8例,肿瘤局部切除13例,病变肠段切除9例,扩大切除8例。结果示,肿瘤多位于胃部(23/38)。分级结果:危险程度极低3例,低度危险7例,中度危险13例,高度危险15例。CD117和CD34蛋白阳性表达率分别为86.8%,73.7%,其与肿瘤危险程度无关(P>0.05)。28例随访5个月至6年,15例(全部为中、高度危险病例)发生复发和转移,复发率为53.6%。其中因复发而行2次手术者9例,4次手术者1例。提示:(1)GISTS术前确诊率低。病理组织学及免疫组化检查是确诊GISTS的可靠方法。(2)用Fletcher分级评价GISTS恶性潜能是合理的。(3)肿瘤完整切除是最有效的治疗手段,复发病例仍需手术治疗,效果较满意。

晚期血吸虫病并上消化道大出血48例诊治体会

总结晚期血吸虫病性肝硬变、门静脉高压症并上消化道大出血４８例，其中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级１２例、Ｂ级２８例、Ｃ级８例；急诊纤维胃镜检查２８例，发现９例为胃粘膜病变致出血。４４例行非手术治疗，止血率９３．２％，急诊手术止血４例，肝功能均为Ａ级，全部停止出血，全组即期止血率９３．８％。因此，只要病情允许，均应行急诊纤维胃镜检查；胃粘膜病变出血占门脉高压症出血的２０％－４０％，这些出血手术危险性大，应尽量行非手术治疗；三腔二囊管填塞止血，多种药物等综合治疗，仍然是治疗门脉高压症上消化道出血非手术治疗的主要措施。

不同手术治疗方式治疗腹股沟疝患者的效果对比

目的比较观察腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)与无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床治疗效果。方法选取于医院治疗的腹股沟疝患者120例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组60例。观察组采用TEP手术治疗,对照组采用无张力疝修补术治疗,比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况与复发率。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间与住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.67%(1/60)低于对照组的13.33%(8/60),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率为1.67%(1/60)明显低于对照组的11.67%(7/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与无张力疝修补术相比,采用TEP手术治疗腹股沟疝不但可减少患者术中出血量,缩短患者手术时间与住院时间,且可减少并发症的发生率,降低复发率,安全可靠,值得临床推广与应用。