应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较

目的 探讨适应性支持通气（ASV）在重症医学科（ICU）呼吸衰竭患者机械通气中的临床应用价值.方法 收集2014年1月至2016年1月湖南省岳阳市二人民医院ICU收治的各种原因所致呼吸衰竭需行有创机械通气的患者257例,随机分为ASV组和SIMV组,分别采用ASV模式和同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）模式进行机械通气.机械通气30 min和4 h后比较两组患者的呼吸力学指标,机械通气4h后比较两组患者血气分析和血流动力学指标,记录两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、困难撤机比例、呼吸机报警次数、调节参数次数和呼吸机相关并发症发生情况.结果 223例患者完成此研究,包括ASV组112例和SIMV组111例.呼吸力学检测显示,与SIMV组比较,机械通气30 min后ASV组患者呼吸频率减慢、潮气量升高[18.96±4.28）次/min比（23.71±4.14）次/min,（386.12±79.63）ml比（356.37±85.37）ml,均P〈0.05].与SIMV组比较,机械通气4 h后ASV组患者气道峰压下降[（20.79±2.87）cmH2O比（24.18±3.22）cmH2O,P〈0.05;1 cmH2O=0.098 kPa]、平均气道压下降[（8.41±2.63）cmH2O比（10.59±2.54）cmH2O,P〈0.05]、动态顺应性增加[（46.26±19.35）ml/cmH2O比（40.51±21.05）ml/cmH2O,P〈0.05]、内源性呼气末正压减低[（0.51±0.92）cmH2O比（2.21±1.17）cmH2O,P〈0.05];而两组患者的分钟通气量及吸气阻力差异均无统计学意义（均P〉0.05）.机械通气4 h后两组患者的血气分析和血流动力学指标差异均无统计学意义（均P〉0.05）.ASV组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机报警次数、调节参数次数、困难撤机比例均显著低于SIMV组[（87.2±58.2）h比（100.5±54.9）h,（6.02±2.03）d比（8.83±2.69）d,（7.0±2.8）次比（18.0±6.3）次,（3.2±2.1）次比（8.6±6.7）次,11.6%（13/112）比24.3%（27/111）,均P〈0.05].两组患者呼吸机相关性肺损伤发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.ASV组患者呼吸机相关性肺炎发生率较SIMV组显著减低[3.57%（4/112）比9.01%（10/111）,P〈0.05].结论 ASV模式相对于SIMV＋PSV模式可以缩短ICU呼吸衰竭患者机械通气时间和ICU住院时间,改善呼吸力学,降低呼吸机相关性肺炎发生率.

便携式纤支镜肺泡灌洗辅助治疗重症卒中相关性肺炎的研究

目的:研究便携式纤支镜肺泡灌洗治疗在重症卒中相关性肺炎患者中的临床应用效果。方法:将48例机械通气治疗的重症卒中相关性肺炎患者随机分为A、B两组,每组均为24例。A组使用吸痰管常规吸痰;B组变常规吸痰为便携式纤支镜吸痰及肺泡灌洗。比较两组患者治疗7天后血清炎症指标、血气分析、临床肺部感染评分、APACHEⅡ评分、肺部CT、撤机拔管情况。结果:B组治疗后炎症指标、临床肺部感染评分、撤机率及拔管率等指标均优于A组。结论:纤支镜直视下吸痰及支气管肺泡灌洗术用于辅助治疗卒中相关性肺炎患者疗效可靠,且安全性高,值得临床推广使用。

纳洛酮联合肾上腺素用于心肺脑复苏的临床效果观察

目的观察纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床效果。方法回顾性分析医院重症医学科2012年8月-2016年3月收治的突发心跳骤停患者28例,所有患者均采用2010年国际心肺脑复苏指南所规定标准的复苏方法。根据药物治疗的方法不同分为观察组和对照组,对照组13例单纯使用标准剂量的肾上腺素治疗,观察组15例行纳洛酮联合肾上腺素治疗。观察并比较2组的临床疗效,自主呼吸、自主循环的恢复率和恢复时间。结果观察组的治疗总有效率为86.7%高于对照组的61.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的自主呼吸、循环的恢复率均高于对照组,且恢复时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对需要心肺脑复苏的患者采用纳洛酮联合肾上腺素治疗,可有效提高临床疗效及自主呼吸、循环的恢复率,并明显减少恢复时间。

纤支镜肺泡灌洗术防治亚低温治疗患者肺部并发症的疗效

[目的]探讨锁定钢板治疗肱骨上段复杂骨折的疗效.[方法]回顾性分析本院2005～2009年经切开复位钢板内固定术治疗的肱骨上端复杂骨折患者52例,均为Neer三部或四部骨折,其中肱骨近端锁定钢板（ LPHP ）治疗25例,传统T型钢板及普通肱骨近端解剖钢板治疗27例.通过从手术时间,骨折临床愈合时间、术后功能Constant-Murley 绝对值评分优良率等方面进行评估,对两种内固定疗效进行分析比较.[结果]LPHP组手术时间为（ 89.0±15.6 ） min,传统钢板组为（ 120.6±21.9 ） min,两组比较有统计学意义（P〈0.05）;LPHP组骨折临床愈合时间（ 13.0±2.10 ）周,传统钢板组为（ 15.5±2.67 ）周,两组比较有统计学意义（P〈0.05）;Constant-Murley 绝对值评分LPHP组优良率为92.0%,传统钢板组为66.7%,两组比较差异有统计学意义（ P 〈0.05）.[结论]LPHP治疗肱骨上段复杂骨折较传统钢板内固定手术时间短,骨折愈合快,骨折固定牢固,术后功能恢复良好,值得临床推广应用.

右美托咪定对危重患者术后镇痛镇静效果观察

目的观察右美托咪定对重症患者术后镇痛镇静的效果。方法选取2012年7月-2016年3月收治的危重患者86例作为研究对象,按照随机对照法将其分为观察组和对照组各43例,观察组术后给予右美托咪定治疗,对照组术后给予咪达唑仑治疗,比较用药前、用药4 h、8 h、12 h和24 h后2组患者的Ramsay评分、血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_2)。结果用药前,2组患者Ramsay评分、SBP、DBP、HR、RR、SpO_2对比差异均无统计学意义(P>0.05)。用药4 h、8 h、12 h和24 h后,2组患者Ramsay评分、SBP、DBP均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组HR显著下降(P<0.05),RR与SpO_2无显著变化(P>0.05)。对照组治疗后HR与SpO——2无显著变化(P>0.05),RR显著下降(P<0.05)。2组治疗后HR和RR比较差异均有统计学意义(P<0.05),SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均机械通气时间及ICU停留时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定作为中枢性镇痛镇静药物在危重患者术后的镇痛镇静治疗中具有明确、良好的效果,值得在临床中推广使用。