岳阳地区50岁以上人群25羟维生素D水平及其与骨密度的关系

目的通过测定269名岳阳地区50岁以上人群血清25羟维生素D(25(OH)D)和骨密度(BMD)水平,分析岳阳地区50岁以上人群的维生素D(VitD)状况,并探讨其与BMD的关系。方法采集受试者的血清后,用电化学发光法测定血清25(OH)D水平,并同时应用双能X线吸收仪测定腰椎及髋部BMD。结果所有受试者中,VitD严重缺乏者占24.2%,缺乏者占45.0%,不足者占24.5%,充足者占6.3%。男、女性受试者的25(OH)D水平、腰椎及髋部的BMD间有统计学差异(P<0.001),男性高于女性。男性各年龄段间25(OH)D水平及各部位BMD无统计学差异(P=0.101、P=0.261,0.055,0.170,0.108,0.051);女性各年龄段之间25(OH)D水平及腰椎BMD无统计学差异(P=0.364,0.063);髋部BMD有统计学差异(P<0.001),随着年龄的增长而逐步减低。男性受试者中,不同25(OH)D水平组间股骨颈、转子间区及整髋BMD无统计学差异(P=0.076,0.425,0.122);腰椎、大转子区BMD水平间有统计学差异(P=0.027,0.017),VitD充足组腰椎BMD高于其他各组(P=0.005,0.025,0.009);不足组、严重缺乏组大转子区BMD高于缺乏组(P=0.021,0.005)。女性受试者中,不同25(OH)D水平组各部位BMD均无统计学差异(P=0.616,0.739,0.559,0.608,0.641)。结论在湖南岳阳地区50岁以上人群存在严重的维生素D缺乏及不足;对于维生素D状况与骨密度之间可能无直接关联,需加大样本量进一步观察。

46例成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT诊断对照分析

目的探讨和分析成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT表现。方法回顾性分析46例63个经手术或穿刺病理证实或经治疗后复查追踪证实为缺血坏死的股骨头影像学资料,将影像检查结果与病理进行对照分析。结果 46例63个股骨头,CT表现2例股骨头局限性轻微骨质疏松,5例广泛性骨质疏松,偶见单个小囊变,股骨头形态轮廓正常,无塌陷,9例股骨头内可见多个小囊变区和硬化灶,股骨头稍下陷,关节间隙略微增宽。30例无异常表现。MRI全部病例或显示"线样征"和/或程度不同的股骨头和股骨颈弥漫性T1低信号T2高信号,T2脂肪抑制股骨头内可见弥漫性斑片状高信号,关节腔内积液征。结论 MRI和CT在成人股骨头缺血坏死的早期诊断起重要作用,而MRI则能更早、更佳地显示其异常征象,更生动、直观且准确地反映缺血坏死的部位和范围,特异性和敏感性可达100﹪,是一种最佳的早期无创检查方法。

DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的评价选择性脊神经根阻滞(SNRB)与椎旁神经阻滞(PVB)治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性。方法选择60例腰椎间盘突出症引起腰腿痛的患者,随机分为DSA引导下选择性脊神经根阻滞组(A组)和椎旁神经阻滞组(B组),比较两组得宝松用量、局麻药混合液用量、加用镇痛药物口服情况。观察治疗前、治疗后14 d疼痛VAS评分、临床有效率和不良反应。结果 A组得宝松、局麻药混合液用量较B组少,加用镇痛药物比率A组比B组低,差异有统计学意义。治疗前两组的VAS评分差异无统计学意义,治疗后14 d A组VAS评分优于B组,A组总有效率明显优于B组,差异有统计学意义。两组不良反应相比A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例疼痛反复发作改手术治疗。结论 DSA引导下选择性脊神经根阻滞目标性强、准确性高、安全、临床效果好,值得临床推广,而腰椎旁神经阻滞因盲目注药存在药物注入血管和神经根袖内的潜在危险。

岳阳市社区高血压病空巢老人生活质量与社会支持的调查

目的调查岳阳市社区高血压病空巢老人社会支持和生活质量的现状及其相关关系，寻求合适的干预对策。方法采用健康状况调查问卷（SF-36）中文版和社会支持评定量表（SSRS）于2010年10—12月对1000例高血压病空巢老人的生活质量和社会支持现状进行调查，并进行相关性分析。结果975例高血压病空巢老人生活质量总分为（61.61±19.78）分，社会支持总分为（35.52±8.61）分。社会支持与生活质量总分、总体心理健康、总体生理健康得分呈正相关（r值分别为0.323，0.298，0.328；P＜0.01）。其中，主观支持和对支持的利用度与生活质量3个总得分的相关系数比客观支持的大。结论岳阳市高血压病空巢老人生活质量与社会支持密切相关，应从加大政府支持、开展社区医疗服务、促进与子女的交流、加强健康教育等方面，为社区高血压病空巢老人提供多层面的社会支持，从而促进其生活质量的提高。

C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折159例体会

目的 :对 15 9例C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折手术疗效的观察。方法 :对 15 9例胫骨平台骨折患者行C臂下角状钢板加螺栓内固定。SchatZker分类Ⅱ ,Ⅲ患者同时予以植骨。结果 :14 9例随访8～ 2 9个月 ,平均随访 14个月 ,按Merchant评分标准 ,优良率达 83.2 2 %。结论 :C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折 ,具有关节面对合平整 ,骨折复位后骨折块不易分离、塌陷 ,术后可早期行功能锻炼 ,尽快恢复膝关节屈伸功能 ,是治疗胫骨平台骨折一种较好的方法。

几丁聚糖对预防显微血管吻合术后粘连的实验研究

【目的】探讨几丁聚糖对大鼠显微血管吻合术后粘连的预防作用。【方法】将30只大鼠随机分为实验组和对照组，将各组大鼠股动脉离断、再于显微镜下以110尼龙线端一端吻合，其中实验组在吻合的血管外周注入几丁聚糖0．1mL，对照组不注入。术后d3、d5、d7、d10、d14分别于肉眼下观察吻合的血管与周围组织粘连情况。【结果】本组30只大鼠全部存活，伤口愈合良好，吻合的股动脉通畅率100％。标本大体观察可见术后不同天数试验组的血管粘连程度明显轻于对照组（P〈0．05）。实验组血管粘连程度随着术后天数的增加无明显改变（P〉0．05）；对照纽血管粘连程度随着术后天数的增加而明显加重（P〈0．05）。【结论】几丁聚糖局部应用能够起到预防显微血管吻合术后粘连。

两种不同应急预案培训方式对提高护士应急能力的作用

目的探讨两种不同应急预案培训方法对提高护士应急能力的作用。方法选取护理应急预案与程序中常见的10项应急预案,采取掷币法将护士随机分成对照组和实验组。对照组20例,每月每人进行一次护理应急预案的讲解,每月讲解内容不同,连续10个月;实验组20例,每月3人为一组演练一项应急预案,每月演练不同内容,连续10个月。10项应急预案培训完毕后对2组护士进行应急能力的考核。结果实验组应急能力考核优良率(75%)明显高于对照组(35%),p<0.05。结论实行应急预案情景演练的培训方法能有效提高护士的应急能力。

带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩

目的 :探讨修复虎口挛缩症的一种有效的好方法。方法 :采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复 12例因手外伤致虎口重度挛缩的病人。皮瓣内含腹壁浅和 /或旋髂浅动脉 ,将虎口完全松解并撑开 ,切除疤痕 ,皮瓣缝合修复缺损。结果 :12例皮瓣为 10 0 %成活 ,伤口Ⅰ期愈合 ,经 1～ 10年随访 ,虎口距达到 4.0～ 6 .5cm ;拇外展功能优良率达 75 %。结论 :利用带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩症 ,方法简单、安全。

颈前路减压钛网植骨钢板内固定在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。方法对80例采用颈前路减压钛网植骨前路钢板内固定手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，并观察近期疗效。结果80例患者术后随访5～35个月，平均11．5个月，手术固定节段均获得骨性融合，内固定无松动、断裂，术后MRI检查显示椎管容积扩大。颈髓受压缓解，所有患者均有不同程度恢复。结论早期诊断及手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤可以明显获得脊髓的功能恢复效果。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗

目的探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效。方法回顾性分析2000年3月至2007年9月岳阳市二人民医院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均32岁。受伤原因：交通伤7例,高处坠落伤4例。术前诊断5例,术中诊断3例,术后诊断3例。其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈;2例采用动力髋（DHS）固定;1例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折;2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定;1例合并髁上骨折,采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折,空心钉固定股骨颈;3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3～35d后发现股骨颈骨折,再行空心钉或克氏针固定。结果同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断,股骨颈骨折漏诊率较高,本组患者漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折,股骨颈骨折多为无移位骨折,术后随访2～5年,平均3.3年,内固定治疗效果满意,骨折均达骨性愈合,无股骨头坏死,关节功能恢复好,Harris评分平均92分。结论对高能量损伤引起的股骨干骨折,要分析其受伤机制,仔细进行体格检查,常规拍摄髋关节X线平片,必要时行CT或MRI检查,骨折均应早期内固定手术治疗。

组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折

目的 :探讨组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折的临床疗效。方法 :采用在透视下闭合整复石膏加钢针支架组合外固定方法对 47例不稳定性胫腓骨骨折进行治疗 ,观察治疗后骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及住院时间。结果 :本组病例 41例接近解剖复位 ,6例满足功能复位 ,平均住院时间 2 1d ,骨折愈合时间平均 14周 ,关节功能恢复满意 ,无并发症。结论

锁定钢板联合抗骨质疏松药物治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药物治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 2008年1月～2010年2月共收治42例老年性股骨粗隆间骨折患者,应用股骨近端锁定钢板内固定治疗,术后使用抗骨质疏松药物。结果经6～24个月,平均12个月的随访,42例患者均获得愈合。无骨不连、髋内翻、短缩畸形,有1例螺钉松动,但无钢板断裂,无感染等并发症发生。根据Matta髋关节评分,优29例,良10例,可3例,优良率92.9%。BMD术后12个月T值≤-1.5SD,骨质疏松程度减轻。结论锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有损伤小、固定可靠、骨折愈合率高等特点,术后联合使用抗骨质疏松药物,可提高骨强度、减轻骨质疏松程度,在老年股骨粗隆间骨折的治疗中有良好的效果。

臀肌筋膜挛缩症手术切口定位分析

目的探讨行臀肌挛缩带切断术治疗臀肌筋膜挛缩症的适宜切口定位方法。方法对28例臀肌筋膜挛缩症患者,采用屈髋定位法确定手术切口,即采用经大转子上方垂直挛缩肌的小切口行臀肌挛缩带切除术。结果除1例伤口渗液延迟愈合外,无其他并发症。疗效评价：优21例,良7例,优良率100%。28例均获随访,平均3.4年（2月-4年）,未见复发。结论经大转子上方垂直挛缩肌切口具有定位准确、操作方便、切口小、出血少等优点,值得推广。

DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗颈源性疼痛的临床研究

【目的】评价数字减影血管造影（DSA）引导下选择性颈脊神经根阻滞（SNRB）与颈椎旁神经阻滞（PVB）治疗颈源性疼痛（CP）的临床效果和安全性。【方法】70例CP患者，随机分为DSA引导下SNRB治疗组（A组）和PVB治疗组（B组）两组，观察比较两组治疗前、治疗后14d疼痛VAS评分；治疗后7d、14d临床效果和不良反应。【结果】A组治疗后7d、14d优良率均高于B组，且差异均有显著性（P〈0．05），两组治疗后14d，A组与B组疼痛VAS评分比较差异有显著性（P〈0．01）。地塞米松、局麻药混合液用量B组是A组的2倍。治疗后不良反应A组少于B组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】DSA引导下SNRB目标性强、准确性高、安全、临床效果好，值得临床推广，而PVB因盲目注药目标性不强、准确性差，存在药物注入血管和神经根袖内的潜在危险。

关节镜下三股半腱肌肌腱重建后十字韧带

目的 :在关节镜下利用三股半腱肌肌腱和界面螺钉重建后十字韧带。方法 :关节镜下移植半腱肌肌腱重建膝关节后十字韧带 ,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。结果 :10例患者平均随访 8.2个月。Larson评分由术前 5 8分提高到 92分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性 ,术后仅 1例后抽屉试验弱阳性 ,1例Lachman试验弱阳性。结论 :关节镜下利用三股半肌肌腱和界面挤压螺钉重建后十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法。该技术具有不切开关节囊 ,损伤小 ,关节粘连率低优点。

加长Gamma钉治疗股骨多段骨折

目的 评价应用加长Gamma钉治疗股骨多段骨折的临床效果。方法 从 1998年 8月～ 2 0 0 2年 6月采用闭合复位有限切开加长Gamma钉治疗股骨多段骨折 15例。结果 随防 6～ 2 4个月 ,平均 15个月。优10例 ,良 4例 ,差 1例。结论 作者认为股骨颈或粗隆下合并股骨干的复杂骨折 ,加长Gamma钉较为合适 ,手术创伤小 ,操作简单 ,并发症少 ,住院时间短 ,骨折愈合快。

绝经后骨质疏松性椎体骨折的诊治进展

骨质疏松症是一种严重的公共卫生问题，影响全球大量的的绝经后妇女。其严重后果为脆性骨折，其中包括椎体骨折。骨质疏松症与椎体骨折的发病率与病死率紧密相关。为了更准确地诊断及治疗绝经后骨质疏松引起的椎体骨折，出现了一大批诊治方法。绝经后骨质疏松性椎体骨折越来越受到国内外学者的重视。现就其诊断及治疗的进展作一综述。

逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折

目的:评价逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效.方法:应用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎骨折16例,根据AO/ASIF分型为A2-3型和C1-2型.结果:16例手术病例中14例获随访,骨折愈合时间3～10个月,平均6.4个月.膝关节活动范围平均30～115 °.根据Kolmert膝关节活动功能评分:优10例,良3例,可1例,优良率92.8%.结论:采用逆行带锁髓内钉治疗远端粉碎性骨折,手术操作简单,固定坚强,对软组织损伤少,有利于骨折愈合和膝关节功能的恢复,但其应用有一定局限性.