双能量CT虚拟去钙技术对肩关节区隐匿性骨折的诊断价值

目的探索研究利用双能量CT技术中的虚拟去钙(VNCa)技术应用于肩关节周围骨隐匿性骨折区的实际价值。方法整理分析30例有确切外伤史肩关节活动障碍症状等,同时临床对应诊断为肩关节周围骨隐匿性骨折的病例。对患者肩关节,行双能量CT和MRI技术检查。将肩关节分割为9个部分(锁骨、肱骨上段、肩胛骨为三个大区,每个大区又细分为三个小区)。经放射科两位深资质副主任医师分别独立评估关于肩关节部位的VNCa图像的骨髓损伤情况和严重程度,并在冠状位像或矢状位像上对正常区域和骨髓损伤区域的VNCa图的CT值进行检测,最后得出正常区域CT值和损伤区域CT值,并对二者进行计算,得到二者的差值。将MR检查作为评判标准来评估医师的主观评价和正常区域与损伤区域的CT差值对肩关节隐匿性骨折病例的诊断效果。通过受试者工作特征(ROC)曲线观察两种方法对肩关节周围骨骨髓损伤评价的敏感性和特异性。使用Kappa值来检测两位诊断医师对肩关节周围骨髓损伤诊断的一致性。结果35个肩关节共350个区域,MRI显示锁骨、肱骨上段、肩胛骨共出现255个区域骨髓损伤。VNCa图中显示锁骨、肱骨上段、肩胛骨256个区域骨髓损伤。VNCa图CT差值显示锁骨、肱骨上段、肩胛骨258个区域出现骨髓损伤。在诊断肩关节骨髓损伤的主观评价中,VNCa图病灶与MRI对应的一致性指数Kappa值为0.831。在客观评价方面,即肩关节周围骨骨髓损伤的CT差值,VNCa图病灶与MRI对应的一致性指数Kappa值为0.859。主观分析与客观评断的曲线下面积(AUC)分别为0.881和0.889。二者的特异性分别为92.2%和95.4%,敏感性分别为92.1%和95.3%,准确度分别85.4%和90.6%。结论双能量CT VNCa技术在诊断肩关节区骨挫伤时与MRI比较有很高的一致性,为佐证临床诊断隐匿性骨折提供了很高的价值。