岳阳地区50岁以上人群25羟维生素D水平及其与骨密度的关系

目的通过测定269名岳阳地区50岁以上人群血清25羟维生素D(25(OH)D)和骨密度(BMD)水平,分析岳阳地区50岁以上人群的维生素D(VitD)状况,并探讨其与BMD的关系。方法采集受试者的血清后,用电化学发光法测定血清25(OH)D水平,并同时应用双能X线吸收仪测定腰椎及髋部BMD。结果所有受试者中,VitD严重缺乏者占24.2%,缺乏者占45.0%,不足者占24.5%,充足者占6.3%。男、女性受试者的25(OH)D水平、腰椎及髋部的BMD间有统计学差异(P<0.001),男性高于女性。男性各年龄段间25(OH)D水平及各部位BMD无统计学差异(P=0.101、P=0.261,0.055,0.170,0.108,0.051);女性各年龄段之间25(OH)D水平及腰椎BMD无统计学差异(P=0.364,0.063);髋部BMD有统计学差异(P<0.001),随着年龄的增长而逐步减低。男性受试者中,不同25(OH)D水平组间股骨颈、转子间区及整髋BMD无统计学差异(P=0.076,0.425,0.122);腰椎、大转子区BMD水平间有统计学差异(P=0.027,0.017),VitD充足组腰椎BMD高于其他各组(P=0.005,0.025,0.009);不足组、严重缺乏组大转子区BMD高于缺乏组(P=0.021,0.005)。女性受试者中,不同25(OH)D水平组各部位BMD均无统计学差异(P=0.616,0.739,0.559,0.608,0.641)。结论在湖南岳阳地区50岁以上人群存在严重的维生素D缺乏及不足;对于维生素D状况与骨密度之间可能无直接关联,需加大样本量进一步观察。

可折断螺钉治疗肩锁关节脱位

目的探讨可折断螺钉治疗肩锁关节脱位（TossyIII型）的疗效。方法1997年7月～2010年7月使用可折断螺钉采用肩关节外侧切口行肩锁关节间内固定治疗25例肩锁关节脱位（Tossy111型）。结果手术时间45～90min，平均70min。术中出血量30～50ml，平均45ml。未发生重要解剖结构的损伤。术后住院7～12d，平均9d。术后6个月关节功能按照Lazzcano标准优25例。25例随访6～23个月，平均11个月，无内固定松动或断裂，可折断螺钉取出后肩锁关节无再次脱位。结论可折断螺钉是治疗肩锁关节脱位（TossyIII型）的一种较好的手术方法。

应用股骨髁上钉治疗股骨髁上骨折

目的探讨采用股骨髁上钉内固定治疗股骨髁上骨折的临床效果。方法采用股骨闭合或开放复位,股骨髁上钉内固定治疗股骨髁上骨折38例,其中横断骨折14例、斜行及螺旋形骨折19例、粉碎性骨折5例。结果术后X线摄片示骨折对位对线良好;随访3～6个月,X线摄片示骨折愈合,膝关节功能恢复良好。结论股骨髁上钉治疗股骨髁上骨折有手术操作简单、手术创伤小、固定牢靠、关节功能恢复好等优点,值得推广应用。

65例老年膝骨性关节炎关节镜有限化清理术疗效分析

目的探讨关节镜下有限化清理术治疗老年膝骨性关节炎的疗效。方法对1999年8月～2005年12月该院采用关节镜下有限化清理术治疗老年膝骨性关节炎患者65例(82膝)的临床疗效进行分析。结果65例获得随访,随访时间12～36个月,平均随访24个月。疗效评价:优29例,良16例,可12例,差8例,优良率达69%。结论严格掌握关节镜下治疗老年膝骨性关节炎的手术适应证,进行有限化的滑膜清理、软骨切除、骨赘磨削、半月板修整及必要的髌骨外侧支持带松解,是治疗老年膝骨性关节炎取得良好疗效的关键。

保留骨膜的兔桡骨缺损性骨不连动物模型的制备

目的:制备新西兰大白兔保留骨膜的桡骨缺损性骨不连动物模型。方法:将20只成年新西兰大白兔随机分成两组,分别制成桡骨缺损长度为15mm及30mm组实验兔,每组10只,分别在4、8、12、16周时摄X线片,16周后不愈合兔标本再行组织病理学检查。结果:在保留骨膜的情况下截取兔桡骨中远段骨质长度15mm组,16周时均可见断端骨性愈合,在30mm组16周时,大体标本均见桡骨缺损处无骨性连接,骨折断端封闭,有硬化骨形成并见缺损区纤维组织充填,病理切片证实断端为纤维组织生长。结论:成功制备了新西兰大白兔保留骨膜的桡骨缺损性骨不连动物模型。

早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折20例体会

目的探讨早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折疗效。方法对20例Ⅱ、Ⅲ型胫骨髁间嵴骨折患者24h内采用关节镜下钢丝穿套治疗的疗效进行回顾分析。结果骨折愈合,关节功能优16例,良3例,优良率95%。结论早期关节镜下钢丝穿套治疗胫骨髁间嵴骨折创伤小,功能恢复好,值得推广应用。

46例成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT诊断对照分析

目的探讨和分析成人股骨头缺血坏死的早期MRI和CT表现。方法回顾性分析46例63个经手术或穿刺病理证实或经治疗后复查追踪证实为缺血坏死的股骨头影像学资料,将影像检查结果与病理进行对照分析。结果 46例63个股骨头,CT表现2例股骨头局限性轻微骨质疏松,5例广泛性骨质疏松,偶见单个小囊变,股骨头形态轮廓正常,无塌陷,9例股骨头内可见多个小囊变区和硬化灶,股骨头稍下陷,关节间隙略微增宽。30例无异常表现。MRI全部病例或显示"线样征"和/或程度不同的股骨头和股骨颈弥漫性T1低信号T2高信号,T2脂肪抑制股骨头内可见弥漫性斑片状高信号,关节腔内积液征。结论 MRI和CT在成人股骨头缺血坏死的早期诊断起重要作用,而MRI则能更早、更佳地显示其异常征象,更生动、直观且准确地反映缺血坏死的部位和范围,特异性和敏感性可达100﹪,是一种最佳的早期无创检查方法。

儿童胫骨髁间前棘骨折的关节镜治疗

目的:介绍应用关节镜微创手术治疗儿童胫骨髁间前棘撕脱骨折的方法。方法:2003年1月至2004年10月,共完成12例手术。关节镜下监视骨折复位,利用前十字韧带胫骨导向器在骨床上准确钻孔,入口在胫骨结节止点内侧骺线上方。可吸收普的斯线横穿十字韧带基底,出口经骨床或骨块钻孔及骨隧道引出关节外打结固定。结果:术后12例骨折块位置满意,无一例骨折块高浮,前相不稳消失,所有病例均获正常活动范围。结论:关节镜手术治疗儿童胫骨髁间前棘骨折,最大程度减少了手术创伤,在骺板上方未经骺板普的斯线无钢丝割伤样作用,固定牢靠,可作为儿童此类骨折的常用方法。

DSA引导下选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的评价选择性脊神经根阻滞(SNRB)与椎旁神经阻滞(PVB)治疗腰椎间盘突出症的临床效果和安全性。方法选择60例腰椎间盘突出症引起腰腿痛的患者,随机分为DSA引导下选择性脊神经根阻滞组(A组)和椎旁神经阻滞组(B组),比较两组得宝松用量、局麻药混合液用量、加用镇痛药物口服情况。观察治疗前、治疗后14 d疼痛VAS评分、临床有效率和不良反应。结果 A组得宝松、局麻药混合液用量较B组少,加用镇痛药物比率A组比B组低,差异有统计学意义。治疗前两组的VAS评分差异无统计学意义,治疗后14 d A组VAS评分优于B组,A组总有效率明显优于B组,差异有统计学意义。两组不良反应相比A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例疼痛反复发作改手术治疗。结论 DSA引导下选择性脊神经根阻滞目标性强、准确性高、安全、临床效果好,值得临床推广,而腰椎旁神经阻滞因盲目注药存在药物注入血管和神经根袖内的潜在危险。

关节腔内注射丁丙诺啡对膝关节镜术后疼痛的影响

目的 :观察关节腔内注射丁丙诺啡 (Buprenorphine)对膝关节镜术后的镇痛效果 ,并与注射小剂量吗啡 (Morphine)进行对比分析。方法 :4 8例腰麻下行膝关节镜手术病人 ,双盲法随机均分为关节腔内注射Buprenorphine(B)、Morphine(M )与生理盐水对照组 (C) 3组 ,给药后记录术后 2h、4h、8h、12h与 2 4h患者屈膝关节 90°状态下的视觉模拟评分 (VAS)、对镇痛效果的满意度及术后8h按需注射哌替啶的量。结果 :B、M组术后 8h哌替啶平均使用量分别为 9.4mg与 2 8.1mg ,较C组 (5 1.6mg)明显减少 ;术后 4h、8h、12h、2 4h患者屈膝 90°VAS评分B、M组均显著低于C组 ,B组亦较M组低 ,比较统计学差异均非常显著 (P <0 .0 0 1) ;术后镇痛满意度 ,B、M组较C组高 ,组间差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。结论 :关节腔内注射Buprenorphine可有效缓解膝关节镜术后疼痛 ,效果优于吗啡。

手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会

目的探讨手术治疗Letournel分型复杂髋臼骨折的疗效。方法11例Letournel分型复杂髋臼骨折经术前X线和CT明确诊断和分型后，分别采用Kocher—Langenbeck人路、髂腹股沟人路、前后联合入路显露和复位，应用重建钢板内固定。结果随访4～24个月，平均12个月，复位按Matta标准解剖复位者8例，满意复位者3例。根据美国矫形外科研究院标准评估疗效：优8例，良2例，可1例，优良率90．9％。结论术前完善的影像学资料，对骨折进行正确的分型，选择合适的手术人路，骨盆模型体外对照，良好的复位和内固定，采取有效的措施防范并发症是提高髋臼骨折手术疗效的关键。

C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折159例体会

目的 :对 15 9例C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折手术疗效的观察。方法 :对 15 9例胫骨平台骨折患者行C臂下角状钢板加螺栓内固定。SchatZker分类Ⅱ ,Ⅲ患者同时予以植骨。结果 :14 9例随访8～ 2 9个月 ,平均随访 14个月 ,按Merchant评分标准 ,优良率达 83.2 2 %。结论 :C臂下角状钢板加螺栓内固定治疗胫骨平台骨折 ,具有关节面对合平整 ,骨折复位后骨折块不易分离、塌陷 ,术后可早期行功能锻炼 ,尽快恢复膝关节屈伸功能 ,是治疗胫骨平台骨折一种较好的方法。

两种不同应急预案培训方式对提高护士应急能力的作用

目的探讨两种不同应急预案培训方法对提高护士应急能力的作用。方法选取护理应急预案与程序中常见的10项应急预案,采取掷币法将护士随机分成对照组和实验组。对照组20例,每月每人进行一次护理应急预案的讲解,每月讲解内容不同,连续10个月;实验组20例,每月3人为一组演练一项应急预案,每月演练不同内容,连续10个月。10项应急预案培训完毕后对2组护士进行应急能力的考核。结果实验组应急能力考核优良率(75%)明显高于对照组(35%),p<0.05。结论实行应急预案情景演练的培训方法能有效提高护士的应急能力。

几丁聚糖对预防显微血管吻合术后粘连的实验研究

【目的】探讨几丁聚糖对大鼠显微血管吻合术后粘连的预防作用。【方法】将30只大鼠随机分为实验组和对照组，将各组大鼠股动脉离断、再于显微镜下以110尼龙线端一端吻合，其中实验组在吻合的血管外周注入几丁聚糖0．1mL，对照组不注入。术后d3、d5、d7、d10、d14分别于肉眼下观察吻合的血管与周围组织粘连情况。【结果】本组30只大鼠全部存活，伤口愈合良好，吻合的股动脉通畅率100％。标本大体观察可见术后不同天数试验组的血管粘连程度明显轻于对照组（P〈0．05）。实验组血管粘连程度随着术后天数的增加无明显改变（P〉0．05）；对照纽血管粘连程度随着术后天数的增加而明显加重（P〈0．05）。【结论】几丁聚糖局部应用能够起到预防显微血管吻合术后粘连。

带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩

目的 :探讨修复虎口挛缩症的一种有效的好方法。方法 :采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复 12例因手外伤致虎口重度挛缩的病人。皮瓣内含腹壁浅和 /或旋髂浅动脉 ,将虎口完全松解并撑开 ,切除疤痕 ,皮瓣缝合修复缺损。结果 :12例皮瓣为 10 0 %成活 ,伤口Ⅰ期愈合 ,经 1～ 10年随访 ,虎口距达到 4.0～ 6 .5cm ;拇外展功能优良率达 75 %。结论 :利用带蒂髂腹股沟皮瓣修复虎口挛缩症 ,方法简单、安全。

颈前路减压钛网植骨钢板内固定在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。方法对80例采用颈前路减压钛网植骨前路钢板内固定手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，并观察近期疗效。结果80例患者术后随访5～35个月，平均11．5个月，手术固定节段均获得骨性融合，内固定无松动、断裂，术后MRI检查显示椎管容积扩大。颈髓受压缓解，所有患者均有不同程度恢复。结论早期诊断及手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤可以明显获得脊髓的功能恢复效果。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗

目的探讨同侧股骨干、股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法和疗效。方法回顾性分析2000年3月至2007年9月岳阳市二人民医院11例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床资料,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均32岁。受伤原因：交通伤7例,高处坠落伤4例。术前诊断5例,术中诊断3例,术后诊断3例。其中2例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干和股骨颈;2例采用动力髋（DHS）固定;1例采用空心钉固定股骨颈骨折,再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折;2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉或克氏针固定;1例合并髁上骨折,采用股骨髁解剖板固定股骨干和股骨髁上骨折,空心钉固定股骨颈;3例采用动力加压钢板（LC-DCP）固定3～35d后发现股骨颈骨折,再行空心钉或克氏针固定。结果同侧股骨干、股骨颈骨折常难以做出正确诊断,股骨颈骨折漏诊率较高,本组患者漏诊率27.3%,股骨干骨折多为粉碎性骨折,股骨颈骨折多为无移位骨折,术后随访2～5年,平均3.3年,内固定治疗效果满意,骨折均达骨性愈合,无股骨头坏死,关节功能恢复好,Harris评分平均92分。结论对高能量损伤引起的股骨干骨折,要分析其受伤机制,仔细进行体格检查,常规拍摄髋关节X线平片,必要时行CT或MRI检查,骨折均应早期内固定手术治疗。

组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折

目的 :探讨组合外固定治疗不稳定性胫腓骨骨折的临床疗效。方法 :采用在透视下闭合整复石膏加钢针支架组合外固定方法对 47例不稳定性胫腓骨骨折进行治疗 ,观察治疗后骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及住院时间。结果 :本组病例 41例接近解剖复位 ,6例满足功能复位 ,平均住院时间 2 1d ,骨折愈合时间平均 14周 ,关节功能恢复满意 ,无并发症。结论