地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察

目的观察地佐辛在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜下胆囊切除手术后疼痛的有效性。方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为两组,地佐辛组和芬太尼组。地佐辛组和芬太尼组患者分别于手术结束前10 min给予地佐辛0.1 mg/kg和芬太尼1μg/kg。记录术前、拔管时、拔管后30 min、1 h、2 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。记录拔管时间和拔管时、拔管后30 min、1 h2、h时的镇静评分(ramsay sedation score,RSS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录因疼痛需要增加使用芬太尼的患者数及其增用剂量。观察术后不良反应的发生情况。结果地佐辛组患者在拔管时、拔管后30 min、1 h和2 h各时间点的MAP比芬太尼组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点心率、拔管时间和不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组患者在拔管后30min1、h和2 h各时间点的VAS比芬太尼组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组各时间点RSS差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛0.1 mg/kg能够安全有效地用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后的镇痛。

术前地塞米松加扩容对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐发生率的影响

腹腔镜手术在普外科、妇科等科室的应用很广，但术后恶心呕吐（PONV）的发生率较高，有报道发生率高达45％～83％。本研究观察术前给予地塞米松加扩容对妇科腹腔镜患者术后PONV的影响，为PONV的防治提供临床依据。

芬太尼与瑞芬太尼用于120例无痛人流术的麻醉效果比较

[目的]比较芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚分别用于无痛人流术的麻醉效果和安全性差异.[方法]将120例行无痛人流术的孕妇随机分为芬太尼复合丙泊酚A组（n= 60）和瑞芬太尼复合丙泊酚B组（ n =60）.对两组患者的麻醉效果进行评级,记录两组患者麻醉前、术中、术后的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2 ）变化以及丙泊酚用量、清醒时间、离院时间和术后腹痛情况.[结果]两组患者麻醉前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2均有变化,但差异无统计学意义（ P 〉0.05）;两组的术中镇痛效果均满意,组间差异无统计学意义（ P 〉0.05）;但术后镇痛效果A组优于B组（ P 〈0.01）;两组丙泊酚用量、术毕清醒及离院时间差异无统计学意义（ P 〉0.05）.

不同药物组合控制性降压在全髋置换术中的临床应用

目的评价不同降压药物组合控制性降压用于全髋置换术的临床效果。方法 60例全髋置换术患者分为3组,Ⅰ组为硝普钠组,Ⅱ组为硝普钠+地尔硫卓组,Ⅲ组为硝普钠+拉贝洛尔组。切皮前开始行控制性降压。持续监测并记录降压期间的平均动脉压(MAP),心率(HR)。在降压前(T1)、降压后10 min(T2)、20 min(T3),以及停降压后20 min(T4)4个时点分别采集动静脉血检测血糖(BG)和乳酸(LA)。计算收缩压心率乘积(RPP)、动-静脉血糖差[D(v-a)BG]、葡萄糖摄取率(BGER)和动-静脉乳酸差[L(v-a)]、乳酸生成率(LPR)。结果Ⅱ、Ⅲ组控制性降压期间硝普钠用量较Ⅰ组明显减少(P<0.05);降压期间Ⅰ组HR增快(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组HR无明显变化(P>0.05);停止降压后,Ⅰ组MAP、RPP较降压前显著升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组MAP、RPP较降压前无明显变化(P>0.05)。三组降压后各时点的动静脉血糖、乳酸与T1相比均升高(P<0.05);I组降压后各时点的D(v-a)BG和BGER与降压前相比有所下降(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组D(v-a)BG和BGER各时点相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组L(v-a)在降压后明显升高(P<0.05或P<0.01),而Ⅱ、Ⅲ组变化无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组LPR降压后升高(P<0.05或0.01),而Ⅱ、Ⅲ组明显降低(P<0.01)。结论硝普钠联合应用地尔硫卓或拉贝洛尔是较为理想的控制性降压技术,其对机体代谢影响小,药物副反应少。

不同剂量右美托咪啶对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中熵指数和血流动力学的影响

目的探讨不同剂量右美托咪啶(DEX)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对熵指数和血流动力学的影响。方法选择2016年6月至2017年12月岳阳市第一人民医院心胸外科接受OPCAB的患者80例,根据随机数表法分为A、B、C及D 4组,每组20例。麻醉诱导前B、C及D 3组患者分别静注DEX负荷量0.5、0.7和1.0μg/kg(均为50 ml,10 min输注完毕),A组静注50 ml生理盐水。随后B、C及D 3组分别以0.5、0.7、1.0μg/(kg·h)维持剂量持续输注至关胸,A组不作处理。4组患者经麻醉诱导插管进行机械通气,并行右颈内静脉穿刺技术。比较4组患者给药前(T_0)、给药后插管时(T_1)、开胸后(T_2)、吻合血管后心脏位置复原后(T_3)反应熵(RE)、状态熵(SE)及血流动力学[中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)和全身外周血管阻力指数(SVRI)]变化。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、LSD-t检验或χ~2检验。结果与T_0比较,4组患者在T_(1～3)时RE、SE显著下降;与T_1比较,4组患者在T_(2～3)的RE、SE显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B、C、D组在T_(1～3)的RE、SE均显著下降;与B组比较,C、D组在T_(1～3)的RE、SE亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_0时比较,T_1时A、C、D组患者的CVP显著升高,4组患者的CI、ITBI、SVRI显著下降;T_(2～3)时A、C、D组患者CVP显著上升,C、D组患者CI、ITBI、SVRI显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_1时比较,T_(2～3)时A、C、D组患者的CVP显著下降;C、D组患者的CI、ITBI、SVRI显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组或B组比较,T_(2～3)时C和D组患者的CVP均显著升高,CI显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(0～3)期间C、D组之间上述指标差异均无统计学意义。结论 DEX可以提高OPCAB手术麻醉效果,改善熵指数,其中应用0.7μg/kg剂量组对该手术血流动力学稳定效果最佳。

关节腔内注射丁丙诺啡对膝关节镜术后疼痛的影响

目的 :观察关节腔内注射丁丙诺啡 (Buprenorphine)对膝关节镜术后的镇痛效果 ,并与注射小剂量吗啡 (Morphine)进行对比分析。方法 :4 8例腰麻下行膝关节镜手术病人 ,双盲法随机均分为关节腔内注射Buprenorphine(B)、Morphine(M )与生理盐水对照组 (C) 3组 ,给药后记录术后 2h、4h、8h、12h与 2 4h患者屈膝关节 90°状态下的视觉模拟评分 (VAS)、对镇痛效果的满意度及术后8h按需注射哌替啶的量。结果 :B、M组术后 8h哌替啶平均使用量分别为 9.4mg与 2 8.1mg ,较C组 (5 1.6mg)明显减少 ;术后 4h、8h、12h、2 4h患者屈膝 90°VAS评分B、M组均显著低于C组 ,B组亦较M组低 ,比较统计学差异均非常显著 (P <0 .0 0 1) ;术后镇痛满意度 ,B、M组较C组高 ,组间差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。结论 :关节腔内注射Buprenorphine可有效缓解膝关节镜术后疼痛 ,效果优于吗啡。

小儿术后曲马多自控镇痛的临床研究

目的：观察小儿外科患者术后用曲马多自控镇痛的效果及副作用。方法：120名患儿，手术近结束时给予负荷剂量曲马多1．3～2．0mg／kg，手术结束即刻连接自控镇痛泵按曲马多0．20～0．31mg／（kg·h）PCA给药。随访观察：①术后疼痛强度评分；②副作用；③术后额外补充镇痛药剂量及次数。结果：①镇痛24h VAS评分为0．21±2．12，镇痛48h VAS评分为1．26±1．01。3例需额外补充镇痛药。②副作用：24h内有头晕者为32例（26．67％），8h有头迷者为21例（17．5％）。6例排尿困难。7例有下肢麻软感觉。8例皮肤瘙痒。排气时间为（41．2±12．4）h。无呼吸抑制病例。结论：曲马多用于小儿自控镇痛具有安全有效、不良反应少的优点，可供临床推广。

不同剂量拉贝洛尔预防拔管期应激反应的效果观察

目的：观察不同剂量拉贝洛尔预防全麻拔管期应激反应的效果。方法：90例患者随机分成三组，对照A组，不同剂量拉贝洛尔B组和C组，观察全麻拔管期BP、HR以及儿茶酚胺的变化。结果：拔管时A组各指标有明显变化，拉贝洛尔B组变化不明显，C组变化增大，两组间比较有显著性差异P<0．05。结论：拉贝洛尔可以预防拔管期的应激反应，随着剂量的增大抑制作用越明显。