提前应用国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的影响

目的探讨提前应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性和安全性。方法60例行PCI术的急性STEMI的患者按应用替罗非班的先后随机分为基础临床情况差异无统计学意义的人数相等的两组:常规组(n=30),在急诊冠状动脉造影(CAG)结束后开始应用;早期使用组(n=30)在获取知情同意后在急诊室即开始应用。比较两组间的基础临床情况、术前梗死相关血管(IRA)前向血流和术后血流情况以及出血事件与近期主要心血管事件(MACE)。结果早期使用组提前38.8min应用替罗非班。早期使用组术前IRA前向血流达到TIMI2～3级的比率为40.0%,显著高于常规组(23.3%,P<0.05);达到TIMI3级的比率为26.7%,显著高于常规组(10.0%,P<0.05)。两组术后TIMI3级获得率,校正的TIMI计帧数和Blush3级获得率,近期主要不良心血管事件发生率、出血事件与血小板减少症发生率差异均无统计学意义。结论急性STEMI患者在接受急诊PCI术之前应用替罗非班是安全的,虽然两组患者术后造影结果和近期临床预后并没有明显差异,但是提前应用替罗非班可以显著改善PCI术前的IRA前向血流。

阿托伐他汀对不稳定性心绞痛PCI术后炎症因子的影响

目的研究阿托伐他汀强化治疗对不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后高敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6及血脂水平的影响。方法选择2007年10月～2008年4月在我院行PCI术的60例不稳定性心绞痛患者为研究对象,随机分为三组:常规治疗组(20例):常规药物治疗;阿托伐他汀治疗组:在常规治疗基础上分别加用20mg(20例)和80mg(20例)阿托伐他汀治疗3d。分别于药物治疗前、药物治疗后3d(术前当天)及术后24h采集空腹静脉血,测定血清hs-CRP、TNFα、IL-6和血脂浓度。结果(1)常规治疗组与20mg阿托伐他汀组血清hs-CRP、TNFα和IL-6浓度治疗3d后均没有显著性变化,而在PCI术后则均有显著性升高(P<0.05)。(2)80mg阿托伐他汀治疗组治疗3d后hs-CRP、TNFα和IL-6浓度均呈明显降低(P<0.05),且经PCI术后亦无显著性升高。(3)三组治疗前、后的各血脂成份的变化差异均无显著性(P>0.05)。结论PCI术可以导致血清hs-CRP、TNFα和IL-6水平升高;阿托伐他汀(80mg)强化治疗3d后可明显控制PCI术后血清hs-CRP、TNFα和IL-6水平的上升,从而减少心血管事件的发生。

卡维地洛对严重充血性心力衰竭及其血清可溶性Fas的影响

目的观察卡维地洛对充血性心力衰竭(CHF)的疗效及其对血清可溶性Fa(ssFas)的影响。方法60例CHF患者在洋地黄、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类药物治疗基础上,随机分为卡维地洛组30例和安慰剂组30例;另设健康对照组30例,均为体检结果正常的人。卡维地洛组和安慰剂组在治疗前与治疗3个月后均应用心脏超声测量左室短轴缩短率(FS),射血分数(EF),心搏量(SV),舒张末左室内径(LVEDD),舒张末室间隔厚度(IVSTd)和舒张末左室后壁厚度(LVPWTd),D/T=LVEDD/(IVSTd+LVPWTd);并以ELISA方法分别测定健康对照组,卡维地洛组与安慰剂组在治疗前与治疗3个月后的血清sFas浓度。结果治疗3个月后,卡维地洛组与安慰剂组患者的心功能均有显著改善,卡维地洛组LVEDD[(60.5±6.7)mmvs(66.3±6.3)mm,P<0.05],FS[(23.8±6.4)%vs(17.8±6.1)%,P<0.05],EF[(49.4±9.8)%vs(41.3±6.2)%,P<0.05],D/T[(3.08±0.62)mmvs(3.69±0.79)mm,P<0.05]改善比安慰剂组更显著。治疗前两组CHF患者血清sFas水平明显高于健康对照组。治疗3个月后卡维地洛组sFas水平的降低比安慰剂组的降低更为显著[(0.94±0.26)μg/Lvs(1.18±0.32)μg/L,P<0.05],sFas水平与EF呈显著负相关(r=-0.73,P<0.001)。结论①常规治疗加用卡维地洛对CHF的疗效优于单纯的常规治疗;卡维地洛对CHF的治疗作用可能部分表现在心脏重构得到改善。②血清sFas水平可能间接反映CHF患者心肌细胞的凋亡状态;卡维地洛对心脏重构的改善可能与其对心肌细胞凋亡的影响有关。