安宁疗护在肿瘤终末期患者中的临床护理实践

目的 运用安宁疗护的理念、知识和技能对20名肿瘤患者终末期进行护理,以提高患者的生命质量。方法 评估肿瘤终末期患者的生理、心理、社会状况与需求,为患者提供症状护理、心理护理、灵性关怀和社会支持,为家属行哀伤辅导。结果 20例临终患者平静安详辞世,无意外伤害事件,未进行过度抢救与治疗,家属能够接受亲人离去的事实。结论 安宁疗护能够缓解患者的痛苦,提高临终患者的生活质量。

经肝动脉化疗栓塞联合系统治疗对不可切肝细胞癌的疗效分析

目的:探索经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为基础的不同方案治疗不可切除肝细胞癌(unresectable hepatocellular carcinoma,uHCC)患者的疗效和安全性,以及TACE联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)和免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的最佳时机。方法:回顾性分析2016年4月至2021年12月期间在南方医科大学南方医院接受基于TACE治疗的555例uHCC患者资料。根据不同治疗方案分为:TACE组(n=317)、TACE+TKIs组(n=66)、TACE+ICIs组(n=33)、TACE+TKIs+ICIs组(n=139)。在亚组分析中,根据不同的联合时间将TACE+TKIs+ICIs组分为“TACE前”和“TACE后”组。采用单因素、多因素Cox回归分析影响OS的预后因素。结果:TACE+TKIs+ICIs组获得最长的OS(21.9个月,95%CI:17.2~26.6,P=0.030)和PFS(8.3个月,95%CI:7.3~9.3,P=0.004)。在亚组分析中,“TACE后”组比“TACE前”组获得更长的OS(26.8个月vs.19.2个月,P=0.011)。TACE组、TACE+TKIs组、TACE+ICIs组、TACE+TKIs+ICIs组的ORR分别为32.8%、41.1%、42.4%、52.5%(P=0.001),DCR分别为59.6%、71.2%、69.7%、82.7%(P<0.001)。不良反应事件与既往研究相似。Cox回归分析提示肿瘤数量、肝外转移及治疗方案是患者OS的独立预后因素(均P<0.05)。结论:TKIs或ICIs可以提高TACE治疗uHCC患者的OS和PFS,TKIs+ICIs联合TACE生存获益更佳。首次TACE术后3个月内联合“TKIs+ICIs”治疗方案的总生存期获益更显著。

集束干预策略对晚期癌症患者癌痛的影响

【目的】探讨集束干预策略对晚期癌症患者癌痛的影响。【方法】选择本院2012年3月至2013年9月住院的晚期癌症癌痛患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组实施集束干预策略，对照组实施常规疼痛护理。比较两组患者入院后的疼痛评分（NRS），爆发痛次数，阿片类药物使用情况和阿片类药物不良反应发生率。【结果】观察组24小时后疼痛评分及爆发痛次数低于对照组（P＜0．05），阿片类药物使用剂量较对照组显著增加，便秘、嗜睡及过度镇静不良反应较对照组明显减少（P＜0．05）。【结论】通过集束干预策略对癌痛患者进行规范化管理，完全可以控制癌痛，减轻肿瘤患者痛苦，提高生活质量。

康复新液湿敷治疗放射性皮炎的疗效观察

目的观察康复新液在治疗放射性皮炎中的疗效。方法选择2009年6月-2011年1月接受直线加速器放疗后放射性皮炎患者118例,随机分为2组,实验组患者在出现放射性皮炎后用康复新液湿敷治疗,对照组涂烧伤湿润膏治疗。观察2组皮炎愈合的时间、治疗有效率及放疗中断例数及时间。结果实验组放射性湿性皮炎创面愈合时间、治疗有效率优于对照组,放疗中断例数实验组少于对照组,放疗中断时间明显小于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论放射性皮炎患者使用康复新液湿敷治疗,愈合时间短,总有效率高,缩短放疗中断时间,值得临床推广。

培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析

【目的】观察培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效和毒性反应。【方法】34例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者均经病理组织学和（或）细胞学检查确诊。培美曲塞联合顺铂治疗后评价疗效。[结果]34例患者均可评价，获得完全缓解CR3例，部分缓解PR12例，有效率为44．1％（15／34）。最主要的毒副反应为白细胞及血小板降低，但均可耐受。【结论】培美曲塞联合顺铂治疗老年中晚期NSCLC有较好疗效，可明显改善患者生存质量，毒副反应轻，易于耐受。

结直肠癌组织Snail、pim-3、E-cadherin和Her-2表达与预后相关性分析

目的探讨锌指转录因子(Snail)、丝/苏氨酸激酶-3(pim-3)、上皮黏附素(E-cadherin)和人表皮生长因子受体-2(Her-2)在结直肠癌组织中的表达,并分析其与预后相关性。方法选取2017年2月至2018年2月湖南省常德市第一人民医院肿瘤科接诊的32例结直肠癌患者组织标本,定为研究组。对照组选取同期治疗的32例息肉患者肠息肉组织标本。对比Snail、pim-3、E-cadherin和Her-2在两组结直肠组织标本中的表达水平;统计研究组的生存状况,并分析Snail、pim-3、E-cadherin和Her-2与预后相关性。结果与对照组相比,研究组的E-cadherin阳性率明显更低,Snail、pim-3和Her-2阳性率明显更高(P均<0.05)。研究组患者术后均随访12个月,其死亡率为25.00%(8/32)。研究组死亡患者的Snail、pim-3和Her-2阳性率显著高于生存患者(P均<0.05);E-cadherin阳性率低于生存患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Snail、pim-3、Her-2参与了结直肠癌的发病进程,且与患者术后生存率有密切的关系。

低分子肝素钠用于PICC导管封管效果的观察

【目的】探讨两种不同肝素钠对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）封管效果的影响。【方法】将162例PICC置管的患者随机分成观察组和对照组，观察组82例采用低分子肝素钠盐水封管，对照组80例采用普通肝素钠盐水封管。【结果】两组患者在导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗血等并发症发生率无显著差异（ P ＞00．5）。【结论】两种肝素钠封管液均可，哪种更优还有待增加样本量、进一步临床观察。

调强放疗、腔内治疗并同步化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及毒副反应

目的 研究调强放疗、腔内治疗并同步化疗对中晚期宫颈癌的治疗作用和不良反应,探讨治疗宫颈癌的最佳方式,为临床治疗提供参考。方法 选择我院2009年1月-2013年12月确诊的中晚期宫颈癌患者96例,随机分为调强放疗组和常规放疗组（对照组）,调强放疗组50.4-64.4 Gy、常规放疗组46-50 Gy盆腔照射,盆腔放疗后再行4-6次腔内治疗,A点总量达78-82 Gy。两组放疗开始同时接受顺铂＋多西他赛方案同步化疗,顺铂25 mg/m2静脉滴注,多西他赛75 mg/m2静脉滴注。疗程结束后对比两组的疗效与不良反应。结果 调强组总有效率91.67%,对照组总有效率72.92%,两组疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。调强治疗组有放射性直肠炎11例、放射性膀胱炎2例,少于对照组的21例和6例,差异有统计学意义（P〈0.05）。其他不良反应主要为脱发、贫血、发热、血小板下降、白细胞下降、消化道反应等,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 调强放疗、腔内治疗联合同步化疗可提高中晚期宫颈癌治疗效果,毒副反应增加不明显,且能够降低直肠及膀胱的并发症,值得推广。

同期放化疗治疗IIb、Ⅲ期宫颈癌60例近期疗效观察

【目的】评价同期放疗加化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及化疗对放疗副反应的影响。【方法】120例初治中晚期官颈癌随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组60例。A组：放射治疗期间每周采用顺铂（40mg／m^2）化疗1次，共5次。B组仅单纯放疗。两组的放疗均用全盆四野外照，DT46Gy，每周4次，同时Ir腔内放疗A点剂量DT35～42Gy，每次7Gy，每周1次，共5～6次。【结果】所有病人均顺利完成治疗。A组近期完全消退率（83．3％）高于B组（53．3％），差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】采用顺铂为放疗增敏剂同期放化疗可以提高中晚期宫颈癌的肿瘤消退率，无明显毒副反应。

简易心电图技术在PICC置管中的应用研究

目的 探讨简易心电图技术引导置入PICC导管的可行性。方法 选取2015年9月-2018年1月符合入组标准的患者90例,通过肝素帽和穿刺引导导丝简易连接导管与心电图电极,向三向瓣膜导管内缓慢推注生理盐水打开瓣膜获得心电图,观察P波的特异性改变,指导置管护士判断PICC导管尖端位置,并与置管后胸片结果进行对照,观察简易心电图技术在导管尖端位置判断技术的灵敏度与特异度。结果 90例患者心电图出现特异性P波者90例,其中3例患者第一次送管未出现特异性P波,B超可见导管异位入颈内,予以退出后调整位置重新送管,出现特异性P波。简易心电图技术在引导判断导管尖端位于上腔静脉心房入口的敏感度为100%,特异度为100%。结论 简易心电图技术可有效监测PICC导管尖端是否位于上腔静脉心房入口,帮助置管护士判断导管尖端位置,敏感度和特异度高,并可在病房内完成,不需要额外配件,操作简单,安全有效,不增加创伤和费用,值得临床推广。

奥沙利铂化疗致外周神经毒性的护理干预

目的探讨减轻奥沙利铂神经毒性反应的护理干预措施。方法进行奥沙利铂化疗的15例患者第1周期化疗采取常规护理方法,第2周期化疗采用护理干预的方法,比较神经毒性反应发生情况。结果使用常规方法发生神经毒性50例,采用护理干预方法后发生神经毒性反应37例,干预后神经毒性反应减轻,有显著性差异(χ2=18.73,p<0.01)。结论护理干预可以降低奥沙利铂神经毒性反应的发生率,能减轻神经毒性反应的程度。

磁共振弥散加权成像在宫颈癌中的应用进展

宫颈癌(CC)是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一。手术切除是早期CC患者首选的治疗方式,而对中晚期患者,常选择同步放化疗。磁共振弥散加权成像(DWI)是观察水分子微观运动的成像方法,为常用的无创检查方法之一,其在CC诊断、临床分期、疗效判断及监测复发中有重要意义。本文就DWI在CC以上几个方面的应用进行综述,并指出优势与不足,探讨发展现状。期望为CC患者制定更加精准化、个体化的诊疗方案提供指导。

鼠肉瘤病毒癌基因突变非小细胞肺癌靶向治疗 研究进展

鼠肉瘤病毒癌基因(KRAS)突变是非小细胞肺癌中最常见的驱动基因突变之一,尽管在几十年前就已经发现KRAS基因突变,但由于其独特的生物特性,靶向治疗KRAS基因突变非小细胞肺癌一直面临瓶颈。然而新型KRAS G12C抑制剂的面世打破了这一僵局,使KRAS基因突变非小细胞肺癌靶向治疗得到进一步发展。目前国内外靶向KRAS突变非小细胞肺癌的研究机制主要是抑制膜定位、直接抑制KRAS基因、靶向抑制KRAS下游信号及抑制KRAS突变协同致死基因等。本综述概述KRAS基因突变非小细胞肺癌靶向治疗的研究进展,以便于临床医师更加深入了解这一特殊类型非小细胞肺癌的靶向治疗。

替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效及生存期观察

目的观察替莫唑胺联合全脑放疗(WBRT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效及生存期。方法选择2018年1-12月常德市第一人民医院收治的NSCLC脑转移患者50例,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组给予替莫唑胺联合WBRT治疗,对照组仅给予WBRT治疗,比较2组治疗效果、生存期、肿瘤标志物含量及不良反应。结果观察组总缓解率(ORR)高于对照组(χ^2=4.367,P<0.05);2组肿瘤局部控制率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组疾病无进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)均长于对照组(P<0.01);治疗后,2组血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原125(CA125)含量均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。2组不良反应(粒细胞减少、胃肠道反应、头痛、骨髓抑制等)总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替莫唑胺联合WBRT治疗可有效延缓NSCLC及脑转移疾病进展,延长患者生存期,降低血清肿瘤标志物含量,近期疗效较为显著,临床应用价值较高。

顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗宫颈癌的临床效果比较

目的比较顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗宫颈癌的临床效果。方法选择2018年1-11月常德市第一人民医院收治的宫颈癌患者46例为研究对象,根据化疗方式不同分为单纯组和同步组,每组23例。单纯组给予单纯放疗,同步组给予顺铂同步放化疗,比较2组治疗效果、不良反应发生率、局部复发率及转移率。结果治疗结束后2个月,同步组治疗总有效率为87.0%,高于单纯组的60.9%(χ~2=4.058,P<0.05);同步组胃肠道反应、白细胞下降、骨髓抑制等不良反应总发生率高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,同步组局部复发率及远处转移率均低于单纯组(P<0.05)。结论与单纯放疗相比,顺铂同步放化疗治疗宫颈癌的近远期效果更好,但不良反应发生率较高,临床治疗应视情况合理选择。

紫杉醇联合顺铂同步放疗治疗盆腔淋巴结阳性Ⅱ期宫颈癌的临床疗效及安全性

目的观察紫杉醇联合顺铂同步放疗治疗盆腔淋巴结阳性Ⅱ期宫颈癌的临床疗效及安全性。方法选择2015年10月-2018年5月湖南省常德市第一人民医院收治的盆腔淋巴结阳性Ⅱ期宫颈癌患者66例,按照入院顺序分为研究组和对照组,每组33例。对照组给予顺铂放疗,研究组给予紫杉醇联合顺铂放疗。比较2组临床疗效、无进展生存时间及不良反应。结果研究组的治疗有效率及临床控制率均较对照组高(P<0.01)。随访2年,研究组的无进展生存时间为(25.85±6.89)个月,长于对照组的(17.42±4.11)个月,差异有统计学意义(t=6.036,P=0.000)。研究组骨髓抑制、体质量下降、胃肠道反应、血液学毒性等不良反应总发生率与对照组相比无统计学意义(χ^(2)=0.243,P=0.622)。结论紫杉醇联合顺铂同步放疗治疗盆腔淋巴结阳性Ⅱ期宫颈癌的疗效较好,可有效控制肿瘤进展,延长患者生存时间,不良反应可耐受。

血液病患者的评估及一般护理

2004年5月-2005年5月我科共收治血液病人300余人次。在治疗护理过程中，我们对患者先进行心理，生理，身体社会状况全面评估，从而提出护理问题，制定护理计划，采取相应护理措施，达到了预期目标，得到了良好疗效。

不同时段皮肤损伤护理在乳腺癌调强放射治疗患者中的应用

目的探究不同时段皮肤损伤护理在乳腺癌调强放射治疗患者中的应用效果。方法选取2017年10月—2018年10月收治的80例乳腺癌调强放射治疗患者,以随机数字表法将其分入对照组(40例)和研究组(40例),对照组采取常规皮肤护理,研究组针对不同时段采取不同时段的皮肤损伤护理。比较两组放疗结束后放射性皮损分级情况。结果两组放疗结束后的放射性皮损分级情况明显不同,研究组明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为乳腺癌调强放射治疗患者采取不同时间皮肤损伤护理可以有效减轻其皮肤受损程度,使其更少地受到放射性皮肤损伤。

直肠癌新辅助放化疗的临床疗效分析

目的探讨新辅助放化疗对中晚期直肠癌患者的近期疗效及预后的影响。方法回顾性分析2011年4月至2014年10月间经肿瘤多学科协作综合治疗组（MDT）讨论的152例直肠癌患者的资料,其中60例患者完成同步新辅助放化疗后行手术,化疗方案为卡培他滨825 mg·m-2·d-1,放射治疗采用三维适形放射治疗（3DCRT）或调强适形放射治疗（IMRT）,同步放化疗结束后4-8周进行肿瘤切除手术,观察患者的临床疗效。结果 60例患者在采用新辅助放化疗后,50例患者实施了保肛手术,保肛率为83.3%。放化疗后,32例患者的磁共振成像-肿瘤-淋巴结-转移（MRI-TNM）分期降期显著,降期率为53.3%,临床症状完全缓解10例,完全缓解率为16.7%。实施手术的58例患者中,56例患者的术后肿瘤组织有不同程度的缩小、坏死或肿瘤血管闭塞,总有效率为68.9%。结论直肠癌新辅助放化疗可降低肿瘤分期,提高肿瘤切除率及保肛率,但远期疗效及不良反应需进一步观察。