全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

蘑菇中毒导致心肌损伤的危险因素分析及预测模型构建与验证

目的 回顾性分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素并构建与验证预测模型。方法 将2012年7月至2023年9月湖南省人民医院和广西壮族自治区贵港市平南县人民医院收治的蘑菇中毒患者211例,根据中毒后有无心肌损伤情况分为两组,比较两组中毒患者的一般资料、心肌酶谱、心电图等情况,采用单因素和多因素回归分析蘑菇中毒患者发生心肌损伤的危险因素,并据此构建与验证危险因素预测模型。结果 单因素分析显示,心肌损伤组患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、心电图异常均高于非心肌损伤组患者(P均<0.05),血红蛋白、血钙均低于非心肌损伤组患者(P均<0.05)。多因素回归分析结合ROC曲线分析表明,肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ水平升高,血钙水平降低,以及心电图异常是蘑菇中毒导致心肌损伤的独立危险因素。通过Hosmer-Lemeshow检验,模型的内部一致性良好,拟合优度高(P>0.05)。结论 肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、血钙、心电图异常是预测蘑菇中毒导致心肌损伤的重要因素。在临床实践中,应重视高危因素的识别,监测相关指标,并及时采取干预治疗,以促进患者康复。

严重创伤与创伤失血性休克研究

鉴于早期识别感染/脓毒症、指导治疗及判断预后的生物标志物的重要性,各国研究学者进行了大量的相关研究。一、传统生物标志物的研究脓毒症是中性粒细胞减少症患者死亡的主要原因。Na等分析了中性粒细胞缺乏性脓毒症患者与非中性粒细胞缺乏性脓毒症患者的临床特征和转归,发现中性粒细胞减少组(< 1 500个/mL)的住院病死率明显高于非中性粒细胞减少组,在诊断为脓毒症后1周内的存活率差异显著。

搭建休克研究与交流新平台

休克是急诊和重症领域中最重要的死亡原因之一，许多疾病加重恶化都与休克有关。休克也是许多疾病导致死亡的必经之路。休克涉及基础医学许多学科，与临床各科关系密切，感染、创伤、心血管疾病、意外伤害等都可导致休克。

探讨中重型颅脑损伤机械通气患者拔管的预测因素

目的探讨中重型颅脑损伤机械通气患者拔管的预测因素方法选择2020年4月—2022年3月湖南省人民医院收治的中重型颅脑损伤的机械通气成人患者为研究对象,收集患者的一般资料、神经功能状况及气道保护能力的相关指标。按照拔管结局分为拔管成功组与失败组,比较两组间各项指标的差异,应用单因素及多因素Logistic回归分析,确定中重型颅脑损伤患者气管导管拔管的影响因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析各指标对颅脑损伤患者拔管的预测价值。结果最终纳入263例中重型颅脑损伤患者进行分析,拔管成功组183例,拔管失败组80例。拔管成功组的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及咳嗽峰流速(cough peak flow,CPF)高于失败组,成功组的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、机械通气时间、重症监护病房住院时间及医院住院时间均低于失败组。单因素及多因素的Logistic回归分析显示影响中重型颅脑损伤患者气管导管拔管的独立预测因素为拔管时CPF、GCS。校正了混杂因素的影响,拔管时CPF每增加1 L/min,拔管失败的风险减低2%[比值比(odds ratio,OR)=0.98,95%置信区间(confidence interval,CI)0.97~0.99],GCS每增加1分,拔管失败的风险降低12%(OR=0.88,95%CI 0.79~0.98)。ROC曲线分析结果显示,CPF、GCS、睁眼反应、运动反应对中重型脑损伤患者的气管导管拔管均有预测价值,当患者同时满足GCS≥8分(睁眼反应≥3分,运动反应≥5分)和CPF≥68.5 L/min的条件下,预测拔管成功的诊断价值最高,ROC曲线下面积为0.946(95%CI 0.917~0.975),敏感性为0.850,特异性为0.907。结论CPF≥68.5 L/min和GCS≥8分对中重型颅脑损伤机械通气患者拔管成功具有临床指导价值。

《SHOCK》2023年第7期新观点

本期《Shock》杂志共刊出18篇文章,其中临床研究6篇,基础研究12篇,研究主要聚焦于休克的监测、脓毒症的机制与预后、重症的营养代谢以及失血性休克的复苏等临床实际问题,为读者带来最新研究进展。大量研究表明,焦亡与脓毒症进展有关,可导致宿主免疫反应失调和器官功能障碍,探讨焦亡在脓毒症患者中的潜在预后和诊断价值至关重要。Sun等团队使用基因表达综合数据库中的批量和单细胞RNA测序(scRNA-seq)数据来验证焦亡在脓毒症中的作用。

《SHOCK》2023年第12期新观点

本期(SHOCK)杂志刊出了6篇文章,其中临床研究3篇,基础研究3篇。研究内容聚焦脓毒性休克、重症COVID-19和致死性出血等领域,在缓激肽代谢、脓毒性休克患者的血管加压治疗和单核细胞对脓毒症预后的影响方面提供了新观点。COVID-19进展为危重症并伴有多器官衰竭甚至死亡,可能是由炎症细胞因子过度产生的全身炎症反应引起。缓激肽是一种由激肽释放酶-激肽系统产生的活性肽,被认为是血管和肾功能以及神经调节因子。

《SHOCK》2023年第10期新观点

发生脓毒性休克时,去甲肾上腺素是首选的血管活性药物,而大剂量使用可能出现低反应性,因此特利加压素常成为联合使用的升压药。Mao等系统回顾了特利加压素联合去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的优势。两种药物的早期组合使用可增加肾灌注,改善微循环,并可提高心输出量。然而,微循环缺血等潜在不良事件的风险也增加。

《SHOCK》2023年第11期新观点

本期《休克》杂志共刊出11篇文章,其中包含1篇综述,5临床研究和5篇基础研究。这些出色的研究帮助读者更深入地了解脓毒症、多发创伤和缺血再灌注等疾病的危险因素、诊断和病理生理机制,也为临床转化研究提供了新思路。血管升压药在脓毒性休克治疗中发挥着至关重要的作用。然而,对于升压药开始使用的最佳时机仍存在一些争议。作者通过检索PubMed、Cochrane、Embase和Web of Sciences等数据库中已发表的相关研究.

脓毒症/脓毒性休克的循环管理 《拯救脓毒症运动:脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(2016版)》解读

脓毒症是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。每年，全球罹患脓毒症的患者超百万，而死亡人数超过四分之一，因此脓毒症的治疗不断受到临床医师的重视。在2012版的基础上，美国重症医学会与欧洲危重病学会联袂更新了《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2016版）》。