2010年～2016年湖南省某三级医院胆囊结石患者住院费用分析

目的 :探讨湖南省某三级医院胆囊结石患者住院费用的构成及其影响因素。方法 :运用Epidata 3.1进行数据双录入,SPSS 18.0软件进行统计分析,分析2010~2016年湖南省某三级医院胆囊结石患者住院费用及其构成和影响住院费用的因素。结果 :胆囊结石患者人均实际住院天数为11.43±3.24天,患者的费用构成以药费,手术费,辅助检查费为主,其中药费,手术费,辅助检查费分别占住院费用的42.71%,18.72%,12.61%。结论 :患者的住院费用构成以药费,检查费,手术费为主;影响住院费用因素有实际住院天数,术后并发症,抢救次数,护理级别等。

脂多糖动员骨髓CD11b^+Gr-1^+髓系抑制细胞及其吞噬氧化型低密度脂蛋白形成泡沫细胞

目的研究小鼠骨髓来源的未成熟CD11b+Gr-1+髓系前体细胞在急性炎性脂多糖刺激下动员释放,及其诱导分化成巨噬细胞样细胞后吞噬氧化型低密度脂蛋白形成泡沫细胞。方法小鼠腹腔注射脂多糖5μg/g体重,24h后采用流式细胞术分析骨髓,脾脏,和外周血中CD11b+Gr-1+髓系前体细胞,CD11b+Gr-1-单核细胞,和CD11b-Gr-1+粒细胞的百分比的变化。体外泡沫细胞形成实验取小鼠骨髓单个核细胞以DMEM培养基+胎牛血清培养,以粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子诱导分化48h,加入100mg/L氧化型低密度脂蛋白孵育48h以形成脂质负荷泡沫细胞。油红O染色鉴定泡沫细胞。结果 (1)脂多糖腹腔注射可以显著促进CD11b+Gr-1+髓系前体细胞从骨髓动员并释放到外周组织;脾脏和循环中CD11b+Gr-1+髓系前体细胞和CD11b+Gr-1-单核细胞显著增加。(2)从骨髓分离的CD11b+Gr-1+髓系前体细胞以粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子诱导分化后形成单核/巨噬细胞样细胞,继而加入氧化型低密度脂蛋白孵育,可以形成脂质负荷细胞(泡沫细胞)。油红O染色可见泡沫细胞的胞浆中有红染的大型脂滴,核被胞浆内脂滴挤压在一侧。结论急性炎性刺激脂多糖可以动员小鼠骨髓CD11b+Gr-1+髓系前体细胞的向循环和外周组织释放。CD11b+Gr-1+髓系前体细胞可被诱导分化并吞噬氧化型低密度脂蛋白形成泡沫细胞。

肝切除术后胆漏的预防与处理

目的探讨肝切除术后胆漏的预防与处理。方法分析近4年行肝切除术384例,发生胆漏14例,其中原发性肝癌7例,胆囊癌2例,肝血管瘤1例,肝胆管结石3例,肝外伤1例。结果胆漏发生率为3.6%,经充分引流治愈10例,行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流治愈2例,再手术2例,其中1例死于术后肝功能衰竭。结论术中精细操作可有效预防肝切除术后胆漏的发生。充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆漏,对引流量大者可行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流,尽量避免早期再次手术。

29例黑斑息肉综合征诊治分析

[目的]探讨黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）的发病机制及恶变情况，规范治疗方案。[方法]综合国内外相关文献回顾性分析本院1984～2005年间治疗的29例PJS患者的临床资料。[结果]29例患者中有家族史者18例，占62％（18／29）。恶性肿瘤发生率18％（5／29）。治疗主要以息肉密集段肠切除和术前内镜高频电切除、术中内镜电切除结合息肉密集段肠切除。[结论]PJS患者临床表现类型多，30岁以后及有家族史者恶变率明显上升。术前内窥镜结合术中内窥镜息肉摘除及息肉密集段肠切除术效果好。息肉易复发，术后应定期行肠镜、胃镜及全消化道钡餐检查。

六字诀呼吸操在社区老年患者COPD并开腹术后延续护理的应用

目的:探讨六字诀呼吸操在社区老年患者COPD并开腹术后延续护理的应用与效果。方法:选择2015年1月至12月在湖南省旺旺医院普外科就诊的COPD并开腹手术老年患者60例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。2组患者均给予健康教育和医院-社区合作式的延续护理模式。治疗组给予六字诀呼吸操训练,对照组进行常规缩唇腹式呼吸。2组患者分别于干预前,干预1、3、6个月后进行活动耐力(6MWT)、生活质量(CAT)及干预6个月后早期预后各项指标的评估。结果:与基线相比,经过6个月的干预后,治疗组6MWT、CAT明显增加,差异有统计学意义(P=0.000);对照组6MWT提高(P=0.000)。组间比较,干预3个月、6个月后的6MWT及干预6个月后的CAT,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:六字诀呼吸操应用于社区老年患者COPD并开腹术后延续护理可显著改善老年患者的活动耐力及生活质量,但对早期预后效果的改善尚不明显。与缩唇腹式呼吸相比,六字诀呼吸操促进患者全面康复的优势随干预周期的延长更加凸显。因此,六字诀呼吸操可作为社区老年患者COPD并开腹术后居家延续护理的有效康复手段。

谷氨酰胺在重症胰腺炎中的应用

目的:观察谷氨酰胺(Gln)对重症胰腺炎(SAP)患者营养状况及免疫功能的影响。方法:将我院60例SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组采取肠外营养,治疗组采取肠外营养加Gln的方法,观察两组治疗后各项指标的变化。结果:经过治疗,两组患者血谷氨酰胺和血清白蛋白浓度显著增高(P<0.05),治疗组增高幅度显著高于对照组(P<0.05);体重仅轻微下降(P>0.05)。结论:Gln能改善SAP患者的营养状况,提高免疫功能,降低并发症和死亡率。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析

目的:探讨七氟烷与丙泊酚对老年肺癌患者认知功能的影响。方法:选取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者,按照随机数字表将其分为丙泊酚组和七氟烷组各50例,对两组患者的术前、术后的精神状态评分及血清S100β蛋白情况进行对比分析。结果:两组的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d内,七氟烷组的NNSE评分明显高于丙泊酚组(P<0.05),术后8 d后,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前20 min、术后30 min的血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组术后2 d的血清S100β水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者的术后早期认知功能会有一定的影响,但七氟烷麻醉术后发生认知功能障碍发生几率低,恢复快,值得在临床推广。

多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究

目的探究炎症性肠病(IBD)采用多层螺旋CT小肠增强造影(MSCTE)的临床诊断价值。方法回顾性分析45例IBD患者MSCTE资料,探讨MSCTE表现形式与诊断特点。结果 CD患者中,以肠道管壁增厚最为常见,为21例;病变部位常见于回盲部以及末端回肠部位,为13例;而UC多见于肠道管壁增厚,为5例。结论多层螺旋CT小肠增强造影应用于炎症性肠病,可较好地显示肠道病变部位,具有高度敏感性与特异性,适用于临床诊断需求。

耳穴贴压疗法治疗骨折术后疼痛的Meta分析

目的:通过荟萃分析评价耳穴贴压疗法治疗骨折术后疼痛的临床疗效。方法:系统搜索中国知网,万方数据库和维普数据库,并纳入最近10年发表的关于耳穴贴压治疗骨折术后疼痛的临床研究。经过两位研究人员独立的文献筛选,数据提取和质量评价,检索出原始数据,合并和分析初始数据,并使用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果:共纳入15项随机研究1462例患者。结论:Meta分析显示,治疗组有效率明显高于对照组(OR=12.44,95%CI:7.11-21.78,P<0.00001);治疗组满意度高于对照组(P<0.01);治疗组24h模拟疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)。Meta分析提示耳穴贴压治疗骨折术后疼痛在有效率、缓解疼痛、患者满意度方面均具有一定优势,值得临床实践推广。然而,纳入随机对照试验需要进一步大规模,高质量,多中心的随机研究验证。

脂质体阿霉素对淋巴瘤抑制模型的治疗效果

目的探讨脂质体阿霉素治疗淋巴瘤的效果和安全性。方法使用国产脂质体阿霉素在裸鼠淋巴瘤种植模型,分为生理盐水、单纯脂质体、普通阿霉素、脂质体阿霉素四组,比较了种植瘤的体积变化。结果脂质体阿霉素疗效优于传统药物,副作用明显少于普通阿霉素。结论淋巴瘤的治疗中脂质体阿霉素值得推广。

医护一体化管理模式在腰椎间盘突出椎间孔镜手术患者中的应用

目的探讨医护一体化管理模式在腰椎间盘突出椎间孔镜手术患者中的应用效果。方法 选取2017年4月~2018年3月本院骨科收治的90例腰椎间盘突出椎间孔镜手术患者,平均分成观察组与对照组。对照组实施常规诊疗护理,观察组采用医护一体化管理模式进行诊疗护理,比较2组患者术后并发症发生率及住院满意度、医护团队合作满意度。结果观察组并发症发生率低于对照组,住院期间满意度高于对照组(P<0.05);医护团队合作满意度高。结论对腰椎间盘突出椎间孔镜手术患者采取医护一体化管理模式能减少手术并发症的发生,提高住院患者满意度,有利于医护协作配合,提高工作效率,可在临床推广。

“导师制”在护生临床实习管理中的应用

目的探讨"导师制"在护生临床实习管理中的作用。方法选择在本院实习的护生166名,其中对照组为2010级70名护生,按照常规带教程序进行实习带教;实验组为2011级96名护生,实施"导师制"带教。结果出科考核(理论、操作和操行)成绩得分实验组高于对照组、实习带教情况的评价实验组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实行"导师制"可以使护生有针对性的学习,不仅提高了临床实习质量,也提高了护生的学习主动性和对带教的满意度。

应用指标监测提高预防静脉血栓栓塞症护理质量

目的探讨应用指标监测对预防静脉血栓栓塞症(Venous Thrombo-embolism,VTE)的护理效果。方法设立"预防VTE护理措施正确执行率"监测指标,制定监测计划、查检表,由指标负责人每月统计、分析数据,未达阈值进行原因分析及改进措施。结果自2015年7月开展指标监测开始,本科预防静脉血栓栓塞护理措施正确执行率由84%提高至94%,达到阈值。结论通过开展指标监测工作,用客观数据评价护理过程质量,发现薄弱环节,并进行针对性改善,可有效提高住院患者预防深静脉血栓护理质量,减少VTE发生率,确保患者安全。

经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析

目的:探讨经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效。方法:收治剖宫产子宫瘢痕憩室患者80例,分为对照组和观察组各40例。对照组采用宫腔镜治疗,观察组采用经阴道手术治疗。比较两组患者围手术期情况、治疗效果以及6个月后复发率。结果:观察组手术时间、术中出血量均多于对照组(P<0.05);两组的住院时间、并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗有效率高于对照组,复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室临床效果好,复发率低,值得临床推广。

胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合

总结了12例胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合,包括:术前访视、手术配合,术后回访。认为术前做好患者的心理护理,完善用物及特殊物品准备,术中严格遵守无菌操作,做好胃肠道保护性隔离操作流程,注意保暖,避免低体温的发生,提供熟练的手术配合,可以确保手术顺利进行,减少术后并发症的发生。

腹腔镜和开腹Dixon术式治疗直肠癌患者的疗效对比

目的研究直肠癌患者实施腹腔镜手术和开腹手术的临床效果,对比两种不同的手术方法的临床疗效。方法回顾性分析我科2010年5月—2013年5月共121例直肠癌患者行直肠癌Dixon术,随机将全部患者分为实验组61例和对照组60例,实验组给予腹腔镜治疗,对照组给予开腹治疗,然后分析两组患者的临床疗效。结果经过我科的精心治疗,实验组患者相对于对照组患者的临床效果更佳,在手术时间、住院时间、出血量、排气时间和并发症等方面均优于对照组。结论腹腔镜手术治疗直肠癌患者具有良好的临床疗效,明显减轻患者术后疼痛,康复时间缩短,值得临床推广和应用。

有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急救

目的:提高有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的治愈率,降低死亡率。方法:本院2006年1月～2009年12月收治呼吸机辅助呼吸的急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的70例患者,均给予呼吸机机械通气治疗。结果:本组有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者70例,治愈64例,死亡6例,治愈率为91%,病死率为9%。结论:行气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的有效措施,能够提高患者抢救成功率,降低死亡率。

地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素在足月引产中的应用及效果研究

目的研究分析在足月引产中应用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素治疗的效果。方法该次研究的开展时间为2010年4月—2013年10月,纳入该研究的孕妇均为该院收治的未成功临床需终止妊娠的孕妇,共100例,根据孕妇入院接受治疗的日期不同,随机将100例孕妇分为两组,对照组50例,取出地诺前列酮栓后经人工破膜,并给予缩宫素静脉滴注引产治疗,观察组取出地诺前列酮栓后等待自然临产,对两组孕妇的临床情况进行观察比较。结果经临床研究可见,观察组患孕妇的孕妇宫颈Bishop评分变化情况增加(5.87±3.01),对照组增加(2.97±1.47),差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的引产有效率分别为96.0%、82.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用地诺前列酮栓联合人工破膜和缩宫素进行足月引产能够有效的促进宫颈成熟,引产效果好,不良反应少,值得临床重视。