临终关怀在神经内科重症监护室的应用

总结了临终关怀在神经内科重症监护室的应用,包括为脑血管疾病临终患者做好临终阶段的抢救工作、注重对昏迷患者的非语言交流、加强临终患者的基础护理、满足家属的合理要求、提供良好的住院环境等。认为临终关怀能使众多重症脑血管疾病临终患者有尊严、无痛苦地走到人生的终点,提高护理质量。

超滑导丝超选联合鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的探讨内镜下超滑导丝超选联合鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法120例ERCP术或ERCP+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)患者。70例高危患者术后置鼻胆管引流(A组),与50例非引流患者(B组)对照,64例超滑导丝超选后插管(C组),与56例非超滑导丝超选插管(D组)对照,观察术后4、12及24h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率。结果A、B组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(187.32±65.13)、(487.54±121.84)、(297.68±79.64)和(327.67±97.86)、(689.47±236.58)、(436.82±173.58)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为8.57%和24.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为0与16%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为11.43%和24%(P<0.05),差异有显著性。C、D组患者术后4、12及24h血清淀粉酶值分别为(148.58±45.41)、(411.43±108.97)、(237.38±59.76)和(388.53±106.34)、(728.64±248.42)、(478.57±197.25)(P<0.05),高淀粉酶血症分别为6.25%和25.00%(P<0.05),急性胰腺炎发生率分别为3.13%与10.71%(P<0.05),差异均具有显著性;胰管显影率分别为0和35.71%(P<0.05),差异有显著性。A组中联合超滑导丝者术后4、12及24h的血清淀粉酶值均低于不使用超滑导丝者,且高淀粉酶血症、急性胰腺炎的发生率低于不使用超滑导丝者,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论内镜下超滑导丝超选后插管联合鼻胆管引流能有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症。

咳嗽与非咳嗽胃食管反流病的比较

目的:探讨咳嗽与非咳嗽胃食管反流病(GERD)的临床特征,比较两者的差异,为GERD的诊治提供临床理论依据.方法:对65例伴有咳嗽的患者(呼吸科申请者58例)进行了24h食管pH及胆汁反流监测,取其中42例监测结果阳性者作为观察组.另取同期24h食管pH及胆汁监测阳性,不伴咳嗽的30例GERD患者进行对照.结果:(1)本组GERC的咳嗽多为刺激性干咳,76.2%(32/42)的患者伴有咽喉部的不适,如咽内异物感、咽痒、咽干,声音嘶哑等不适,69.0%(29/42)有胸骨后不适,如胸闷、胸骨后阻塞感、胸骨后疼痛等,但其他较典型的反流症状较少如反酸仅11.9%(5/42)、烧心19.0%(8/42)、上腹痛9.5%(4/42),其临床症状与无咳嗽的GERD比较有显著性差异(P<0.05);(2)24h食管pH及胆汁反流监测,两组反流时间及反流物性质无显著差别(P>0.05);(3)14d的抑酸治疗,咳嗽组73.8%的患者症状减轻或消失,非咳嗽组90.0%的患者症状减轻或消失,两组比较有显著性差异(P<0.05).提示GERC的治疗效果不及非咳嗽患者,特别是治疗无效者较多.结论:GERC有其独特的临床特征,部分患者除咳嗽外,其反流症状不典型,而且其治疗效果也不及典型的胃食管反流病.

不典型脑干梗死的临床表现和定位诊断分析

典型脑干梗死常表现为眩晕、交叉瘫、交叉性感觉障碍、复视、跟肌麻痹、四肢瘫等；随影像学技术发展，临床发现很多脑干梗死临床表现不典型，常有中枢性面舌瘫、偏身运动和／或偏身感觉障碍等与对侧大脑半球病灶相似的体征，遵循经典定位理论常造成错误定位诊断。该文结合影像学资料，对脑干梗死患者的临床表现及定位诊断进行分析，以提高临床对不典型脑干梗死的认识。

慢性应激对小鼠溃疡性结肠炎的影响

目的观察慢性束缚应激对葡聚糖酸钠(DSS)诱导的小鼠溃疡性结肠炎(UC)的影响。方法64只BALB/C小鼠分为6组,单纯应激组、正常对照组各16只,应激+2DSS组、应激+4DSS组、2DSS组、4DSS组各8只。采用自制的束缚笼对应激组小鼠建立慢性心理应激动物模型。采用小鼠自由饮用DSS溶液的方法建立UC模型。每日观察各组疾病活动指数(DAI)。并在实验结束后测量结肠组织损伤评分(HS)、髓过氧化物酶(MPO)活性。HS评分通过在光镜下观察结肠组织学改变得出。并用分光光度法测定结肠组织中MPO的活性。结果单纯应激组小鼠体重增长较正常对照组缓慢(P<0.05)。4DSS组小鼠DAI评分、HS评分及结肠组织MPO活性均较正常对照组增高(P<0.05)。应激+4DSS组上述指标较正常对照组变化更显著,与4DSS组比较亦增高(P<0.05)。2DSS组上述指标与正常对照组相比无明显区别(P>0.05)。应激+2DSS组上述指标较正常对照组增高(P<0.05)。结论慢性束缚应激可以使小鼠发生UC的易感性增加并加重DSS结肠炎的病理损伤。

内镜下结扎联合部分脾栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效

目的评估内镜下圈套结扎联合部分脾动脉栓塞术治疗食管静脉曲张出血的疗效.方法将2002年3月-2004年1月收治的54例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组、对照组,治疗组给予食管静脉曲张结扎术+部分脾动脉栓塞术;对照组仅行食管静脉曲张结扎术.术后2周复查胃镜,观察曲张静脉消失情况,随访患者8个月,指标为再出血率、死亡率、血常规等.结果治疗组曲张静脉消失快,再发出血率低,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),血小板、白细胞也显著性升高(P＜0.01),机体免疫力提高,死亡率低.结论内镜下结扎联合部分脾动脉栓塞术是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的安全有效的方法.

稳心颗粒及倍他乐克对不稳定性心绞痛患者心率震荡的影响

【目的】分析稳心颗粒对不稳定心绞痛（uAP）患者心率震荡（HRT）的影响。【方法】89例患者分为三组：对照A组32例均采用标准扩血管抗凝抗血小板等治疗；治疗B组30例在A组基础上加用稳心颗粒口服1个月；治疗C组27例在A组基础上加用倍他乐克口服1个月。采用动态心电图（DCG）比较三组治疗前后室性心律失常及HRT，分别计算震荡初始（T0）及震荡斜率（TS）的变化。【结果】治疗后三组室性心律失常均明显减少，T0负值及TS均明显增大（P〈0．05），治疗组较对照组差异更显著（P〈0．01），但治疗B组与治疗C组差异显著（P〈0．05）。【结论】稳心颗粒及倍他乐克均可明显改善UAP患者HRT现象，从而改善患者自主神经功能状态和减少心脏事件的发生，倍他乐克效果优于稳心颗粒。

乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌患者肝硬化组织与癌组织蛋白质组的差异

目的 分析乙型肝炎病毒 (HBV )相关性肝细胞癌患者肝硬化组织与癌组织蛋白质组之间的差异 ,鉴定其中的差异蛋白质点。方法 应用双向聚丙烯酰胺凝胶电泳 ,对 12例肝细胞癌患者的肝细胞癌组织与肝硬化组织的蛋白质进行差异分析 ,应用基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱仪对差异蛋白质点进行了鉴定。结果 经肝细胞癌组织与癌周组织的差异对比分析 ,共发现有表达水平存在显著差异的 3 5个蛋白质点 ,14个差异蛋白质点得到了初步鉴定 ,其中 5个蛋白质既往文献中曾报道其与肝细胞癌变相关。结论 HBV相关性肝细胞癌蛋白质组与肝硬化组织蛋白质组之间存在差异 ;本实验研究中初步鉴定的差异蛋白质 ,可能有助于HBV相关性肝细胞癌的癌变机制。

主动脉窦的解剖及电生理特点

主动脉窦位于主动脉根部下方,处于心脏中心部位,与心脏各部分关系密切。最近文献报道经主动脉窦途径可以消融治疗经心内膜途径射频消融失败的室性心动过速/室性早搏、前间隔房性心动过速、前间隔旁道等快速性心律失常患者。由于主动脉窦特殊的解剖位置及组织学特点,该类患者均具有相对的心电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时应该考虑从主动脉窦途径标测消融策略。仔细分析体表ECG特点,有助于缩短标测时间,指导射频消融靶点,提高消融成功率。

高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗

目的:探讨高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗的方法及可行性。方法:对10例高脂血症性暴发性胰腺炎患者在常规抢救治疗的同时,给予丹参注射液静脉滴注,中药经胃管内注入等治疗。结果:5例顺利治愈,2例死亡,1例并发胰腺假性囊肿3个月后自行吸收,1例并发胰腺假性囊肿经B超引导下穿刺引流治愈,1例腹内压大于25cmH2O采用腹腔穿刺灌洗引流治愈。结论:高脂血症可以引起暴发性胰腺炎且易并发多器官功能不全,血液滤过、降脂是治疗高脂血症性暴发性胰腺炎的关键,中西医结合治疗是可行、有效的措施。

心理干预对首次血液透析的慢性肾衰竭患者焦虑状态的影响

目的探讨心理干预对首次血液透析的慢性肾衰竭患者焦虑状态的影响。方法将120例首次血液透析治疗的慢性肾衰竭患者随机分为心理干预组和对照组,对照组给予常规护理,心理干预组在此基础上实施有针对性的心理干预,采用Zung焦虑自评量表(SAS)分别评定2组患者干预前后的心理状况。结果首次血液透析的慢性肾衰竭患者普遍存在焦虑情绪,给予常规护理后,对照组患者的焦虑情绪有不同程度的改善;心理干预组给予常规护理加心理干预后,患者焦虑情绪明显改善,且优于对照组(p<0.05)。结论对首次血液透析的慢性肾衰竭患者实施有针对性的心理干预,可有效改善患者的焦虑状态,促进其以较好的心态接受血液透析治疗。

危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理

目的:总结76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理特点。方法:对76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救护理予以:(1)严密观察病情,及时发现呼吸肌无力患者的各种先兆症状。(2)做到正确吸引分泌物、保持呼吸道通畅、合理湿化、气管导管护理等呼吸道管理。(3)合理应用与管理呼吸机。(4)心理护理与适当的营养支持。结果:76例危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救经过呼吸道、心理和营养等多方面的精心护理,大多数患者好转出院。结论:认为对危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者在彻底查清病因、正确合理对症治疗的基础上,采用机械通气救治,并从呼吸道、心理和营养等多方面进行精心的护理,是抢救成功的关键。

青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特征分析

目的探讨青年人原发性胆汁反流性胃炎的临床特点。方法对胃镜检出的258例青年人胆汁反流性胃炎进行临床分析,其中76例进行了24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000),另选相匹配的18例非反流性胃炎进行pH及胆汁反流监测的对照。结果所有患者除有上腹痛外,多有上腹饱胀、烧心、呃逆、反酸、呕吐等胃肠动力障碍表现,其中伴消瘦者116例(44.9%),胃镜多为急性胃粘膜炎症表现,缺乏典型内镜特征,24h动态胃内pH和胆汁反流的监测(Bilitec2000)与对照组比较在反流时间百分比、最长反流时间差异有显著性(P<0.001),但这种反流的增加与胃内pH>4时间无相关性。结论青年人原发性胆汁反流可引起胃粘膜的急性炎症,其临床及内镜缺乏特征性表现,24h动态胃内胆汁反流的监测(Bilitec2000)是可靠的诊断方法之一。

单侧动眼神经麻痹30例病因分析

目的:回顾性分析单侧动眼神经麻痹30例病因。结果:动脉瘤组居多,占27%。糖尿病组位居第二,占20%。此外还有非糖尿病性动脉硬化、肿瘤、感染等其他不明原因者。结论:对动眼神经麻痹者应尽早明确病因,指导进一步治疗。

连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析

【目的】观察并分析连续血液净化治疗急性重症胰腺炎（sAP）的效果。【方法】回顾性分析本院1998-2009年期间采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方法治疗SAP75例的临床资料，比较患者治疗前后临床表现，血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、APACHEⅡ评分的变化。【结果】75例患者均很好的耐受治疗。经过连续血液净化治疗，患者的临床表现及血液生化检验指标、APACHEⅡ评分等均有明显改善，大大降低了SAP的病死率。【结论】连续性血液透析滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的治疗措施。

加强血透室护理安全管理的对策

目的:探讨加强血透室护理安全管理的对策。方法:对血透室存在的护理不安全因素进行分析,采取成立护理安全管理小组,完善各项护理规章制度,加强人员培训与管理,加强对环境和透析过程中的安全管理。结果:血透室的医疗护理纠纷明显减少,有效防范了血液透析治疗护理中的不安全事件,提高了患者的满意度,提升了护理质量。结论:依据血透室护理工作的要求及特点,采取有针对性的安全管理对策,可有效防范医疗护理纠纷,保证患者血液透析治疗安全,提高透析质量和整体护理质量。

家访健康干预对脑卒中患者居家遵医行为的影响研究

目的:探讨家访健康干预对脑卒中患者居家遵医行为的影响。方法:将344例脑卒中出院患者随机分为观察组与对照组,观察组172例在常规电话回访基础上进行家访健康干预,对照组172例则只进行常规电话回访。结果:通过家访对脑卒中患者居家的遵医行为进行健康干预,患者在用药依从性、复诊时间及次数、饮食情况、肢体功能恢复情况、血压与血糖控制情况、情绪控制等方面明显优于对照组(P<0.01)。结论:通过家访与常规电话回访相结合的健康干预方式,明显提高患者居家遵医行为,提高患者的身心独立能力,有效促进疾病康复,提高患者的生活质量,减轻家属负担。

心理干预改善心脏介入治疗患者心理状况的效果分析

目的了解进行心脏介入诊治术患者的心理状况,探讨心理干预改善心脏介入诊治术患者心理状况的效果。方法选择本院心内科进行心脏介入治疗的患者30例,采用症状自评量表(SCL-90)对30例行心脏介入诊治术的患者分别于入院第1天及术前1天进行问卷测评,将入院时结果与常模和术前1天结果进行比较。结果得分入院第1天与国内常模比较,SCL量表躯体化、抑郁、恐怖因子分较高;入院第1天SCL量表躯体化和抑郁因子分均高于术前1天(p<0.01)。结论接受心脏介入手术的患者入院时均有不同程度的心理障碍,心理支持和健康教育对患者的心理状态有积极的影响。