情景模拟教学在感染内科护理亚专科组培训中的应用实践

目的构建感染内科护理亚专科情景模拟课程并应用,探讨其在亚专科护士培训中的效果。方法以本院感染内科工作的24名亚专科护士为研究对象,通过培养情景模拟师资、配置情景模拟环境,形成整套传染科护理亚专科情景模拟课程,进行情景模拟课程培训和考核。比较培训前后亚专科护士理论考试及案例式操作考试得分、操作技能、注册护士核心能力量表得分及课程满意度情况。结果培训后护士理论考试及案例式操作考试得分、注册护士核心能力量表得分均有所提高(P<0.05),学员对课程总体满意度得分为(46.30±0.20)分。结论情景模拟教学课程可以提高感染内科亚专科护士的核心能力和教学培训效果,提升总体教学水平,促进护理亚专科人才的培养。

结外鼻型自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤合并侵袭性真菌感染一例

患者,男,41岁,司机。因发热伴鼻塞、流涕10d于2015年11月9日入院。入院后查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）示2h血糖11.5mmol/L,诊断2型糖尿病。肺部CT示：双肺少许纤维增殖灶。鼻窦CT：左侧鼻-鼻窦炎,真菌感染可能性大,肿瘤性病变待排;右上额窦少许炎症;鼻中隔偏曲;鼻中隔及左侧额窦后壁局部吸收破坏可能。G实验升高62pg/mL,鼻分泌物涂片可见霉菌丝,

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对涂阴肺结核诊断价值的评价

目的 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）对涂阴肺结核诊断的临床价值。方法 选择2014年6-12月株洲市中心医院结核门诊涂阴肺结核病患者131例（涂阴肺结核组）,肺结核确诊患者114例（肺结核确诊组）,其他肺病患者123例（其他肺病组）。对患者进行痰抗酸染色、结核菌素皮肤试验（TST）、痰固体培养和Xpert MTB/RIF检测,分析Xpert MTB/RIF检测的阳性率和特异度,判断其在涂阴肺结核中的诊断价值。结果 Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核组中阳性率为80.92%（106/131）,在肺结核确诊组中为82.45%（94/114）,在其他肺病组中为0.81%（1/123）,涂阴肺结核组中Xpert MTB/RIF检测阳性率明显高于其他肺病组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;涂阴肺结核中痰培养检测阳性率为71.76%（94/131）,明显低于Xpert MTB/RIF检测阳性率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Xpert MTB/RIF检测阳性率和特异性较高,对涂阴肺结核早期诊断有重要的意义。

干扰素-γ、腺苷脱氨酶水平对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨结核性胸膜炎患者血浆和胸腔积液中干扰素-γ（IFN-γ）、腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎诊断中的临床价值。方法选择2010年6月～2013年5月株洲市中心医院治疗的结核性胸膜炎54例为结核组．选择同期健康体检者48例为健康对照组。结核组检测血浆和胸腔积液中IFN-1和ADA浓度，并与健康对照组血浆中IFN-γ和ADA进行对比分析。结果结核组血浆中IFN-γ浓度[（36．5＋13．6）ng／L]显著高于对照组[（12．8±2．7）ng／L]，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；结核组胸腔积液中IFN-γ[（125．6±21．3）ng／L]和ADA[（52．5±8．9）U／L1水平明显高于血浆中IFN-γ[（36．5＋13．6）ng／L]、ADA[（19．5±4．3）U／L]水平，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论IFN-γ、ADA可作为诊断结核性胸膜炎的可靠指标，值得临床推广。

Xpert MTB/RIF检测在肺结核和非结核分歧杆菌肺病中的鉴别诊断价值

中国是全球结核病高负担国家之一,结核患者数量居世界第2位。随着结核病患者增多,非结核分歧杆菌（NTM）肺病报道逐步增加。NTM肺病是由于感染了NTM引起肺部病变的疾病,表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热等,与肺结核的临床症状和影像学表现极为相似,常被误诊为肺结核,但其治疗方案及用药疗程与肺结核不同。

以发热、腹痛为主要症状的脊柱结核一例

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，在骨关节结核中占50％～60％。大部分脊柱结核继发于肺结核，最早最基本的临床特征之一就是“腰背僵”，也就是局部轻微的持续性腰背部钝痛，而脊柱结核患者引起腹痛较少见，临床上易漏诊、误诊。现将湖南省株洲市中心医院2016年底收治的1例以发热、腹痛为主要表现的患者诊治过程总结如下。

Xpert MTB/RIF检测技术在结核病诊断中的价值

目的 评价Xpert MTB/RIF 检测技术在综合性医院结核病诊断中的价值。方法 收集2016年6月至2017年8月入住株洲市中心医院疑似结核病患者的各类标本376份,其中痰标本227份（60.37%）,肺泡灌洗液109份（28.99%）,脑脊液21份（5.59%）,胸腔积液15份（3.99%）,其他标本4份（1.06%,包括引流液、脓液、分泌物、尿液各1份）,分别进行GeneXpert MTB/RIF检测（简称“Xpert法”）、夹层杯液基集菌抗酸染色涂片镜检法（简称“夹层杯法”）和传统固体罗氏培养法（简称“固体培养法”）检测结果的比较和临床分析。采用SPSS 19.0软件进行数据资料处理,计数资料采用χ 2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 376例疑似结核病患者的各类标本中,最终临床诊断为结核病349例,非结核病27例。Xpert法检测阳性率（37.50%,141/376）明显高于夹层杯法（22.87%,86/376）和固体培养法（17.82%,67/376）（χ 2值分别为19.09、36.39,P值均〈0.05）;以临床诊断结果为标准,Xpert法检测敏感度（40.11%,140/349）明显高于夹层杯法（23.50%,82/349）和固体培养法敏感度（19.20%,67/349）（χ 2值分别为19.86、35.98,P值均〈0.05）,且Xpert法检测结果与临床确诊结果的一致性（K=0.080）高于夹层杯法（K=0.016）与固体培养法（K=0.033）。140份Xpert法检测阳性的标本中利福平耐药率（15.71%,22/140）与63份固体培养法检测阳性的标本中利福平耐药率（14.29%,9/63）差异无统计学意义（χ 2=0.07,P〉0.05）,且耐利福平患者一致。 结论 Xpert法检测技术操作简单、快捷、敏感度高,对综合性医院早期诊断、治疗结核病具有很高的临床应用价值。

重症手足口病患儿心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白检测的临床意义

目的 探讨心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测在重症手足口病患儿中的临床意义.方法 选取2011年1月～2012年6月株洲市中心医院重症手足口病患儿43例为观察组,同时选取普通手足口病患儿56例作为对照组,分别检测两组血清心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP的水平；并分析观察组患儿治疗前后这些指标的变化情况.结果 观察组心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP高于对照组,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.观察组患儿治疗后心肌酶、cTn Ⅰ、hs-CRP水平较治疗前明显下降,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 手足口病病程中心肌较易受到侵犯,心肌酶、cTn Ⅰ及hs-CRP检测的临床意义重大,可作为重症手足口病患儿心肌是否受损的一项常规指标.

恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片在乙肝相关性肝癌术后治疗的临床研究

目的探讨恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片在乙肝相关性肝癌术后的治疗效果。方法选取2015年1月-2016年5月在株洲市中心医院接受治疗的乙肝相关性肝癌患者130例,采用随机数表法将所有的入选患者分为观察组和对照组,每组各65例,观察组患者术后给予恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗,对照组患者给予恩替卡韦治疗,比较两组患者治疗后肝功能恢复情况、肿瘤标志物AFP水平变化情况、Child-Pugh评分以及治疗后临床疗效。结果治疗后,两组患者的ALT、AST以及GGT等肝功能指标都有所下降,观察组ALT、AST、GGT值分别为(72.45±12.23)、(70.26±11.45)、(198.45±25.78)U/L,对照组分别为(79.45±18.45)、(75.15±12.78)、(220.15±32.19)U/L,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的肿瘤标记物AFP水平随着治疗时间的延长得到改善,在治疗后4、8 w时观察组患者的AFP水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);随着治疗时间的延长,两组患者的Child-Pugh评分逐渐上升,治疗4、8 w后观察组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率为96.92%,对照组患者治疗后的总有效率为72.30%,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗乙肝相关性肝癌患者,能有效改善患者的肝功能,抑制肿瘤标记物AFP水平的表达,临床效果显著。

恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗HBeAg阳性乙型肝炎的远期疗效研究

目的探究恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗乙型肝炎的远期疗效。方法 240例乙型肝炎患者随机分为观察组与对照组,每组120例,观察组行恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗,对照组行单纯恩替卡韦治疗,2组疗程均为8年,比较并分析2组疗程结束和停药后1年时的病毒指标、肝脏功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)]等。结果治疗结束、停药后1年时,2组ALT、AST、TBil水平均显著下降(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);观察组较对照组HBeAg血清转换时间较短、肝硬化发生率及肝癌发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束、停药后1年时,2组HBV DNA含量和Child-Pugh评分均显著下降(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结论恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗能够改善乙肝患者肝功能,降低HBV DNA含量,具有理想的远期疗效。

恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺片治疗乙型肝炎肝硬化及癌变发生率的远期疗效研究

乙型肝炎肝硬化是一种常见的全球性疾病,主要的病理表现为纤维化且伴有再生结节和假小叶的形成,乙型肝炎病毒（HBV）的持续复制以及肝脏不断出现的纤维化和炎症反应是影响乙型肝炎患者病情的主要因素[1],肝细胞癌是其常见并发症,也是导致患者死亡的主要原因。因此,抑制HBV的复制是乙型肝炎抗病毒治疗的核心。

HBx介导SOCS-1基因甲基化致肝细胞癌发生的机制

目的探讨HBx介导SOCS-1基因甲基化致肝细胞癌(HCC)发生的机制。方法将L-02细胞分为对照组、空载质粒转染组、HBx质粒转染组。细胞转染后,用MTT法检测各组细胞增殖能力;Transwell小室法检测各组细胞迁移能力;RT-qPCR法检测各组细胞HBx mRNA及SOCS-1 mRNA水平;Western blot法检测各组细胞中HBX及SOCS-1蛋白水平;甲基化PCR法检测各组细胞SOCS-1基因甲基化水平。结果与对照组比较,空载质粒转染组细胞的增殖能力、迁移能力、HBx mRNA及SOCS-1 mRNA水平、HBx及SOCS-1蛋白水平、SOCS-1基因甲基化水平,差异均无统计学意义(P>0.05)。HBx质粒转染组与空载质粒转染组比较,HBx质粒转染组细胞增殖、迁移能力均增强(P<0.05);HBx质粒转染组细胞内HBx mRNA水平升高(P<0.05)、SOCS-1 mRNA水平降低(P<0.05);HBx质粒转染组细胞内HBx蛋白水平升高(P<0.05)、SOCS-1蛋白水平降低(P<0.05);HBx质粒转染组细胞内SOCS-1基因甲基化水平升高(P<0.05)。结论HBx可通过介导SOCS-1基因甲基化,使L-02细胞的增殖、迁移能力增强,促进HCC的发生。

微信平台在PICC带管者健康教育中的临床实践与效果

目的探讨微信平台在PICC带管者健康教育中的应用效果。方法选取置管患者300例为研究对象,微信平台开通前(对照组)、后(观察组)各150例。对照组按照常规健康宣教方法进行健康宣教,观察组在对照组的基础上利用微信平台对研究对象实施3个月干预,比较两组对PICC带管相关知识、带管间歇期导管维护依从性得分及并发症发生率。结果观察组干预后带管相关知识、维护依从性问卷得分均高于对照组,并发症发生率降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用微信平台对PICC带管者进行健康宣教,能够提高带管患者对带管知识的掌握程度,提高其维护依从性,降低并发症发生率,值得在临床推广应用。

丙型肝炎抗病毒治疗的远期疗效与安全性

目的探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林对丙型肝炎抗病毒治疗的远期疗效与安全性分析。方法选取2004年2月至2006年10月126例经抗病毒治疗的丙型肝炎患者作为治疗组,另选取45例未进行抗病毒治疗的丙型肝炎患者作为对照组,比较两组患者的病毒学应答效果,累积随访8年内患者的远期疗效,进行安全性评价。结果治疗组患者获得cRVR39例(31.0%)、qRVR74例(58.7%)。对照组患者获得cRVR为6例(13.3%)、qRVR4例(8.9%);在EVR方面,治疗组在cEVR方面与对照组差异有非常显著性意义(P<0.01);治疗组患者获得ETVR106例(84.1%)、SVR87例(69.0%),对照组ETVR为10例(22.2%)、SVR为1例(2.2%)差异有非常显著性意义(P<0.01);累积随访达8年左右,发现未持续病毒学应答组患者在肝功能异常(74.36%)、全因病死率(23.08%)、HCV RNA阳性率(79.49%)、肝因性病死率(23.08%)、肝纤维化比例(23.08%)、肝硬化比例(20.51%)以及肝癌发生率(12.51%)均与持续病毒学应答组(分别为9.20%、8.05%、13.79%、2.39%、3.48%、2.39%、2.39%)、对照组(分别为95.56%、26.67%、95.56%、26.67%、28.89%、15.56%、24.44%)差异有统计学意义(P<0.01);未持续病毒学应答组与持续病毒学应答组各方面在血液流变学异常方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎患者获得持续病毒学应答效果明显增高,其远期疗效明显,且持续病毒学应答患者在全因性死亡率、肝因性死亡、肝硬化死亡率以及肝癌发生率等方面均低于非持续病毒学应答患者。

新型冠状病毒肺炎流行期间疑似患者护理工作体验的质性研究

目的了解护士在隔离病房护理新型冠状病毒肺炎疑似患者时的体验及真实感受,以期为进一步制定管理策略,提高护士工作积极性、提升护理质量提供科学依据。方法对在隔离病房护理过新型冠状病毒肺炎疑似患者的护士进行深入访谈,并采用Colaizzi七步分析法进行资料分析。结果共提取出3个主题,分别是:自豪的职业,恐惧的内心;健全的保障,疲惫的身心;坚定的信念,失落的现实。结论护理管理者应深入了解并重视隔离病房内护士的工作体验,建议采取科学的管理模式,充分调动隔离病房内护士的工作积极性,维护隔离病房护士的身心健康。

1例脊柱结核并发肠梗阻患者的护理

脊柱结核(spinal tuberculosis)是临床上常见的骨关节结核。主要是由患者的椎体受累、骨质破坏、循环障碍和结核感染导致[1]。肠梗阻是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀明显,影响消化系统功能,还可导致水电解质及酸碱平衡紊乱。本科于2018年11月收治1例脊柱结核并发肠梗阻的患者,给予胃肠减压及保留灌肠等对症处理,经精心治疗和护理,患者恢复良好,肛门排便排气,现将护理体会报告如下。

传染科护士孕期工作体验的质性研究

目的深入了解传染科护士孕期在临床工作中的状况,探索其情感体验、工作压力,以期为制定针对性的干预措施提供参考。方法采用半结构式深入访谈方法,了解传染科护士孕期对工作的情感体验,采用阅读,分析,反思,分类,提炼5个步骤分析访谈资料,并提炼主题。结果传染科护士怀孕后仍有工作愿意,但面临较大的身心压力;部分护士缺乏自我防护意识;社会支持系统对传染科护士孕期支持力度不够。结论传染科是影响孕期护士及胎儿安全的高危科室,应采取积极有效的措施确保职业防护到位,提高孕期护士生活质量,促进优生优育政策的推行。

急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分和心肌损伤标志物与感染性休克患者预后的关系研究

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和心肌损伤标志物与感染性休克患者预后的关系。方法选取2015年1月—2017年6月株洲市中心医院收治的感染性休克患者96例,根据近30 d预后分为存活组52例与死亡组44例。比较两组患者一般资料和心肌损伤标志物,感染性休克患者预后的影响因素分析采用多元Cox比例风险回归分析。结果两组患者性别、高血压病史、糖尿病病史、胆管结石病史、泌尿系统结石病史、基础疾病及血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患者年龄大于存活组,APACHEⅡ评分及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Mb)水平高于存活组(P<0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[RR=2.296,95%CI(1.090,4.835)]及血清CK-MB[RR=3.391,95%CI(1.221,9.414)]、cTnT[RR=2.804,95%CI(1.016,7.739)]、Mb[RR=2.252,95%CI(1.074,4.725)]水平是感染性休克患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平均是感染性休克患者预后的独立影响因素,应引起临床重视。

初治肺结核并乙型肝炎病毒携带者抗结核药物致肝损伤的临床特征分析

目的 探讨初治肺结核并乙型肝炎病毒携带(HBV)者抗结核药物致肝损伤的临床特征。方法 选择株洲市中心医院2018年1月至2022年1月初治肺结核并HBV者133例,均行常规抗结核2HRZE/4HR方案治疗。依据肝损伤情况分为肝损伤组与无肝损伤组。采用单因素分析影响抗结核药物致肝损伤相关因素;采用多因素logistic回归分析影响抗结核药物致肝损伤独立危险因素。结果 初治肺结核并HBV者133例中,出现抗结核药致肝损伤24例,占18.05%;未出现抗结核药致肝损伤109例,占81.95%。经单因素分析显示,肝损伤组与无肝损伤组吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、抗结核治疗方案、营养不良和保肝药比较差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、含PZA方案、营养不良和未使用保肝药为影响抗结核药致肝损伤独立危险因素。结论 患者吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、含PZA方案、营养不良和未使用保肝药为初治肺结核并HBV者抗结核药物致药物性肝损伤发生的危险因素。

间充质干细胞治疗危重型新型冠状病毒肺炎患者的疗效分析

背景随着全球新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者持续增加,探索行之有效的治疗方法是全球医学领域共同面对的主要难题。研究指出,干细胞治疗COVID-19具有一定的潜在价值。目的分析危重型COVID-19患者诊疗及间充质干细胞治疗效果,以为临床诊疗提供参考。方法选取2020-02-20至2020-03-20株洲市中心医院收治的危重型COVID-19患者5例,均采用人脐带间充质干细胞悬液治疗。分析患者治疗前后胸部CT影像学改变及外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白改变情况。结果5例患者均治愈出院,治疗后患者肺部病灶有所改善,呼吸功能明显改善,且外周血淋巴细胞计数、C反应蛋白均在短期内恢复至参考范围。结论间充质干细胞治疗危重型COVID-19患者安全有效,且预后良好。