重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体——抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果与安全性

目的观察重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果与安全性。方法选取2019年7月—2020年8月株洲市中心医院收治的类风湿关节炎患者88例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。对照组予甲氨蝶呤片治疗,观察组在对照组基础上加用注射用重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组治疗效果,治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)]水平变化及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%(χ^(2)=4.062,P=0.044);治疗3个月后,2组TNF-α、IL-1、CRP水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为2.27%,低于对照组的15.91%(χ^(2)=4.950,P=0.026)。结论重组Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎能够显著改善患者临床症状,减轻炎性反应,治疗效果肯定,并可降低不良反应发生率,用药安全性高,值得临床推广应用。

类风湿关节炎患者颈椎失稳情况的调查及循证护理干预

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者合并颈椎失稳的发生率,并分析循证护理干预对其预后的影响。方法收集308例RA患者的颈椎失稳的影像学资料及相关临床资料,将44名存在颈椎失稳情况的患者随机分为两组,每组22例。对入选实验组的患者实施循证护理方法,对入选对照组的患者采用常规护理模式,比较干预前后两组患者临床症状改善情况及依从性。结果 RA患者颈椎失稳的发生率为14.3%,循证护理干预后,实验组患者的颈部疼痛评分及躯体功能评分均明显低于对照组(P<0.05);患者服药及复诊依从性评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎失稳在RA患者中常见,对颈椎失稳的RA患者实施循证护理干预对其预后有积极意义。

托珠单抗在类风湿关节炎临床实践中的用药模式:一项多中心 非干预性研究

目的:观察我国RA患者在临床实践中的托珠单抗使用模式、临床疗效及安全性。方法:共招募407例来自全国23个中心的接受托珠单抗治疗的RA患者,随访6个月,观察并收集托珠单抗的使用模式,有效性,以及不良事件、严重不良事件的发生率等。采用SAS 9.4软件进行统计学描述。结果:396例患者纳入分析,其中330例(83.3%)接受托珠单抗联合传统合成改善病情抗风湿药(csDMARD)治疗,托珠单抗单药治疗比例为16.7%(66/396)。基线时,224例(56.6%)患者和38例(9.6%)患者分别在csDMARDs和其他生物制剂改善病情抗风湿药(bDMARDs)失败后开始注射托珠单抗。随访6个月期间,托珠单抗平均用药频率为(3.7±1.6)次,平均托珠单抗剂量为(7.4±1.2)mg/kg体质量,平均给药间隔时间为(40±13)d。6个月时,102例(25.8%)的患者继续接受托珠单抗治疗。6个月时观察到疾病活动度、关节症状、患者报告结局等均显著改善。90例(22.7%)的患者发生过至少1次治疗后出现的不良事件,8例患者发生过至少1次严重不良事件。结论:RA患者使用托珠单抗治疗6个月时有效性、耐受性及安全性良好。患者使用托珠单抗的持续性需改善。

醛固酮受体拮抗剂联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效

目的探讨醛固酮受体拮抗剂联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取株洲市中心医院2018年10月—2020年7月收治的糖尿病肾病患者74例,按照计算机随机抽样法分为对比组与干预组,各37例。对比组予以厄贝沙坦治疗,干预组在对比组基础上予以醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后血钾、血肌酐(SCr)、24 h尿微量蛋白、肌酐清除率(CCr)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG),并观察2组不良反应发生情况。结果干预组治疗总有效率高于对比组(P<0.05)。治疗前2组血钾、SCr、24 h尿微量蛋白、CCr比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组血钾、SCr、24 h尿微量蛋白低于对比组,CCr高于对比组(P<0.05)。治疗前2组FPG、2 hPBG比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组FPG、2 h PBG低于对比组(P<0.05)。干预组不良反应发生率低于对比组(P<0.05)。结论醛固酮受体拮抗剂联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效确切,可有效改善患者24 h尿微量蛋白、血钾、SCr、CCr水平,降低血糖,且安全性较高。

肌骨超声评价非布司他治疗痛风的疗效研究

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高从而引起的一种晶体性关节炎.慢性期痛风除了出现急性炎症表现外 ,可伴有尿酸盐在关节内沉积和痛风石形成.肌骨超声作为一种无创、便捷、高效的诊断方法已逐渐被应用在痛风的早期诊断、监测疾病进展和评价治疗效果等方面.痛风关节尿酸盐沉积在超声影像下的特征性表现为：

环孢素A治疗系统性红斑狼疮相关性难治性血小板减少的长期疗效观察

目的观察环孢素A(CsA)治疗系统性红斑狼疮(SLE)相关难治性血小板减少的长期疗效及安全性。方法对我科收治的16例SLE相关难治性血小板减少患者使用CsA治疗,并长期随访观察CsA的疗效及不良反应。结果显效8例,有效6例,总有效率为87.5%。有效的14例患者随访(38±2.5)个月,治疗3月平均血小板值(137.9±64.1)×109/L,随访过程中各患者最低血小板值(85.4±39.5)×10~9/L,与用CsA治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.001),且未见严重不良反应。结论小剂量CsA是治疗SLE相关难治性血小板减少的一种安全、有效的方法,不良反应轻微。

以膝关节受累为首发表现的银屑病关节炎一例

患者,女,57岁,因“反复双膝关节肿痛5年余,再发10天”于2015年3月16日入院。患者2012年10月因轻度外伤后出现左膝关节肿痛,于当地医院行MRI检查考虑“半月板损伤”,遂行关节镜手术治疗,术后患者关节肿痛未好转。半个月后患者出现左下肢肌肉逐渐萎缩,继而出现右膝关节肿痛,双下肢行走困难。2012~2013年期间多次于当地医院骨科住院,诊断为“半月板损伤”,行关节腔灌注、理疗等多种方法治疗,患者双膝关节肿痛仍反复发作。2014年1月患者至北京大学第三医院就诊,检测C反应蛋白(CRP)18.46 mg/L,红细胞沉降率(ESR)100 mm/h,类风湿因子(RF)<20 IU/L,双膝MRI检查结果示:双膝关节积液、滑膜炎,考虑“未分化脊柱关节病”,给予“扶他林、柳氮磺吡啶、骨化三醇、白芍总苷”等口服药物治疗,症状有所好转,但仍有间断发作。患者2个月余前停用口服药物,10天前再次出现双膝关节肿痛,伴行走、下蹲困难、左髋部疼痛、足跟痛、头皮脱屑,遂就诊于我科门诊,以“关节肿痛原因待查”收住我科。既往史:年幼时有急性肾炎病史,已治愈。

重症Rhupus综合征三例临床特征分析及文献复习

目的总结类风湿关节炎(RA)与系统性红斑狼疮(SLE)重叠的Rhupus综合征的临床特点,提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析株洲市中心医院收治的3例重症Rhupus综合征患者的临床特点、诊治经过,并检索国内外文献进行总结。结果 3例患者均为中年女性,均以关节炎起病,经过长病程出现SLE特征性表现,除侵蚀性关节炎外,还有严重脏器受累,表现为急性横贯性脊髓炎、重度溶血性贫血、大量心包积液及肾病综合征,均有多种RA及SLE特异性抗体阳性,经过大剂量激素或激素冲击,并联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗,病情明显改善。结论 Rhupus综合征少见,常以RA起病,关节损害严重,脏器受累一般较轻,但需提高警惕Rhupus综合征也可出现重要脏器受累,及时恰当的诊治对改善预后至关重要。

类风湿关节炎患者颈椎失稳的发生率及相关危险因素分析

目的探讨RA合并颈椎失稳的发生率及相关危险因素。方法对296例RA患者进行颈椎影像学检查及临床资料收集，通过t检验、X2检验及非对称多因素Logistic回归等统计方法进行分析。结果RA合并颈椎失稳的发生率为13．2％（39／296），颈椎失稳最常见的症状是颈痛[66．7％（26／39）]，12．8％（5／39）出现脊髓损伤。多因素回归分析显示其相关危险因素为外周关节骨破坏[OR：3．479，95％C1（1．330，8．079），P=0．012]、长时间使用激素[OR=2．532，95％CI（1．124，3．528），P=0．024]和病程[OR=1．562，95％C1（1．118，2．379），P=0．031]。结论颈椎失稳在RA患者中并不少见且可继发严重并发症，外周关节存在骨破坏、长时间使用激素和长病程的RA患者更容易出现颈椎失稳。

类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血红蛋白(Hb)水平与疾病活动度的相关性。方法收集2013年3月—2016年1月株洲市中心医院风湿免疫科就诊的资料完整的286例RA患者的Hb、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿关节炎患者病情评价(DAS28评分)及关节半定量彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析。根据患者Hb情况分为RA合并贫血组和RA不合并贫血组,并统计分析两组患者Hb浓度与疾病活动度评估指标(积液、增生滑膜、血流信号评分、骨侵蚀评分)的相关性。结果 286例患者中有53.85%(154例)出现贫血;RA合并贫血组ESR、CRP、DAS28评分、增生滑膜血流信号评分、骨侵蚀评分均高于RA不合并贫血组,差异有统计学意义(P<0.01);而两组关节积液总评分、增生滑膜总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Hb水平与ESR、DAS28评分、增生滑膜血流信号评分、骨侵蚀评分呈负相关(r值分别为-0.7、-0.62、-0.54、-0.53,P均<0.05)。结论 RA患者Hb水平与疾病活动度指标呈负相关,合并贫血的患者需要更积极的治疗。