基层医院腹腔镜胆囊切除205例体会

目的探讨基层医院如何开展腹腔镜胆囊切除术(LC),以及手术技巧。方法回顾性分析我院实施的205例LC的疗效,中转开腹率及并发症。结果成功实施LC204例,中转开腹1例,无术后并发症发生。结论只要正确选择LC病列,把握手术时机,充分评估手术难度,做好开展LC前的模拟训练,基层医院是可以开展好LC的。

腹腔镜下胆囊切除术100例舒适护理体会

目的探讨舒适护理对腹腔镜下胆囊切除术患者的影响,以寻找最佳护理模式。方法将随机分出的实验组和对照组各100例腹腔镜下胆囊切除术患者分别给予舒适护理和常规护理。实验组在实施常规护理基础上尝试全方位整体的舒适护理,术前合理调整心态、调节饮食、以通俗易懂的方式讲解腹腔镜手术前后应该注意的事项,并进行有针对性的心理疏导和健康宣教,观察舒适护理干预下患者术前、术后心率、血压以及对疼痛的反应,并与实施常规护理的对照组进行对比分析。结果实验组即舒适护理组患者在进入手术室前后所测定心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)能够保持平稳,无明显波动,差异均无统计学意义(u=0.7530、1.1827、1.5558,P>0.05);而对照组患者在进入手术室前后所测定HR、SBP、DBP无法保持平稳,波动明显,差异均有统计学意义(u=7.7067、9.0148、8.1819,P<0.05)。术后经VAS疼痛评分结果,两组差异明显,均有统计学意义(u=22.8872、11.9683、22.6078,P<0.05)。结论对腹腔镜下胆囊切除手术患者实施舒适护理干预,可以调整好患者身心状态,使之以最佳身心状态面对手术,在手术前充分准备、手术后合理调节,可以促进身体尽快恢复,值得临床推广应用。

昂丹司琼防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的探讨昂丹司琼在腹腔镜胆囊切除术(LC)后恶心、呕吐的防治作用。方法120例择期LC术患者,男,60例,女,60例,均在全麻下接受常规LC手术。将其随机分为术前用药组(Ⅰ组)40例、术后用药组(Ⅱ组)40例和对照组(Ⅲ组)40例,分别于麻醉前30 min静脉注射昂丹司琼8 mg、麻醉清醒后立即给予静脉注射昂丹司琼8 mg和不给予任何镇吐药。用药后观察48 h,观察恶心、呕吐反应的发生情况和药物的不良反应。若患者出现恶心、呕吐,再给予静脉注射昂丹司琼8 mg治疗。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的恶心、呕吐发生率分别为32.5%、12.5%和55%,Ⅱ组的恶心、呕吐发生率明显低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组的恶心、呕吐发生率也明显低于Ⅲ组(P<0.05);120例患者共有40例发生恶心、呕吐反应,再次静脉注射昂丹司琼8 mg后,有34例患者得到控制(85%)。未观察到任何药物的不良反应。结论昂丹司琼能安全有效地预防和治疗LC术后恶心、呕吐反应的发生。

非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期临床治疗探讨

目的通过比较不同时期非胆道梗阻性重症急性胰腺炎不同治疗方法的临床结果,探讨重症急性胰腺炎早期(二周内)的治疗方案。方法1997年9月至2006年1月桑植县人民医院普外科和中南大学湘雅三院普外科共收治非胆道梗阻性重症急性胰腺炎175例,其中63例早期接受手术治疗,112例早期行非手术综合治疗,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结。结果63例早期手术治疗组中出现严重并发症者21例,并发症发生率33%,死亡16例,死亡率为25%。早期接受非手术治疗112例中出现严重并发症者19例,并发症发生率为17%,死亡14例,死亡率为12%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期(二周内)接受非手术治疗并发症发生率及死亡率均明显低于早期(一周内)接受手术治疗者,非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期宜行非手术综合治疗。

左半结肠癌致肠梗阻的术式选择

【目的】评估左半结肠癌致肠梗阻不同术式的临床效果。【方法】回顾性分析本院和湘雅三医院1998-2004年间63例左半结肠癌致肠梗阻的外科诊治资料。【结果】63例病人中，35例行Ⅰ期切除吻合术，其中术中行了结肠减压灌洗（ICI）19例，未行减压灌洗（CPA）16例，8例行结肠全切或次全切术（TSC），20例行Hartmann＇s术，不同术式组病人在年龄、性别、合并症、症状出现的时间、术前住院时间及肿瘤分期等方面无显著性差异。术后并发症、死亡率，吻合口瘘，急诊再手术率及急诊再入院率，各治疗组也无显著性差异，然而ICI术后和总的住院时间较其他术式明显缩短（P=0．016、P=0．012）。【结论】考虑到安全性与费用，作者认为ICI是最佳的治疗左半结肠癌致肠梗阻的术式。

肛肠吻合器治疗痔疮的疗效观察及护理

目的探讨肛肠吻合器治疗痔疮的临床效果与护理方法。方法将本院2007年1月～2011年2月收治的128例痔疮患者随机分为对照组和观察组,每组64例,对照组采用传统外剥内扎手术,观察组采用肛肠吻合器进行治疗,并对患者进行术前教育、饮食指导、心理指导、并发症防治等一系列护理,观察对比2组患者的术中出血量及临床疗效,同时对肛门疼痛、便血、脱出程度进行评分比较。结果观察组患者术中出血量(13.5±0.3)ml,明显少于对照组(95.1±0.1)m(lP<0.05);观察组患者肛门疼痛、便血程度的评分分别为(1.5±0.1)分、(1.3±0.5)分,均明显低于对照组(2.5±0.2)分、(3.1±0.6)分(均P<0.05);观察组治疗总有效率为93.7%,明显高于对照组的68.8%(P<0.05)。结论采用肛肠吻合器治疗痔疮并实施有效的护理措施,有助于提高痔疮患者的治疗效果,值得推广应用。

重建钢板治疗锁骨粉粹性骨折

目的探讨重建钢板内固定治疗锁骨粉粹性骨折的临床疗效。方法将71例锁骨粉粹性骨折患者随机分成两组,治疗组32例选择重建钢板内固定治疗,对照组39例采用克氏针、斯氏针或张力带钢丝内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果重建钢板治疗的32例优良率达93.75%,无并发症;而对照组优良率只有71.79%。两组比较差异有显著性意义(χ2=5.66,P<0.05)。结论重建钢板治疗锁骨粉粹性骨折,复位好,固定稳,有利于病人早期进行肩关节功能锻炼,是一种可靠的治疗方法,值得推广应用。

湿润烧伤膏治疗燃爆伤314例体会

目的 :研究火药燃爆伤创面的治疗方法与效果。方法 :对 31 4例火药燃爆伤引起的不同部位创面 ,全部采用湿润烧伤膏 (MEBO)暴露或半暴露治疗 ,观察创面愈合情况。结果 :31 4例中死亡 7例 ,2 1 8例治疗后 2 0天内愈合 ,其中 98例在 1 0天内痊愈 :81例在 2 0天～ 30天愈合 ,1 1例 31天～ 4 5天愈合。结论 :MEBO治疗燃爆伤创面及其效果优于其它治疗烧伤药物。

肉芽肿性乳腺炎25例临床分析

肉芽肿性乳腺炎是一种较少见的乳腺良性炎性疾病，病因不明，1972年由Kessler等最先报道。本病临床及影像学检查均易误诊为乳腺癌，只能依靠病理学检查确诊，其发病率近年有增高趋势．治疗颇为棘手。笔者以局部扩大切除术治疗肉芽肿性乳腺炎25例，取得较好疗效。

三联手术与传统痔切除术疗效比较

为克服PPH和传统手术治疗混合痔的不足，提高治疗效果，采用消痔灵注射术、肛垫悬吊术、电场切除三联手术治疗环状混合痔126例（观察组），并与开放性外剥内扎术治疗环状混合痔158例（对照组）进行对比观察。结果显示，两组总有效率相近，但手术时间、术中出血量、住院天数、疼痛、水肿、排便困难等方面，观察组明显优于对照组（P〈O．05）。从避免并发症、减轻病人痛苦、提高病人生活质量方面观察，三联手术简单、有效。