肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告

目的探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。方法对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果41例肝门部胆管癌患者中,术前影像检查联合诊断正确率为95.1%;行手术切除32例,总手术切除率为78.1%,其中根治性切除15例,姑息性切除17例;胆管内引流术9例。全组住院期间死亡2例,病死率4.9%。手术切除组中位生存时间和1,3,5年生存率分别为28个月和70.0%,40.0%,23.3%,内引流组为8个月和44.4%,11.1%,0,手术切除组患者的生存率优于引流组(P<0.05和P<0.05)。其中施行R0有14例,占46.7%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为52个月和85.7%,64.3%,35.7%,不同手术级别的术后疗效存在差别(P<0.05)。Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高,有7例,占18.0%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为72个月和85.7%,71.4%,42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8%和78.3%,其1,3,5年的生存率分别为77.8%,44.4%,33.3%和73.9%,65.2%,17.4%;低分化癌为20%,0,0。结论肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关,根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。

改良根治术治疗Ⅱ期乳腺癌疗效分析

目的总结Ⅱ期乳腺癌改良根治术（MRM）的远期效果及改进手术方法的近期疗效。方法116例Ⅱ期乳腺癌采用MRM84例，其中MRMI54例，MRMⅡ30例，采用标准根治术（HRM）32例，治疗后随访5年以上，比较各术式患者生存率的关系并对84例改良根治术中44例手术方法进改进。结果MRM和HRM2组患者总生存率为48．8％和53．1％，在淋巴结阳性的患者中，MRMⅡ组生存率高于MRMⅠ组（分别42．9％和14.3％，P〈0．05），MRM组中改进组与传统组比较，术中出血减少。手术时间缩短，术后皮下积液减少，皮瓣愈合好，住院天数缩短。结论Ⅱ期乳腺癌采用MRM治疗，远期效果同HRM根治术，对腋淋巴结有转移的宜采用MRMⅡ式，MRM手术方式之改进对减少早期并发症具有重要意义。